Анестезия при неакушерских Операциях у беременных

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Том 3

Оглавление

24. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ НЕАКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У БЕРЕМЕННЫХ. Клинические рекомендации....................................................................................................................................... 4

База для разработки клинических рекомендаций............................................................................. 6

Актуальность............................................................................................................................................. 9

Основные особенности проведения анестезии при неакушерских операциях у беременных. 10

Потенциальное воздействие, в т.ч. тератогенное, на плод анестетиков и других препаратов, вводимых периоперационно.................................................................................................................................................... 10

Положение 1........................................................................................................................................................................................ 11

Препараты, используемые при проведении общей анестезии............................................... 11

Положение 2........................................................................................................................................................................................ 12

Текущее состояние возможности применения препаратов для анестезии у беременных (на основании инструкций к препаратам)............................................................................................................................... 12

Положение 3........................................................................................................................................................................................ 13

Особенности физиологии беременных женщин.......................................................................................................... 13

Риск самопроизвольных абортов, преждевременных родов, задержки развития плода, внутриутробной асфиксии, увеличение перинатальной смертности. 14

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ............................................................................................................................ 14

Интраоперационный мониторинг........................................................................................................................................ 16

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ....... 17

Открытые хирургические вмешательства в плод....................................................................................................... 17

Фетоскопические вмешательства......................................................................................................................................... 17

Если плод мертв или нежизнеспособен............................................................................................................................. 18

Лапароскопические вмешательства.................................................................................................................................... 18

Травма..................................................................................................................................................................................................... 18

Нейрохирургия.................................................................................................................................................................................. 19

Искусственное кровообращение............................................................................................................................................ 19

Кардиоверсия у беременных..................................................................................................................................................... 20

Заключение.............................................................................................................................................. 20

25. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕРВНО-МЫШЕЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. Клинические рекомендации.............................................................. 21

Введение................................................................................................................................................... 22

Область применения...................................................................................................................................................................... 22

Цель разработки и внедрения.................................................................................................................................................. 22

Задачи разработки и внедрения.............................................................................................................................................. 22

Консультация и экспертная оценка..................................................................................................................................... 22

Рассеянный склероз....................................................................................................................................................................... 24

Боковой амиотрофический склероз..................................................................................................................................... 25

Синдром Гийена-Барре.................................................................................................................................................................. 25

Болезнь Шарко-Мари-Тута......................................................................................................................................................... 26

Мышечные дистрофии.................................................................................................................................................................. 26

Митохондриальные миопатии................................................................................................................................................ 28

Генерализованная миастения и миастенические синдромы............................................................................... 28

Миотонические расстройства.................................................................................................................................................. 31

Синдромы гиперактивности двигательных единиц................................................................................................. 33

Ключевые пункты рекомендаций и приложение по проведению анестезии, миоплегии и интенсивной терапии пациентам......................................................................................................... 34

Приложение............................................................................................................................................. 36

Список литературы................................................................................................................................. 44

26. Нейроаксиальные методы обезболивания родов. Клинические рекомендации..................................................................................................................................... 47

Введение................................................................................................................................................... 48

База для разработки клинических рекомендаций................................................................................ 48

Основные положения............................................................................................................................. 52

Положение 1........................................................................................................................................................................................ 52

Положение 2........................................................................................................................................................................................ 52

Положение 3........................................................................................................................................................................................ 52

Положение 4........................................................................................................................................................................................ 53

Положение 5........................................................................................................................................................................................ 53

Положение 6....................................................................................................................................................................................... 54

Положение 7....................................................................................................................................................................................... 55

Положение 8........................................................................................................................................................................................ 56

Положение 9........................................................................................................................................................................................ 57

Положение 10...................................................................................................................................................................................... 57

Положение 11...................................................................................................................................................................................... 60

Положение 12...................................................................................................................................................................................... 61

Положение 13...................................................................................................................................................................................... 61

Положение 14...................................................................................................................................................................................... 62

Положение 15...................................................................................................................................................................................... 62

Положение 16...................................................................................................................................................................................... 62

Положение 17...................................................................................................................................................................................... 63

Положение 18...................................................................................................................................................................................... 63

Положение 19...................................................................................................................................................................................... 63

Положение 20...................................................................................................................................................................................... 63

Положение 21...................................................................................................................................................................................... 64

ЛИТЕРАТУРА............................................................................................................................................ 66

27. Периоперационное ведение больных с артериальной гипертензией........... 70

Список сокращений................................................................................................................................ 71

1. Введение............................................................................................................................................... 71

2. Определение........................................................................................................................................ 74

3. Классификация артериальной гипертензии:................................................................................. 75

Вторичная гипертензия............................................................................................................................................................... 77

4. Стратификация риска при артериальной гипертензии............................................................... 77

5. Гипертонические кризы и неотложные состояния при артериальной гипертензии............ 79

Лечение гипертонического криза (ГК).............................................................................................................................. 80

6. Предоперационная оценка пациента............................................................................................. 86

7. Предоперационная подготовка....................................................................................................... 91

7.1. Общие принципы..................................................................................................................................................................... 91

7.2. Премедикация............................................................................................................................................................................ 96

7.3. Антигипертензивная терапия при сопутствующих заболеваниях......................................................... 96

8. Интраоперационный период............................................................................................................ 99

8.1. Задачи анестезиолога............................................................................................................................................................ 99

8.2. Мониторинг во время анестезии................................................................................................................................... 99

9. Ранний послеоперационный период............................................................................................ 102

Послеоперационный период [30, 35, 57, 60].................................................................................................................. 102

Послеоперационная гипертензия [30, 41, 44].............................................................................................................. 103

Послеоперационная гипотензия....................................................................................................... 106

10. Ключевые рекомендации............................................................................................................. 107

Литература............................................................................................................................................. 109

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ НЕАКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У БЕРЕМЕННЫХ

Клинические рекомендации

И. В. Вартанова¹, А.В. Куликов², Е.М. Шифман³, И.Б. Заболотских⁴, С.В. Григорьев⁴

¹НИИ Акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта, СЗ РАМН, Санкт-Петербург

²Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

³Российский университет дружбы народов, Москва

⁴Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар

Утверждены Президиумом ФАР 26 марта 2014 года и 14-м съездом ФАР 22 сентября 2014 г.

Рассмотрены и рекомендованы к утверждению Профильной комиссией по анестезиологии и реаниматологии на заседании 10 июня 2014 г. в составе:

Мочанов И.В. (г. Москва), Петрова М.В. (г.Москва), Гридчик И.Е. (г.Москва), Абазова И.С. (Кабардино-Балкарская Республика), Абдулаев Р.Б. (Чеченская Республика), Асланукова А.Н. (Карачаево-Черкесская Республика), Астайкин Ф.Н. (Республика Мордовия), Бабаев Р.М. (Республика Дагестан), Баялиева А. Ж.(Республика Татарстан), Бунятян А. А. (г. Москва), Бугров А. В. (г. Москва), Бухтин А. А. (Волгоградская обл.), Волков А.П. (Псковская обл.), Гельфанд Б. Р. (г. Москва), Гончаревич А. Ю. (Республика Хакасия), Григорьев В.Л. (Чувашская Республика), Грицаи А. И. (Красноярский край), Губкин И. М. (Воронежская обл.), Дадар-оол Д.К. (Республика Тыва), Данилов А. В. (Омская обл.), Демченков В.С. (Брянская обл.), Дударев И.В. (Ростовская обл.), Духин В.А. (Челябинская обл.), Евдокимов Е.А. (г. Москва), Егин А.И. (Еврейская автономная обл.), Жбанников П.С. (Ярославская обл.) Заболотских И.Б. (Краснодарский край), Залесный А.С. (Липецкая обл.)Зильбер А.П. (Республика Карелия), Исправников И.В. (Владимирская обл.), Калачёв С.А. (Нижегородская обл.), Карачевцев М.Д. (Вологодская обл.), Китиашвили И.З. (Астраханская обл.) Козий М.Р. (Белгородская обл.), Кон Е.М. (Пермский край), Костюкович С.А. (Магаданская обл.), Кохно В.Н. (Новосибирская область), Кудряшов К.А., (Республика Марий Эл), Щеголев А.В. (г. Санкт-Петербург), Левит А.Л. (Свердловская область), Макаревич А.Н. (Калининградская обл.), Марков О.В. (Амурская обл.), Мекулов А.Х. (Республика Адыгея), Меренков В.Г. (Курганская обл.), Мизиков В.М. (г.Москва), Митрошина С.Ю. (Пензенская обл.), Мороз В.В. (г. Москва), Музыченко Л.М. (Орловская обл.), Надирадзе З.З. (Иркутская обл.), Назаров А.М. (Оренбургская обл.), Недашковский Э.В. (Архангельская обл.), Неймарк М.И. (Республика Алтай), Никанорова Е.В. (Псковская обл.), Новиков Ю.А. (Ивановская обл.), Овчинников С.Г. (Сахалинская обл.), Овсянников А.Н. (Тамбовская обл.), Осканова М.Ю. (Республика Ингушетия), Онтоев А.Н. (Республика Бурятия), Петрова М.М. (Смоленская обл.), Петров А.С. (Мурманская обл.), Почетный В.М. (ХМАО), Речкалов В.А. (Камчатский край), Савенко Ю.Г. (Ульяновская обл.), Савин О.В. (ЯНАО), Садчиков Д.В. (Саратовская обл.), Семенов Е.Г. (Республика Калмыкия), Ситкин С.И. (Тверская обл.), Скворцов Э.К. (Республика Коми), Скопец А.А. (Краснодарский край), Слепушкин В.Д. (Республика Северная Осетия-Алания), Золотухин К.Н. (Республика Башкортостан), Сливин О.А. (Ленинградская обл), Спасова А.П. (Республика Карелия), Степаненко С.М. (г. Москва), Сумин С.А. (Курская обл), Сухотин С.К. (Хабаровский край), Тачкулиева Д.К. (г. Москва), Тверитнев П.М. (Республика Удмуртия), Тимофеев С.П. (Республика Саха), Толмачев В.С. (Курская обл.), Толченников В.И. (Чукотский АО), Тузиков Ю.А. (Калужская обл.), Фишер В.В. (Ставропольский край), Стадлер В.В. (Самарская обл.), Христофоров А.А. (Новгородская обл.), Шень Н.П. (Тюменская обл.), Шильников В.А. (Забайкальский край), Шписман М.Н. (Томская обл.), Шукевич Л.Е. (Кемеровская обл.), Южанин А.А., Лебединский К.М. (г. Санкт-Петербург)

Утверждены решением Президиума общероссийской общественной организации анестезиологов-реаниматологов «Федерация анестезиологов-реаниматологов» 26 марта 2014 года

Состав Президиума Федерации анестезиологов-реаниматологов»:

Проф. В. М. Мизиков В.М.(г. Москва), проф. Полушин Ю.С. (г. Санкт-Петербург), проф. Гвак Г.В. (г. Иркутск), проф. Заболотских И.Б. (г. Краснодар), проф. Лебединский К.М. (г. Санкт-Петербург) проф. Яворский А.Г. (г. Москва)

При участии Российской общественной организации "Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов": проф. Шифман Е.М., проф. Куликов А.В., к.м.н. Вартанова И.В.

Дата добавления: 2015-07-14