Лабораторная диагностика

· ↑ острофазовых белков, СОЭ, анемия, тромбоцитоз

· Ангиография

Пример формулировки диагноза:

Неспецифический аортоартериит, хроническое течение с поражением дуги аорты (аневризма), стенозом левой внутренней сонной артерии (с частыми динамическими нарушениями мозгового кровообращения), активность I степени, симптоматическая артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения II стадии.

Классификация критериев неспецифического аортоартериита, принятых Американской коллегией ревматологов (АРА, 1990)

№	Критерии	Определение
	Возраст при появлении первых симптомов < 40 лет	Развитие первых признаков БТ у пациентов моложе 40 лет
	Перемежающая хромота в конечностях	Развитие или усиление мышечной слабости или дискомфорта в одной или более конечностях при движении, особенно в верхних
	Ослабление пульсации на плечевых артериях	Ослабление пульсации на одной или обеих плечевых артериях
	Различия артериального давления >10 мм.рт.ст.	Различия артериального давления на руках >10 мм.рт.ст.
	Сужение подключичной артерии или аорты	Сосудистый шум при аускультации одной или обеих подключичных артерий или аорты
	Изменения при ангиографии	Сужение или окклюзия самой аорты или её основных стволов, или крупных артерий в проксимальной части на верхних или нижних конечностях, не связанные с атеросклерозом; изменения обычно носят сегментарный и очаговый характер

Лечение:

1. Антикоагулянты: гепарин 300-400 ЕД/кг каждые 6 часов п/к живота.

2. Глюкокортикоиды (среднетерапевтические дозы).

3. НПВС.

4. Дезагреганты (курантил, аспирин).

5. Препараты, улучшающие реологию крови (трентал).

6. Плазмаферез.

7. Оперативное лечение (баллонная дилатация, протезирование).

Прогноз. 5-летняя выживаемость регистрируется примерно у 85% больных.

Гигантоклеточный (височный) артериит (болезнь Хортона)

Гигантоклеточный (височный) артериит: гранулематозный артериит, возникающий у лиц старше 50 лет и характеризующийся своеобразной клинической картиной с обязательный поражением височных артерий, избирательным вовлечением ветвей глазничных артерий и частым сочетанием с ревматической полимиалгией.

Заболеваемость – от 0,49 до 15-30 на 100 тыс. в возрасте старше 50 лет.

Несколько чаще болеют женщины. Предполагают наличие генетической предрасположенности, влияние возрастных и гормональных изменений.

Гистологическая картина:

· лимфоидная инфильтрация всех слоёв стенки кровеносного сосуда, прежде всего мышечной оболочки;

· фрагментация внутренней эластической мембраны;

· образование гранулём, содержащих лимфоциты и гистиоциты;

· наличие гигантских многоядерных клеток в составе инфильтратов.

Клиника:

· общие неспецифические признаки заболевания: лихорадка (до 39ºС), снижение массы тела, анорексия, артралгии, общая слабость, депрессия;

· синдром поражение артерий черепа и глаз:

- боль в области черепа (чаще – свода и височных областей, реже – нижней челюсти и усиливаться при жевании и широком открывании рта), судороги и ощущение стягивания жевательных мышц;

- боль в полости рта и глотки, потеря вкусовых ощущений и даже некроз языка;

- шум в ушах или снижения слуха;

- поражение глаз (ухудшение зрения, боль в глазных яблоках, диплопия, внезапная односторонняя необратимая слепота); могут наблюдаться ирит, коньюктивит, склерит и др.;

· ревматическая полимиалгия:

- боль и скованность мышц плечевого и тазового пояса;

- отсутствие мышечной слабости;

- утренняя скованность;

- возраст старше 60 лет;

- увеличение СОЭ более 50 мм/ч;

- отсутствие признаков полиартрита;

- эффективность глюкокортикоидной терапии;

· синдром дуги аорты (аневризмы, недостаточность аортального клапана, окклюзия крупных артериальных стволов конечностей и церебральных артерий (внутренних сонных, церебральных): отсутствие пульса, стенотические шумы, перемежающаяся хромота, парестезии, синдром Рейно, церебральные инсульты;

· синдром поражения артерий среднего калибра внечерепной локализации: поражение висцеральных артерий среднего калибра и мелких внутриорганных ветвей (коронарит → ИМ, мезентериальных сосудов → некроз кишечника и органов малого таза); артерий дистальных отделов конечностей (гангрена конечностей).

Дата добавления: 2015-07-15