|
Читайте также: |
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ
По специальности «Лечебное дело»
Курс «Пропедевтика внутренних болезней»
Тема: «Симптоматология и диагностика аортальных пороков сердца (приобретенных). Изменение гемодинамики. ЭКГ, ФКГ, рентгенологическое обследование больных, эхокардиография при пороках сердца»
Утверждена на кафедральном заседании
№ протокола
«___» _________2007 г.
Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава
д.м.н., проф. Поликарпов Л.С. (подпись)_____________
Составитель:
асс. Деревянных Е.В.
Красноярск 2007
1. Тема занятия: «Симптоматология и диагностика аортальных пороков сердца (приобретенных). Изменение гемодинамики. ЭКГ, ФКГ, рентгенологическое обследование больных, эхокардиография при пороках сердца».
2. Значение темы: Внедрение в широкую практику хирургического лечения приобретенных пороков сердца потребовало улучшения их диагностики. Совершенно недостаточно диагностировать «митральный» или «аортальный» порок. Следует установить, имеется ли стеноз или недостаточность, а в случае их сочетания - уточнить, какое поражение преобладает. Кроме того, необходимо установить степень выраженности клапанного поражения, сердечной недостаточности, состояния активности основного заболевания (ревматизм, бактериальный эндокардит и т.д.) Только в таком случае можно получить целостное представление о больном и определить пути как рациональной терапии, так и радикального хирургического лечения.
3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать понятие инфекционного эндокардита (этиологию, клинику, диагностику), приобретенных аортальных пороков сердца. Уметь дать интерпретацию осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации у пациентов с аортальными пороками, назначить дополнительные методы обследования, уметь интерпретировать полученные данные с элементами дифференциальной диагностики, иметь представление о принципах лечения инфекционного эндокардита.
План изучения темы
4.1 Самостоятельная работа 90 мин.
- курация больных
- интерпретация ЭКГ, Эхо-КГ, ФКГ, рентгенограмм органов грудной клетки, ОАК, биохимических анализы крови, пациентов с пороками сердца.
4.2 Исходный контроль знаний
ВАРИАНТ № 1 (один правильный ответ)
1. При пальпации на основании сердца выявляется дрожание,совпадающее с пульсацией на a. carotis. Для какого порока сердца это характерно?
A) митральный стеноз;
Б) митральная недостаточность;
B) аортальный стеноз;
Г) аортальная недостаточность;
Д) недостаточность трехстворчатого клапана.
2. О чем говорит пульсация сонной артерии («пляска каротид»)?
A) о недостаточности аортальных клапанов;
Б) о стенозе устья аорты;
B) о миокардите;
Г) о митральном стенозе.
3. Где выслушивается аорта?
A) мечевидный отросток;
Б) II м/р справа у грудины;
B) II м/р слева у грудины;
Г) верхушка сердца.
4. Какова аускультативная картина I тона сердца?
A) I тон усилен на верхушке;
Б) I тон ослаблен на верхушке;
B) I тон не изменен.
5. «Скачущий» пульс бывает при:
A) артериальной гипертонии;
Б) артериальной гипотонии;
B) аортальной недостаточности;
Г) аортальном стенозе.
6. Что характерно для аортального стеноза?
A) симптом Мюссе;
Б) «пляска каротид»;
B) систолический шум на аорте с иррадиацией на сосуды шеи;
Г) хлопающий I тон на верхушке;
Д) акцент II тона на легочной артерии.
7. Назовите морфологические проявления декомпенсированного порока сердца?
A) мускатная печень;
Б) амилоидоз почек;
B) гиалиноз капсулы селезенки;
Г) бурая атрофия печени;
Д) кровоизлияние в головной мозг.
8. Для клинических проявлений аортального стеноза не характерно:
А) в течение нескольких десятилетий жалобы могут отсутствовать;
Б) жалобы появляются сразу при формировании аортального стеноза;
В) стенокардия;
Г) обмороки;
Д) одышка при физической нагрузке.
9. Аускультативными признаками сочетанного аортального порока с преобладанием недостаточности являются все, кроме:
A) ослабление I, II тонов сердца;
Б) непрерывный систолодиастолический шум;
B) четвертый тон;
Г) систолический и протодиастолический шумы.
10. Какой симптом характерен для внешнего вида больных со стенозом устья аорты?
A) диффузный цианоз кожных покровов;
Б) акроцианоз;
B) бледность кожных покровов;
Г) симптом Мюссе;
Д) «пляска каротид».
Вариант 2
1. Как изменяется II тон при стенозе устья аорты?
A) II тон ослаблен на аорте;
Б) II тон усилен на аорте;
B) II тон расщеплен на аорте.
2. Куда проводится систолический шум при стенозе устья аорты?
A) на легочную артерию;
Б) в точку Боткина-Эрба;
B) на мечевидный отросток;
Г) в подмышечную впадину;
Д) на сосуды шеи.
3. Симптом Мюссе наблюдается при:
A) гипертонической болезни;
Б) стенозе устья аорты;
B) митральном стенозе;
Г) недостаточности аортальных клапанов.
4. При аортальном стенозе «талия седрца»:
A) становится более выражена;
Б) менее выражена;
B) не изменена.
5. Куда проводится диастолический шум при аортальной недостаточности?
A) в межлопаточное пространство;
Б) в точку Боткина-Эрба;
B) на мечевидный отросток;
Г) на сосуды шеи.
6. Какой признак не характерен для аортальной недостаточности?
A) пульсация зрачков;
Б) снижение пульсового давления;
B) быстрый и высокий пульс;
Г) высокое систолическое давление;
Д) высокий сердечный выброс.
7. Укажите место проекции на переднюю грудную стенку клапана аорты?
А) уровень левого II реберного хряща;
Б) на уровне III межреберного промежутка;
В) уровень правого II реберного хряща.
8. Для клинических проявлений аортальной регургитации не характерно:
A) длительное время жалобы могут отсутствовать;
Б) одышка;
B) обязательное развитие мерцательной аритмии;
Г) стенокардия;
Д) обмороки.
9. При каком пороке наблюдается максимальная гипертрофия миокарда левого желудочка?
A) недостаточность аортальных клапанов;
Б) стеноз устья аорты;
B) недостаточность митрального клапана;
Г) митральный стеноз;
Д) недостаточность трикуспидального клапана.
10. Как изменяется артериальной давление при аортальной недостаточности?
A) не изменяется;
Б) повышается только систолическое;
B) повышается только диастолическое;
Г) повышается систолическое и понижается диастолическое;
Д) понижается систолическое и повышается диастолическое.
Вариант 3
1. Какой шум выслушивается при стенозе устья аорты?
A) систолический шум в подмышечной области;
Б) диастолический шум на верхушке;
B) диастолический шум на аорте;
Г) систолический шум на аорте.
2. При аортальной недостаточности выслушивается:
A) систолический шум у основания мечевидного отростка;
Б) диастолический шум на аорте;
B) диастолический шум в подмышечной области;
Г) систолический шум на аорте.
3. Куда смещается левая граница относительной сердечной тупости при недостаточности клапанов аорты?
А)вверх и влево;
Б) влево и вниз;
В) вниз и вверх;
Г) вправо и вверх;
Д) не изменяются.
4. При каком пороке сердца определяется систолическое дрожание грудной клетки?
A) митральная недостаточность;
Б) митральный стеноз;
B) аортальная недостаточность;
Г) аортальный стеноз.
5. Характеристика пульса при стенозе устья аорты?
A) не изменен;
Б) большой, скачущий;
B) малый, медленный;
Г) высокий, медленный;
Д) медленный, большой.
6. Какой из перечисленных ниже симптомов не характерен для стеноза устья аорты?
A) ослабление I тона на верхушке;
Б) проведение шума на сонные артерии;
B) ромбовидный шум на ФКГ;
Г) снижение систолического давления;
Д) увеличение пульсового давления.
7. Какое заболевание не является причиной недостаточности
аортальных клапанов?
A) ревматизм;
Б) инфекционный эндокардит;
B) гипертоническая болезнь;
Г) сифилис;
Д) атеросклероз аорты.
8. Что общего в объективном статусе больных с недостаточностью аортального клапана и аортальным стенозом?
A) бледность кожных покровов;
Б) симптом Мюссе;
B) пульсация сонных, подключичных, височных, плечевых артерий;
Г) капиллярный пульс.
9. Какие рентгенологические признаки не характерны для недостаточности аортального клапана?
A) сердечная талия сглажена;
Б) сердечная талия резко выражена;
B) тень аорты расширена.
10. Какие клинические симптомы не зависят от снижения диастолического давления в аорте?
A) двойной шум Траубе и Дюрозье на периферических сосудах;
Б) усиленный разлитой верхушечный толчок;
B) капиллярный пульс;
Г) высокий скорый пульс.
Вариант 4
1.Какова аускультативная картина I тона при аортальной недостаточности?
A) I тон усилен на верхушке сердца;
Б) I тон ослаблен на верхушке сердца;
B) I тон не изменен.
2. Изменения II тона при аортальной недостаточности?
A)II тон ослаблен на аорте;
Б) II тон усилен на легочной артерии;
B) акцент II тона на аорте.
3. Как изменяется АД при аортальной недостаточности?
A) не изменяется;
Б) повышается только систолическое;
B) повышается только диастолическое;
Г) повышается систолическое и понижается диастолическое;
Д) понижается систолическое и повышается диастолическое.
4. При стенозе устья аорты выслушивается следующий аускультативный феномен:
A) систолический шум в области верхушки сердца, иррадиирующий в подмышечную область;
Б) диастолический шум на верхушке сердца, иррадиирующий на основание мечевидного отростка;
B) систолический шум во 2 м/р справа от грудины, иррадиирующий на сонные артерии;
Г) диастолический шум во 2 м/р справа от грудины, иррадиируюшмй на сонные артерии.
5. Особенность пульса при аортальной недостаточности?
A) брадикардия;
Б) мерцательная аритмия;
B) малый, медленный;
Г) высокий, скорый.
6. Дайте оценку короткому тихому диастоличсскому шуму на верхушке, который появился у больного с недостаточностью клапанов аорты?
A) присоединение митрального стеноза;
Б) митрализация имеющегося порока;
B) шум Грэхема-Стилла;
Г) шум Флинта;
Д) присоединение стеноза устья аорты.
7. Как изменяется пульсовое давление при стенозе устья аорты?
A) не изменяется;
Б) увеличивается;
B) уменьшается.
8. Для аортального стеноза не характерно:
A) боли в сердце стенокардитического характера;
Б) мерцательная аритмия;
B) синкопальные состояния.
9. Укажите место проекции на переднюю грудную стенку клапана аорты?
A) уровень левого II реберного хряща;
Б) на уровне III межреберного промежутка;
B) уровень правого II реберного хряща.
10. При аортальном стенозе «талия седрца »:
A) становится более выражена;
Б) менее выражена;
B) не изменена.
4.3 Самостоятельная работа по теме
- разбор больных, выявление типичных ошибок
- заслушивание рефератов
4.4 Итоговый контроль знаний
Ситуационные задачи
1. Больная К. 35 лет, обратилась к врачу по поводу болей в области сердца связанных с физической нагрузкой, головокружение, при объективном осмотре определяется симптом" кошачьего мурлыканья" в фазу систолы. Границы сердца расширены влево. Во втором межреберье справа у грудины выслушивается грубый систолический шум, который проводится на сонные артерии. О каком заболевании можно думать в данном случае?
2. Больной С. 44. года, несколько лет находился на учёте у кардиолога по поводу аортального порока. Какие обследования следует назначить пациенту для подтверждения диагноза?
3. При исследовании пациента обнаружены цифры АД 170/0 мм. рт. ст. Какой порок сердца можно заподозрить у больного?
4. У больной В. 21 год, на верхушке выслушивается нежный не постоянный систолический шум. Как можно интерпретировать эти данные?
5. Во 2 межреберье справа от грудины пальпируется систолическое дрожание. Где и какой шум услышит врач у больного? Куда он будет проводиться?
6. Врач выслушал у больного в точке Боткина-Эрба систолический шум, котоый одинаково хорошо выслушивается на верхушке и во 2 межреберье справа. Шум выслушивается на а. carotis и в левой подмышечной впадине. О каком поражении сердца врач должен подумать? Какое дополнительное обследование назначить больному?
Основные понятия и положения темы
Графлогическая структура.
Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 152 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| II часть | | | Задания для уяснения темы занятия |