Ситуационные задачи

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

По специальности «Лечебное дело»

Курс «Пропедевтика внутренних болезней»

Тема: «Ревматизм, симптоматология, диагностика. Симптоматология пороков сердца: митральные, недостаточность 3-х створчатого клапана. Причины пороков, изменение гемодинамики. Хроническая сердечная недостаточность. Классификация, причины, клинические проявления»

Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола

«___» _________2007 г.

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф. Поликарпов Л.С. (подпись)_____________

Составитель:

асс. Деревянных Е.В.

Красноярск 2007

1. Тема занятия: «Симптоматология пороков сердца. Митральные пороки, относительная и органическая недостаточность трехстворчатого клапана. Хроническая сердечная недостаточность, ее появления и причины, классификация».

2. Значение темы: Внедрение в широкую практику хирургического лечения приобретенных пороков сердца потребовало улучшения их диагностики. Совершенно недостаточно диагностировать «митральный» или «аортальный» порок. Следует установить, имеется ли стеноз или недостаточность, а в случае их сочетания - уточнить, какое поражение преобладает. Кроме того, необходимо установить степень выраженности клапанного поражения, сердечной недостаточности, состояния активности основного заболевания (ревматизм, бактериальный эндокардит и т.д.) Только в таком случае можно получить целостное представление о больном и определить пути как рациональной терапии, так и радикального хирургического лечения.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать понятие ревматизма (этиологию, клинику, диагностику), приобретенных митральных пороков сердца, хронической сердечной недостаточности. Уметь дать интерпретацию осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации у пациентов с данной потологией, назначить дополнительные методы обследования, уметь интерпретировать полученные данные с элементами дифференциальной диагностики, иметь представление о принципах лечения.

План изучения темы

4.1 Самостоятельная работа 90 мин.

- курация больных

- интерпретация ЭКГ, Эхо-КГ, ФКГ, рентгенограмм органов грудной клетки, ОАК, биохимических анализы крови, пациентов с пороками сердца.

4.2 Исходный контроль знаний

Вариант 1

1. При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, не совпадающее с пульсацией на a.carotis. Для какого порока сердца это характерно?

A) митральный стеноз; Б) митральная недостаточность;

B) аортальный стеноз; Г) аортальная недостаточность;

Д) недостаточность трехстворчатого клапана.

2. Когда бывает акцент II тона на легочной артерии?

A) при повышении давления в большом круге кровообращения;

Б) при гипертонии малого круга кровообращения;

B) при гипертрофии левого желудочка.

3. Характеристика пульса при недостаточности митрального клапана в стадию компенсации:

А) не изменен; Б) большой; В) малый.

4. Верхняя граница относительной сердечной тупости увеличивается за счет:

А) гипертрофии правого желудочка; Б) гипертрофии левого желудочка; В) гипертрофии правого предсердия; Г) гипертро­фии левого предсердия.

5. Сердечная талия - это?

A) место перехода предсердий в желудочки;

Б) место выхода из сердца крупных сосудов;

B) угол между левым предсердием и левым желудочком;

Г) угол между сосудистым пучком и левым желудочком.

6. При левожелудочковой сердечной недостаточности имеют место:

A) отеки нижних конечностей;

Б) увеличение печени;

B) инспираторная одышка;

Г) симптом Мюссе.

7. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия может развиваться в результате?

А) ревматизма; Б) инфаркта миокарда; В) травмы грудной клетки; Г) инфекционного эндокардита; Д) всех вышеперечисленных заболеваний.

8. Для сердечной недостаточности не характерно:

A) увеличение размеров сердца;

Б) ритм галопа;

B) ритм перепела;

Г) снижение сердечного выброса.

9. Как изменяется пресистолический шум у больных митральным стенозом при возникновении мерцательной аритмии?

A) усиливается; Б) уменьшается;

B) не изменяется; Г) исчезает.

10. Причинами органического поражения трикуспидального клапана являются все, кроме:

A) ревматизм; Б)ИБС;

B) инфекционный эндокардит;

Г) аномалия Эбштейна;

Д) травма.

Вариант 2

1. При каком заболевании могут совпадать левая граница относительной и абсолютной тупости сердца?

A) аортальный стеноз; Б) аортальная недостаточность;

B) митральный стеноз; Г) митральная недостаточность;

Д) острый инфаркт миокарда.

2. Когда бывает положительный венный пульс?

А) стеноз устья аорты; Б) недостаточность митрального клапана; В) недостаточность трехстворчатого клапана; Г) недостаточность клапанов аорты.

3. Как изменяется артериальное давление при выраженном митральном стенозе?

A) не изменяется; Б) повышается систолическое;

B) понижается систолическое; Г) понижается диастолическое.

4. Какова аускультативная картина митральной недостаточности?

A) I тон усилен на верхушке сердца;

Б) I тон ослаблен на верхушке сердца;

B) «щелчок открытия» митрального клапана.

5. Изменения соединительной ткани при ревматизме?

A) амилоидоз, склероз;

Б) фибриноидное набухание, гиалиноз;

B) атеросклероз, гиалиноз;

Г) атрофия, липоидоз;

Д) мукоидное набухание, ослизнение.

6. Какой признак патогномоничен для левожелудочковой СН?

A) набухание шейных вен; Б) асцит;

B) увеличение печени; Г) ортопноэ;

Д) отеки на ногах.

7. Для больных с митральным стенозом не характерны жалобы на:

A) приступы удушья по ночам;

Б) приступы сердцебиения;

B) сжимающие боли за грудиной при ходьбе;

Г) кровохарканье.

8. Какой из перечисленных симптомов позволяет заподозрить при наличии митрального стеноза сопутствующую митральную недостаточность?

A) тон открытия митрального клапана;

Б) громкий I тон;

B) ослабленный I тон.

9. Какой симптом объединяет такие заболевания, как анемия, тиреотоксикоз, пролапс митрального клапана, недостаточность митрального клапана ревматической этиологии?

A) диастолический шум на верхушке;

Б) шум Флинта;

B) систолический шум на верхушке;

Г) шум Грэхема-Стила.

10. При недостаточности митрального клапана рентгенологическая картина не включает:

A) митральную конфигурацию сердца;

Б) отклонение пищевода по дуге большого радиуса;

B) увеличение правого предсердия.

Вариант 3

1. Какой ритм характерен для аускультации сердца у больных с выраженной сердечной недостаточностью?

A) ритм «перепела»; Б) протодиастолический ритм галопа;

B) пресистолический ритм галопа;

Г) систолический ритм галопа;

Д) дополнительный перикард-тон.

2. Какие заболевания являются наиболее частой причиной мерцания предсердий?

A) атеросклероз, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма;

Б) митральный стеноз, аортальный стеноз, митральная недостаточность;

B) аортальная недостаточность, инфаркт миокарда, гиперто­ническая болезнь;, Г) легочное сердце, сахарный диабет, гипертоническая болезнь;

Д) тиреотоксикоз, митральный стеноз, кардиосклероз.

3. Когда бывает раздвоение II тона на легочной артерии?

A) митральный стеноз; Б) стеноз устья аорты;

B) недостаточность клапанов аорты.

4. Изменения II тона при митральной недостаточности?

A) II тон усилен на аорте;

Б) II тон усилен на легочной артерии;

B) II тон расщеплен на легочной артерии.

5. При митральном стенозе «талия сердца»:

A) становится более выражена;

Б) менее выражена; B) не изменена.

6. Ревматизму часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей, вызванная:

A) вирусом Эпштейна-Барра; Б) зеленящим стрептококком;

B) золотистым стафилококком;

Г) В-гемолитическим стрептококком группы А;

Д) энтерококком.

7. Ослабление I тона наблюдается, как правило, при всех пороках сердца, кроме одного:

A) недостаточность митрального клапана;

Б) недостаточность трикуспидального клапана;

B) недостаточность клапанов аорты;

Г) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

8. Какой из перечисленных признаков характерен для митральной недостаточности?

A) пульсация печени;

Б) астеническая конституция;

B) увеличение сердца влево;

Г) систолическое дрожание во II м/р справа;

Д) дрожание у левого края грудины.

9. К клиническим проявлениям трикуспидальной регургитации не относится:

A) асцит; Б) отек легких;

B) гепатомегалия; Г) отеки;

Д) пансистолический шум над мечевидным отростком.

10. Какое осложнение наблюдается при мерцательной аритмии?

A) тромбоэмболический синдром;

Б)порок сердца;

B) гипертонический криз.

Вариант 4

1. ФКГ-признаки митрального стеноза?

A) высокая амплитуда I тона на верхушке;

Б) снижение амплитуды I тона на верхушке;

B) увеличение амплитуды II тона над аортой;

Г) систолический шум на верхушке после I тона.

2. Когда усилен I тон?

A) митральный стеноз;

Б) стеноз устья аорты;

B) недостаточность клапанов аорты;

Г) недостаточность митрального клапана;

Д) миокардит.

3. Каковы признаки левожелудочковой сердечной недостаточности?:

A) отеки голеней, кашель, одышка;

Б) кашель, кровохарканье, удушье, ортопноэ;

B) кровохарканье, отеки голеней, увеличение печени;

Г) сердечная астма, вынужденное горизонтальное положение.

4. При каком пороке сердца определяется диастолическое дрожание грудной клетки?

A) митральная недостаточность;

Б) митральный стеноз;

B) аортальная недостаточность;

Г) аортальный стеноз.

5. Для сердечной недостаточности характерны все признаки, кроме:

A) увеличение размеров сердца;

Б) ритм галопа;

B) маятникообразный ритм;

Г) снижение сердечного выброса.

6. Какой симптом характерен для аускультативной картины недостаточности митрального клапана?

A) систолический шум у основания сердца;

Б) хлопающий I тон;

B) мезодиастолический шум;

Г) систолический шум на верхушке.

7. Для митрального стеноза не характерно:

A) возникает гипертрофия и дилатация левого желудочка;

Б) возникает гипертрофия и дилатация правого желудочка;

B) характерна мерцательная аритмия;

Г) выслушивается диастолический шум на верхушке.

8. Аускультативным признаком сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия не является:

A) усиление I тона на верхушке сердца;

Б) тон открытия митрального клапана;

B) четвертый тон;

Г) систолический шум на верхушке сердца, связанный с I тоном;

Д) мезодиастолический шум.

9. Для диагностики ревматизма характерно все, кроме:

A) связь с перенесенной острой стрептококковой инфекцией;

Б) наличие «абсолютных признаков ревматизма» по А.А. Киселю-Джонсу;

B) склонность к формированию порока сердца;

Г) все перечисленное верно;

Д) все перечисленное неверно.

10. При митральном стенозе при рентгенологическом исследовании контрастированный пищевод отклоняется:

А) по дуге малого радиуса;

Б) по дуге большого радиуса.

4.3 Самостоятельная работа по теме

- разбор больных, выявление типичных ошибок

- заслушивание рефератов

4.4 Итоговый контроль знаний

Ситуационные задачи

1. Больная К. 35 лет, обратилась к врачу по поводу кашля с отделением не­большого количества мокроты с примесью алой крови, возникающего при длительной нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, при объективном осмотре в области сердца определяется сердечный толчок симптом" кошачьего мурлыканья" в фазу диастолы. Границы сердца расши­рены вправо и вверх. На верхушке выслушивается усиление I тона, диастолический шум, на лёгочной артерии акцент II тона. О каком заболева­нии можно думать в данном случае?

2. Больной С. 44. года, несколько лет находился на учёте у кардиолога по поводу сложного митрального порока сердца. Какие обследования следует назначить пациенту для подтверждения диагноза?

3. При исследовании пациента обнаружены цифры АД 170/0 мм. рт. ст. Ка­кой порок сердца можно заподозрить у больного?

4. У больной В. 21 год, на верхушке выслушивается нежный не постоянный систолический шум. Как можно интерпретировать эти данные?

Основные понятия и положения темы

Дата добавления: 2015-07-15