у лиц пожилого возраста

У лиц пожилого возраста после пункции подключичной вены и проведения через нее проводника, введение по нему катетера часто встречает значительные затруднения. Это обусловлено возрастными изменениями тканей: малая эластичность, сниженный тургор кожи и дряблость глубжележащих тканей. При этом вероятность успеха проведения катетера повышается при его смачивании (физиологическим раствором, раствором новокаина), вследствие чего уменьшается трение катетера. Некоторые авторы для устранения сопротивления рекомендуют срезать дистальный конец катетера под острым углом.

Послесловие

Primum non nocere [2].

Чрескожная пункция и катетеризация подключичной вены является эффективной, но не безопасной манипуляцией, в связи с чем к ее выполнению может быть допущен только специально обученный врач, имеющий определенные практические навыки. Кроме того, необходимо ознакомить средний медицинский персонал с правилами использования катетеров в подключичной вене и ухода за ними.

Иногда при выполнении всех требований к проведению пункции и катетеризации подключичной вены могут быть неоднократные неудачные попытки катетеризации сосуда. При этом очень полезно «сменить руку» - попросить другого врача провести эту манипуляцию. Это ни в коей мере не дискредитирует врача, неудачно выполнявшего пункцию, а, напротив, возвысит его в глазах коллег, поскольку излишнее упорство и «упертость» в этом вопросе могут причинить значительный вред больному.

Литература

1. Бурых М.П. Общие основы технологии хирургических операций. – Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 1999. – 544 с.

2. Воробьев В.П., Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т. IV. Учение о сосудах. – М.-Л.: «Медгиз», 1948. – 381 с.

3. Выренков Ю.Е., Топоров Г.Н. Анатомо-хирургическое обоснование тактики при терминальных состояниях. – М.: Медицина, 1982. – 72 с.

4. Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. – Ростов-на-Дону: изд-во Ростовского ун-та, 1994. – 669 с.

5. Журавлев В.А., Сведеицов Е.П., Сухоруков В.П. Трансфузиологические операции. – М.: Медицина, 1985. – 160 с.

6. Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. - М.: Медгиз, 1953. – 648 с.

7. Матюшин И.Ф. Руководство по оперативной хирургии. – Горький: Волговятское кн. изд-во, 1982. – 256 с.

8. Родионов В.Н. Водно-электролитный обмен, формы нарушений, диагностика, принципы коррекции. Пункция и катетеризация подключичной вены / Методические рекомендации для субординаторов и врачей интернов. – Воронеж, 1996. – 25 с.

9. Роузен М., Латто Я.П., НгУ. Шэнг. Чрескожная катетеризация центральных вен. – М.: Медицина, 1986. – 160 с.

10. Серебров В.Т. Топографическая анатомия. – Томск: изд-во Томского ун-та, 1961. – 448 с.

11. Сухоруков В.П., Бердикян А.С., Эпштейн С.Л. Пункция и катетеризация вен / Пособие для врачей. – СПб: Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2001. – 55 с.

12. Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание. – М.: Медицина, 1982. – 496 с.

13. Цыбулькин Э.А., Горенштейн А.И., Матвеев Ю.В., Неволин-Лопатин М.И. Опасности пункции и длительной катетеризации подключичной вены у детей / Педиатрия. – 1976. - № 12. – С. 51-56.

14. Шулутко Е.И. с соавт. Осложнения катетеризации центральных вен. Пути снижения риска / Вестник интенсивной терапии. – 1999. - № 2. – С. 38-44.

Оглавление

Историческая справка …………………………………………………………….4

Клиническая анатомия подключичной вены ……………………………………4

Топографо-анатомическое и физиологическое обоснование

выбора подключичной вены для катетеризации ………………………………..8

Показания к катетеризации подключичной вены ………………………………9

Противопоказания к катетеризации подключичной вены ……………………10

Основные средства и организация проведения пункции

и катетеризации подключичной вены …………………………………………10

Обезболивание ……………………………….……………………………….…12

Выбор доступа …………………………………………………………………..12

Техника чрескожной пункции и катетеризации подключичной

вены по методу Сельдингера из подключичного доступа……………………16

Техника чрескожной пункции и катетеризации подключичной

вены по методу Сельдингера из надключичного доступа …….…………….19

Техника чрескожной пункции и катетеризации подключичной

вены по принципу «катетер через катетер»…………………………………..20

Требования к уходу за катетером ……………………………………………..20

Возможные осложнения ……………………………………………………….21

Особенности пункции и катетеризации подключичной вены

у детей …………………………………………………………….……….…....26

Особенности пункции и катетеризации подключичной вены

у лиц пожилого возраста ………………………………………………………27

Послесловие………………………………………………………….…………28

Литература …………………………………….……………………………….29

Оглавление ……………………………………..………………………………30

[1] Мыслью хирург должен работать прежде чем вооруженной рукой (лат.)

[2] Прежде всего – не вредить! (лат.)

Дата добавления: 2015-07-18