|
Читайте также: |
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ
По специальности «Лечебное дело»
Курс «Пропедевтика внутренних болезней»
Тема: ««Симптоматология заболеваний пищевода, желудка и кишечника. Острые и хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Рак желудка. Энтероколиты».
Утверждена на кафедральном заседании
№ протокола
«___» _________2007 г.
Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава
д.м.н., проф. Поликарпов Л.С. (подпись)_____________
Составитель:
асс. Деревянных Е.В.
Красноярск 2007
1. Тема занятия: «Симптоматология заболеваний пищевода, желудка и кишечника. Острые и хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Рак желудка. Энтероколиты»
2. Значение темы: Заболевания органов пищеварения имеют широкое распространение, в связи с чем бесспорно их социальное значение.
3. Цели занятия:
на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать этиологию, клинику, диагностику заболеваний пищевода, желудка, кишечника. Уметь интерпретироватьданные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации у пациентов данной патологией, назначить дополнительные методы обследования, уметь интерпретировать полученные данные с элементами дифференциальной диагностики, иметь представление о принципах лечения.
План изучения темы
4.1 Исходный контроль знаний
4.2 Самостоятельная работа 120 мин.
- курация больных
- интерпретация анализов желудочного сока, дуоденального содержимого, анализов кала, мочи, крови, инструментальных методов исследования
4.3 Самостоятельная работа по теме
- разбор курируемых больных, выявление типичных ошибок
- заслушивание рефератов
4.4 Итоговый контроль знаний
Тесты
Вариант № 1
1) Как дисфагия функциональная отличается от органической?
а) возникает приступообразно и бывает при прохождении жидкой пищи;
б) носит прогрессирующий характер, больной с трудом глотает твердую пищу.
2) Если у больного возникает рвота коричневым содержимым, типа «кофейной гущи», о чем следует думать?
а) заглатывании крови при носовых кровотечениях;
б) желудочном кровотечении;
в) пищеводном кровотечении.
3) Всегда ли вздутие живота связано со скоплением газов в кишечных петлях вследствие усиления процессов брожения и гниения?
а)да;
б) нет;
в) иногда.
4) Кровь в кале встречается при поражении?
а) тонкой кишки;
б) поражении толстой кишки.
5) Волнообразное течение заболевания с рецидивами весной и осенью характерно для?
а) опухолевого процесса;
б) язвенной болезни;
в) гастрита.
6) Анорексия чаще бывает при?
а) резко сниженной секреторной функции желудка;
б) гиперсекреции;
в) нормальной секреции.
7) Всегда ли изжога бывает при повышенной секреторной функции желудка?
а) всегда;
б) нет.
8) Ложные болезненные позывы на дефекацию (тенезмы),
стул малыми порциями с примесью слизи и крови характерны для поражения?
а) тонкой кишки;
б) толстой кишки.
9) О чем следует думать, если при аускультации живота отсутствуют шумы кишечной перистальтики?
а) о кишечной непроходимости;
б) о перивисцерите;
в) о воспалении тонкой кишки.
10) Всегда ли мелена свидетельствует о кровотечении из верхних отделов кишечника?
а) Да;
б) нет;
в) иногда.
Вариант №2
1) Всегда ли изжога бывает при повышении соляной кислоты в желудочном соке.
а) всегда;
б) не всегда.
2) Анорексия чаще бывает при?
а) резко сниженной секреторной функции желудка;
б) гиперсекреции;
в) нормальной секреции.
3) Прогрессирующие запоры с задержкой отхождения газов характерны для?
а) воспаления тонкой кишки;
б) дискинезии толстой кишки;
в) опухоли кишечника.
4) Если при пальпации кишечника выявлена неоднородная плотность, бугристость, что это?
а) атония кишечника;
б) кишечные спайки;
в) опухоль кишечника.
5) Какие виды пальпации живота Вы знаете?
а) глубокую;
б) поверхностную;
в) все перечисленное верно.
6) Как дисфагия функциональная отличается от органической?
а) возникает приступообразно и бывает при прохождении жидкой пищи;
б) носит прогрессирующий характер, больной с трудом глотает твердую пищу.
7) Если у больного рвота коричневым содержимым, типа кофейной гущи, о чем следует думать?
а) о заглатывании крови при носовых кровотечениях;
б) о желудочном кровотечении;
в) о пищеводном кровотечении.
8) Всегда ли вздутие живота связано со скоплением газов в кишечных петлях вследствие усиления процессов брожения и гниения?
а) да;
б) нет;
в) иногда.
9) Волнообразное течение заболевания с рецидивами весной и осенью характерны для?
а) опухолевого процессам желудке;
б) язвенной болезни желудка и ДПК;
в) обострения хронического гастрита.
10) Кровь в кале встречается при поражении?
а) тонкой кишки; •
б) толстой кишки.
Вариант №3
1) Боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, характерны для?
а) заболевания желудка;
б) заболевания 12- перстной кишки.
2) Жидкий стул (диарея) безболезненный, желтоватого цвета встречается при?
а) поражении тонкой кишки;
б) поражении толстой кишки.
3) Действительно ли боли при кишечной колике, связанные со спазмом, начинаются и заканчиваются внезапно?
а) да;
б) нет;
в) иногда.
4) Увеличение диаметра кишки, мягкой консистенции, не напряжена, безболезненна, заставляет думать о?
а) воспалении в кишке;
б) атонии кишки;
в) опухоли кишки.
5) При какой пальпации живота мы можем получить более достоверную информацию?
а) поверхностной;
б)глубокой;
в) все перечисленное верно.
6) Всегда ли изжога бывает при повышении соляной кислоты в желудочном соке?
а) всегда;
б) не всегда.
7) Прогрессирующие запоры с задержкой отхождения газов характерны для?
а) воспаления тонкой кишки;
б) дискинезии толстой кишки;
в) опухоли кишечника.
8) Характерна ли обильная рвота пищей, съеденной накануне, для стеноза привратника?
а) да;
б) нет;
в) иногда.
9) Всегда ли мелена свидетельствует о кровотечении из верхних отделов кишечника?
а) да;
б) нет;
в) иногда.
10) Если при пальпации кишечника выявлена неоднородная плотность, бугристость, что это?
а) атония кишки;
б) кишечные спайки;
в) опухоль кишки.
Вариант № 4
1) Характерна ли обильная рвота пищей, съеденной накануне, для стеноза привратника?
а) да;
б) нет;
в) иногда.
2) Ложные болезненные позывы на акт дефекации (тенезмы), стул малыми порциями с примесью слизи и крови характерны для поражения?
а) тонкой кишки;
б) толстой кишки.
3) Всегда ли мелена свидетельствует о кровотечении из верхних отделов кишечника?
а) да;
б) нет;
в) иногда.
4) О чем следует думать, если при аускультации живота отсутствуют шумы кишечной перистальтики?
а) перивисцерите;
б) кишечной непроходимости;
в) воспалении тонкой кишки.
5) Симптом Щёткина - Блюмберга встречается при?
а) перивисцерите;
б) перитоните;
в) стенозе привратника;
г) обострении язвенной болезни желудка.
6) Жидкий стул (диарея), безболезненный, встречается при?
а) поражении тонкой кишки;
б) поражении толстой кишки.
желтоватого цвета
7) Боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5- 2 часа после приема пищи характерны для?
а) заболевания желудка;
б) заболевания 12-перстной кишки.
8) Анорексия чаще бывает при?
а) резко сниженной секреторной функции желудка;
б) гиперсекреции;
в) нормальной секреторной функции желудка.
9) Действительно ли боли при кишечной колике, связанные со спазмом, начинаются и заканчиваются внезапно?
а) да;
б) нет;
в) иногда.
10) Увеличение диаметра кишки, мягкой консистенции, не напряжена, безболезненна, заставляет думать о?
а) воспалении в кишке;
б) атонии кишки;
в) опухоли кишки.
4.4 Ситуационные задачи:
1) анализ желудочного сока: Тест по КЕЮ
| Количество сока | Общая кислотность | Свободная соляная кислота | |
| Натощак | |||
| Базальная секреция (в мэкв/л) | |||
| Стимулированная секреция (в мэкв/л) |
Микроскопическое исследование: на фоне слизи - единичные лейкоциты, единичные эритроциты.
2) Анализ желудочного сока: Тест по КЕЮ
| Количество сока | Общая кислотность | Свободная соляная кислота | |
| Натощак | |||
| Базальная секреция (в мэкв/л) | |||
| Стимулированная секреция (в мэкв/л) |
Микроскопическое исследование: атипичные клетки - 2-3 в поле
зрения
3)Анализ кала на яйца гельминтов — обнаружены острицы в большом количестве.
4) копрологический анализ
цвет - коричневый крахмальные зёрна - нет
консистенция - оформлена мышечные волокна - нет
слизь, кровь, гной - нет жир - нет
лейкоциты - единичные в поле зрения мыла - нет
эритроциты — нет яйца глистов - нет
простейшие — нет
5. Больная Т., 56 лет, пенсионерка. Жалуется на давление и тяжесть в поджелудочной области, отрыжку воздухом, снижение аппетита. Больна несколько лет, часто нарушала режим питания. При пальпации тупая болезненность в эпигастрии. Кислотность
понижена, при микроскопии в большом количестве слизь и лейкоциты. При рентгеноскопии уменьшение числа складок слизистой, уплощение их.
6. Больная А., 40 лет, учительница, обратилась к врачу с жалобами на нарушение глотания, на боли за грудиной во время приёма пищи и после еды, а так же независимо от неё, на общую слабость, потерю в весе. Со слов больной выяснилось, что сначала было затруднено глотание твёрдой пищи, а только затем жидкой. При рентгеноскопии желудка выявлено сужение пищевода, на границе средней и нижней трети, дефект наполнения, и отсутствие нормальной перистальтики. Каков ваш диагноз?
7. Больной К., 18 лет, студент. Жалуется на сильные коликообразные боли в животе, усиливающиеся при дефекации. Частые позывы (тенезмы). Стул очень частый со слизью и кровью, жидкий. Заболел остро. При пальпации болезненная и спастически сокращенная толстая кишка. При копрологическом исследовании кала -лейкоциты и эритроциты.
О чём можно подумать?
8. Больной 26 лет, слесарь, поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии через 2-3 часа после еды, ночные боли, успокаивающиеся после приёма соды, мучительную изжогу, отрыжку, запор. В анамнезе злоупотребление алкоголем, много курит, не соблюдает режим питания. При обследовании отмечено: болезненность в эпигастрии, больше справа с незначительным мышечным напряжением в этой области. Кислотность повышена. О какой патологи желудка можно думать в данном случае?
9. Больной 53 года, инженер, поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, чувство тяжести в подложечной области, общую слабость. В течение многих лет наблюдался по поводу хронического гастрита. Последние 4-6 месяцев боли в подложечной области приняли постоянный характер,
потерял в весе 6 кг. Больной бледен, отмечается болезненность и напряжение брюшной стенки в эпигастральной области. Ахилия, кал на скрытую кровь положительный.
О какой патологии можно думать на основании указанных данных?
Основные понятия и положения темы
Графлогическая структура.
 |
|
|
|
|
 |
Данные
|
|
|
|
|
|
Характеристика
Симптомов
 |
|
|
|
 |  | ||||||||||||
 |  |  |  |  | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
Данные перкуссии
 |
|
 |
|
|
|
|
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ: рак желудка
 |  |
РАССПРОС ЖАЛОБЫ ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
 |
ДАННЫЕ РАССПРОСА Синдром млых признаков: общая слабость
Депрессия, снижение аппетита, желудочный Неблагоприятная пища
Дискомфорт, беспричинное прогрессирующее Алкоголь, курение.
Похудание Хр. Гастрит, ЯБЖ
Постоянные боли в животе Полипоз желудка
Диспептические растройства
Общий осмотр 
Осмотр полости рта Осмотр живота
ОСМОТР
ДАННЫЕ ОСМОТРА Похудание Язык обложен, напоминает Иногда выбухание в
Бледность хантеровский области желудка
Уменьшение блеска глаз
Отеки повышение температуры
ПАЛЬПАЦИЯ Пальпация живота (поверхностная, ориентировочная)
ДАННЫЕ ПАЛЬПАЦИИ Иногда пальпируется опухоль в желудке, в зоне тимпонита, подвижна при
Дыхании, Плотные лимфатические узлы, слева в надключичной ямке (Вирхова
Железа) иногда в подмышечной впадине.
 |
Лабораторные методы Исследование желудочного содержимого
Исследования
Данные лабораторных Содержание соляной кислоты,пепсина резко снижено или отсутствует полностью
Методов исследования При исследовании кала наличие скрытой крови
 |
Инструментальные методы Рентгенологический метод – дефект наполнения, отсутствие перистальтики
Исследования Гастроскопия – наличие опухоли
Гастробиопсия – наличие атипических клеток
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ: хронический гастрит
| |
РАССПРОС ЖАЛОБЫ ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
|
ДАННЫЕ РАССПРОСА Боли в подложечной области ноющие, тупые
Чувство давления и переполнения Экзо- и эндогенные факторы
Отрыжка, тошнота, изредка рвота нарушение питания, лекарства
Вздутие живота, урчание в животе Алкоголь, курение, рефлек-
Снижение аппетита, вялость, адинамия торные влияния
Похудние
Общий осмотр Осмотр полости рта Осмотр живота
ОСМОТР
ДАННЫЕ ОСМОТРА Иногда похудание Язык обложен, ярко-красный, Иногда вздутие
Бледность поперечные трещины в углах рта живота
ПАЛЬПАЦИЯ Пальпация живота (поверхностная, ориентировочная)
ДАННЫЕ ПАЛЬПАЦИИ Небольшая болезненность в подложечной области
АУСКУЛЬТАЦИЯ Аускультация живота
ДАННЫЕ АУСКУЛЬТАЦИИ Иногда слышна усиленная перистальтика
 |
Лабораторные методы Исследование желудочного содержимого
Исследования
Данные лабораторных Кислотообразующая функция желудка может быть нормальной или сниженной
Методов исследования Возможно отсутствие соляной кислоты АХЛОРГИДРИЯ
Возможно отсутствие пепсина
|
Инструментальные методы Рентгенологический метод
Исследования Гастроскопия
Аспирационная биопсия
Эксфолиативная цитология
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ: ЯБЖ и ЯБДПК
| |
РАССПРОС ЖАЛОБЫ ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
|
ДАННЫЕ РАССПРОСА Боли, их периодичность,сезонность,
Нарастающий характер, тесная связь с Стрессы, неправильное
Приемом пищи, иррадиация болей в левый сосок питание, наследственность
Левую лопатку. Алкоголь, курение
Ранние боли при ЯБЖ (1-2час) и поздние хеликобактер пилори
При ЯБДПК (3час), рвота, обострение весной, осенью,
Изжога, отрыжка, срыгивание, саливация, запоры,
Повышение аппетита
Общий осмотр Осмотр полости рта Осмотр живота
ОСМОТР
ДАННЫЕ ОСМОТРА Повышенная возбудимость Язык обычно чист Живот обычной
Усиленное потоотделение, конфигурации
Похудание в период обострения
ПАЛЬПАЦИЯ Пальпация живота Болевые точки
ДАННЫЕ ПАЛЬПАЦИИ Блезненность в подложечной области Сзади у позвоночника YII - XII
Поздний шум плеска справа и остистые отростки XI, XII позвонков
ПОКОЛАЧИВАНИЕ Поколачивание в подложечной области
ДАННЫЕ ПОКОЛАЧИВАНИЯ Положительный симптом Менделя
|
Лабораторные методы Исследование желудочного содержимого
Исследования
Данные лабораторных При локализации в желудке количество соляной кислоты, пепсина,
Методов исследования мукопротеинов, и белковых фракций, может быть нормальным или сниженным
При локализации язвы в ДПК: содержание соляной кислоты, пепсина,
Мукопротеинов, и белковых фракций превышает норму
При исследовании кала можно определить скрытую кровь
 |
Инструментальные методы Рентгенологически – ниша, непрямые признаки
Исследования Гастроскопия – наличие ниши
Дуоденоскопия – Наличие язвы
Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 161 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Каталог рисунков плат | | | Задания для уяснения темы занятия |