Алгоритм выбора рецептурного бланка

· МНН- фенобарбитал, форма выпуска- таблетки по 100 мг №10

· Относится к Списку III пост.№681 «Психотропные вещества» поэтому рецептурный бланк формы №148-1/у-88

· Рекомендуемой нормы единовременного отпуска по одному рецепту – 30 таблеток

Министерство здравоохранения

Российской Федерации Код формы по ОКУД 3108805

Штамп медицинской организации (адрес, телефон)

Медицинская документация

Наименование (штамп) Форма № 148-1/у-88

медицинской организации Утверждена приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2012 г. № 1175н

Серия АА №4122

РЕЦЕПТ

"__31__"__апреля_20__14_ г.

(дата выписки рецепта)

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. пациента_ Петров Иван Петрович __________________________

(полностью)

Возраст_____48 лет____________________________________

Адрес или № медицинской карты амбулаторного пациента

(истории развития ребенка) Архангельск, ул. Воскресенская д.114 кв 15

Ф.И.О. лечащего врача_ Фадеев Алексей Юрьевич

(полностью)

Руб. Коп. Rp: Phenobarbitali 100 mg

Dtd N 30 in tabl.

S.По 1 таблетке 1 раз в сутки на ночь

Подпись и личная печать лечащего врача Фадеев М.П.

Рецепт действителен в течение 10 дней

Дата добавления: 2015-07-15