Исследование роли медицинской сестры в диагностике и оказании помощи при повреждениях грудной клетки и органов грудной полости.

Пациенту с травмой груди создают в постели положение полусидя. Большое внимание уделяется профилактике легочных осложнений. Медсестра должна уметь проводить ингаляции увлажненным кислородом через носовой катетер. С целью профилактики застойной пневмонии необходимо менять положение пациента в кровати, проводить дыхательную физкультуру, периодически отсасывать мокроту с помощью катетера и электроотсоса из дыхательных путей. При дренировании плевральной полости необходимо следить за дренажной системой: ее проходимостью, герметичностью, регистрировать количество и характер выделенной жидкости из плевральной полости, контролировать отхождение воздуха. Аппарат Боброва, с помощью которого проводится дренирование, должен находиться ниже уровня кровати. При смене банок или транспортировки больного необходимо наложить зажим на дренажную трубку. При наличии осложнений медсестра срочно вызывает врача для осмотра пациента. Перевязки проводятся ежедневно с соблюдением асептики. Медсестра следит за пульсом, АД, частотой, ритмом и глубиной дыхания. После операции на 3 день разрешают садиться в кровати, а с 4-5 дня – вставать. [7]

Таблица 1. Ушиб грудной клетки.

Проблемы пациента	Цель вмешательства	Действия сестры
1. Боль 2.Кровотечениие	Обезболить Остановить	1.При «окончатых переломах» наложение на выдохе тугой повязки с помощью полотенца или простыни, при остальных видах переломов лейкопластырная фиксация ребер. Ингаляции кислорода. Введение в подкожную клетчатку игл Дюфо. 2. Придание функционального положения. 1. Холод на грудную клетку. 2. Жгуты на три конечности по показаниям. 3. Вызвать врача.

Таблица 2. Переломы грудины.

Проблемы пациента	Цель вмешательства	Действия сестры
1. Боль	Обезболить	1. Функциональное положение.

Таблица 3. Ушиб и разрыв легкого.

Проблемы пациента	Цель вмешательства	Действия сестры
1.Кровоизлияние в ткань легкого 2.ОДН 3.Нарастающий отек легкого 4.Тахикардия	Остановить кровотечение Борьба с гипоксией	1.Усилить выведение жидкости. 2. Уменьшить пенообразование. Нормализовать ЧСС. Введение гемостатиков, повышающих свертываемость крови по назначению врача. Ингаляции кислорода. По назначению врача 1.Введение диуретиков / лазикс 2 мл в/в. 2.Ингаляции кислорода через пеногаситель /спирт96%, триамфомсилан/. 3. Введение в/в морфина 1% до 4 мл. Введение сердечных гликозидов и панангина по назначению врача. Применение рефлекторных методов нормализации ЧСС.

Таблица 4. Ушиб сердца.

Проблемы пациента	Цель вмешательства	Действия сестры
1. Боль 2.Нарушение коронарного кровообращения	Обезболить Снять спазм коронарных сосудов	Придать полусидячее положение. Дать больному нитроглицерин, валидол.

Таблица 5. Ранения груди.

Проблемы пациента	Цель вмешательства	Действия сестры
1.Закрытый пневмоторакс 2.Открытый пневмоторакс 3.Клапанный пневмоторакс	Предупредить инфицирование плевральной полости. Предупредить инфицирование раны. Прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Предупредить инфицирование раны. Прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Уменьшить давление в плевральной полости.	1. Наложение асептической повязки на рану или фиксация отломков ребра лейкопластырем. 2.Наложить асептическую окклюзионную повязку. 3.Наложить асептическую окклюзионную повязку. Провести пункцию плевральной полости толстой иглой с клапаном /можно привязать два лепестка перчаточной резины к канюле иглы Дюфо/:обработать переднюю поверхность грудной клетки по одному из способов обработки операционного поля, затем обезболить мягкие ткани раствором новокаина, толстой иглой проколоть все слои грудной стенки во втором межреберье по срединно-ключичной линии, затем фиксировать иглу пластырем к коже. Правильность выполнения манипуляции можно проверить по расхождению лепестков на выдохе.

Таблица 6. Ранения сердца.

Проблемы пациента	Цель вмешательства	Действия сестры
1.Геморрагический шок. 2. Рана 3.Нож в грудной стенке	1.Остановить кровотечение. 2.Восполнить ОЦК. Предупредить инфицирование раны. Прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Предупредить дальнейшую травму сердца.	1.Войти в вену и поставить систему для инфузии раствора Рингера. 2.Проведение инфузионной терапии. Наложить асептическую окклюзионную повязку. Фиксировать нож.

Таблица 7. Ранения крупных внутригрудных сосудов.

Проблемы пациента	Цель вмешательства	Действия сестры
1.Геморрагический шок. 2.Нарастающая подкожная эмфизема. 3.ОДН 4.Рана. 5. Боль	1.Остановить кровотечение. 2. Восполнить ОЦК. Уменьшить скорость ее нарастания. Уменьшить гипоксию. Предупредить инфицирование раны. Прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Обезболить.	1.Войти в вену и поставить систему для инфузии раствора Рингера. 2.Проведение инфузионной терапии. Введение в подкожную клетчатку игл Дюфо, особенно в области яремной вырезки рукоятки грудины. Ингаляции кислорода. Наложить окклюзионную асептическую повязку. Придание функционального положения

Таблица 8. Ранения легких.

Проблемы пациента	Цель вмешательства	Действия сестры
1.Легочное кровотечение 3.ОДН 4.Рана и пневмоторакс.	Остановить кровотечение. Уменьшить гипоксию. Предупредить инфицирование раны. Прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Обезболить.	Для уменьшения притока крови к легким наложить венозные жгуты на три конечности, дают противокашлевые препараты /кодеин 0,015 или дионин 0,02/. Вызвать врача. Войти в вену, поставить периферический катетер в вену. Ингаляции кислорода. Наложить окклюзионную асептическую повязку.

При переломе ребер ножно следить за тем, чтобы пациенты дышали животом, а не грудью, чтобы не было лишних движений и ребра быстрее срастались. Создать же полный покой в области переломов ребер практически невозможно, так как постоянные движения грудной клетки связаны с жизненно важной функцией - дыханием. Поэтому задача медработника сводится к созданию относительного покоя в местах переломов. Способом ограничения подвижности грудной клетки, препятствующим внезапным ее расширениям в связи с кашлем, является наложение полос липкого пластыря не менее 10 см шириной. Полосу накладывают вокруг грудной клетки в нижней части (даже если сломаны верхние ребра) во время выдоха пострадавшего; при переломах верхних ребер дополнительно накладывают полосу пластыря через надплечье, чтобы ограничить подвижность отломков ребер при движениях рук.

Простым и доступным способом ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки является наложение круговой (но не сдавливающей!) повязки матерчатым или эластичным бинтом. Основная функция повязок - ограничение грудного типа дыхания и как бы постоянное "напоминание" пострадавшим о необходимости дышать "животом". Бинтование грудной клетки при переломах ребер больные переносят хорошо, у них улучшается вентиляция легких, оно практически безвредно. Если повязка ослабляется (или "сползает"), то, как правило, больные просят переналожить ее "потуже". Для облегчения диафраг-мального дыхания следует укладывать больных с возвышенным положением груди и заботиться о нормальном функционировании кишечника.

Следует особенно подчеркнуть важность настойчивых занятий дыхательной гимнастикой с пострадавшими в первые же дни после травмы. Через 11/2- 2 нед. отломки ребер перестают смещаться вследствие развития фиброзной мозоли, боли прекращаются, больные становятся активными, охотно начинают заниматься ЛФК и не требуют больше никаких повязок, ограничивающих экскурсии грудной клетки.

Полное восстановление функции обычно наблюдается через 5-6 нед.[14]

Дата добавления: 2015-07-14