Оценка состояния пациента. Выявление проблем.

Действительные: психоэмоциональный дискомфорт, физиоятрогения, негативное отношение к манипуляции и другие выявленные проблемы при сестринском обследовании.

Потенциальные: повреждение слизистой прямой кишки, ВБИ, раздражение кожи в перианальной области, аллергические реакции на препарат, неэффективность манипуляции.

Подготовка больного:

установить доверительные отношения с больным. Уточнить у больного понимание цели и ход процедуры, получить согласие на её проведение. Убедиться, что нет противопоказаний.

За 30-40 минут до постановки лекарственной клизмы поставить очистительную клизму.

Материальное обеспечение: манипуляционный стол, стерильные: шприц Жане (многоразовый или одноразовый), газоотводная трубка, салфетки, корнцанг, вазелиновое масло, лекарственное вещество (50-100 мл) по назначению врача, стакан для подогрева лекарственного вещества; клеёнка, пелёнка, водяная баня, термометр для воды, чистая ветошь; средства индивидуальной защиты – халат, передник, перчатки; ёмкость с дезинфектантами: для обработки поверхностей, использованной ветоши, промывания использованной газоотводной трубки (кишечного катетера) и шприца, замачивания газоотводной трубки, шприца Жане, отработанного материала; мешок для «грязного» белья.

Последовательность выполнения манипуляции	Примечание
Подготовительный этап
1. Сменить халат, надеть передник. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки. 2. Подготовить манипуляционный стол к работе: - налить в стакан 50-100 мл назначенного врачом лекарственного средства и подогреть на водяной бане до температуры 38-40ºС; - открыть стерильный бикс, выложить стерильным корнцангом газоотводную трубку, салфетки (на лотке или пелёнке); - вскрыть упаковку шприца Жане, предварительно проверив срок годности, герметичность упаковки; - набрать в шприц Жане 50-100 мл подогретого лекарственного вещества. 3. На кушетку положить клеёнку, пелёнку. 4. Уложить больного на кушетку на левый бок с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами.	Обеспечивается инфекционная безопасность   Для чёткого выполнения манипуляции   При более низкой температуре возникают позывы на дефекацию Соблюдая все правила     Можно использовать многоразовый шприц Жане   Возможна постановка лекарственной клизмы с помощью резинового баллона Если тяжелобольной – проводится процедура в палате Учёт анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки
Основной этап
5. Провести гигиеническую антисептику рук. Взять в правую руку газоотводную трубку и смазать её внутренний конец вазелиновым маслом. 6. Раздвинуть ягодицы двумя пальцами левой руки, осторожно ввести газоотводную трубку вращательно поступательными движениями на глубину 15-20 см.   7. Подсоединить шприц Жане к газоотводной трубке и медленно ввести лекарственное вещество. 8. Пальцами левой руки пережать газоотводную трубку впереди шприца и отсоединить от неё шприц Жане.   9. Правой рукой извлекать газоотводную трубку, одновременно левой рукой прощупывать трубку, чтобы вывести лекарственное вещество из трубки.   10. Область анального отверстия осушить салфеткой. 11. После процедуры предложить больному спокойно полежать на спине или левом боку 30-60 минут.	Обеспечение инфекционной безопасности Облегчение введения газоотводной трубки в прямую кишку   Чтобы не травмировать слизистую прямой кишки   Глубина введения зависит от локализации воспалительного процесса Предупреждение развития неприятных ощущений, введения воздуха в кишечник   Предупреждение вытекания лекарственного вещества из газоотводной трубки   Если это масляное лекарственное вещество, то набрать в шприц Жане 10 мл воздуха и протолкнуть воздухом лекарственное вещество в прямую кишку. «Воздушный замок» способствует удержанию масляного раствора в прямой кишке. Обеспечение комфортного состояния после процедуры Чтобы лекарственный раствор успел всосаться
Заключительный этап
12. С помощью шприца Жане промыть газоотводную трубку в ёмкости с дезраствором; в другой ёмкости заполнить полость газоотводной трубки дезинфектантом, погрузить шприц Жане в разобранном виде в дезинфектант. 13. Обработать дезинфектантом манипуляционный стол, передник, клеёнку, кушетку путём двукратного протирания разной ветошью с интервалом 15 минут. 14. Пелёнку положить в мешок для «грязного» белья. 15. Снять с себя передник, перчатки, халат. 16. Перчатки погрузить в дез. раствор на время согласно инструкции по его применению. 17. Вымыть руки с мылом, высушить индивидуальным полотенцем.	С целью инфекционной безопасности   На время согласно инструкции по его применению по вирулицидному режиму     С целью инфекционной безопасности     Обеспечение инфекционной безопасности     Обеспечение инфекционной безопасности

Инструкция по выполнению практической манипуляции:

Постановка лекарственной клизмы (детям)

Показания:

- воспалительный процесс в толстом кишечнике;

- невозможность введения лекарственного вещества через рот (судороги, резкое возбуждение ребёнка, частая рвота).

Противопоказания:

- кишечные кровотечения;

- «острый живот»;

- опухоли прямой кишки;

- острые воспалительные процессы в области анального отверстия.

Дата добавления: 2015-07-15