Биохимиялық қан анализі

Медициналық симуляция сценарийі

Клиникалық жағдай: «Гепатолентикулярлы дегенерация (Вильсон- Коновалов ауруы)»

Ситуационная задача: Сіз – участкелік терапевт дәрігер. Қабылдауда 19 жасар ер бала.

Ø Анамнез жинаңыз және науқасты қараңыз

Ø Зерттеу жоспарын анықтаңыз

Ø Берілген лабораторлы – инструментальды зерттеулерге интерпретация жүргізіңіз

Ø Диагноз құраңыз

Ø Науқастың емдеу қағидаларын анықтаңыз.

Стандартты актердің (науқастың) сценарий мәтіні және оның рөлінің сипаттамасы:

Науқас 19 жаста. ЖОО (ВУЗ) студенті

Шағымы: асқазандағы ауыру сезімі (эпигастральды), оң қабырға астындағы ауырлық, үнемі болмайтын әлсіздік, шаршағыштық

Сұрақтың мәні	Актер үшін сұрақ анықтамасы	Жауап
Негізгі шағымдардың пайда болу мерзімі	Жоғарыда суреттелген шағымдар қашан пайда болды?	Жоғары сынаптарда
Жанұялық анамнез	Туыстардың арасында бауыр, өт және өт шығару жолдары аурулары бар ма?	Жоқ.
Парентеральды анамнездің болуы	Сізде гемотрансфузиялар, операция, инвазивті манипуляциялар болды ма?	Жоқ.
Зерттеулердің бар болуы	Бұрын вирусты гепатит маркерлері және АИВ –қа тексерілдіңіз бе?	Бір апта бұрын, теріс HBs – теріс Anti HCV - теріс
Дәрілік препараттарды қабылдау	Соңғы кезде немесе үнемі белгілі бір дәрілік препараттарды қабылдайсыз ба?	жоқ
Бауыр ауруларын шақыратын зиянды әдеттердің болуын анықтау	Сіз ішімдік көп ішесіз бе?	жоқ
Созылмалы аурулардың болуы	Сізде созылмалы өкпе, бүйрек, бауыр, ішек, буын аурулары бар ма?	жоқ

Анамнезінде: науқас айтуы бойыншабір ай бұрын ауыра бастады,біріншіден әлсіздік пайда болып, үдейе түсті, оны ол оқуымен байланыстырды. Соңғы уақытта оқу қиынға соғады, тез шаршағыштық пайда болып, асқазанда ауыру сезімі болған, ол оған мән бермеген, соңғы айда асқазандағы ауыру сезімі жиілеп, оң қабырға астында ауырлық сезімі қосылды, тісін тазалағаннан соң иегінің қанауы, ұйқышылдық пайда болды, далаға жиі шықпайды, үйде болуды қалайды.

Объективті: есі анық,тері жабындылары және көзге көрінетін шырышты қабаты қалыпты. Нормостеник. Өкпеде везикулярлы тыныс. ТЖ 18 рет мин.

Жүрек шекаралары ұлғаймаған. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. ЖСЖ 80 рет мин. АҚ 120/80 мм.сб.б.

Іші жұмсақ, пальпация кезінде эпигастральді бөлімде ауыру сезімді. Бауыр қабырға доғасынан 1 см шығып тұр, тығыз конститенциялы, көкбауыр пальпацияланбайды.

Ұрғылау симтомы екі жақты теріс. Зәр шығаруы ауыру сезімсіз. Үлкен дәреті қалыпты, жиі емес.

Лабораторлы-инструментальды мәліметтер:

Общий анализ крови

Компоненттер	Нәтиже
Гемоглобин	135 г/л
эритроциттер	4,7×10^12/л
ТК	0,*
Тромбоциттер	190×10^9/л
Лейкоциттер	8,2×10^9/л
нейтрофилдер, с/я	69%
т/я	2%
Моноциттер	6%
эозинофилы	1%
Лимфоциттер	25%
ЭТЖ	10 мм/сағ

Биохимиялық қан анализі

Компоненттер	Нәтиже	Қалыпты	Бірлік
Альбумин		35-50	г/л
Белок		66-83	г/л
АЛТ	55,0	0,0 – 41,0	U/L
АСТ	59,0	0,0 – 41,0	U/L
Билирубин/тікелей	24,0/18,0	0,0 – 21,0	U/L
ГГТП	55,0	6,0 – 42,0	U/L
СФ	150,0	35,0 – 105,0	U/L
Холестерин	5,54	3,4-5,3	ммоль/л
Тимол сынамасы	5,3	0-5	ед
СРБ	+	теріс
Мочевина		2,5—6,4	ммоль/л
Креатинин		44-88	ммоль/л

Электролиттер: Калий - 4,2 ммоль/л Ионизирленген кальций- 1,1 ммоль/л. Натрий – 144 ммоль/л.

Хлор - 102 ммоль/л

Коагулограмма:

МНО - 1,38 (қалыпты- 0,85 – 1,25)

АЧТВ – 37 сек

Тромбин уақыты 15 сек (N),

фибриноген 3,5 г/л,

РФМК теріс. (N),

антитромбин 90% (N).

Зәр анализі:

Жалпы зәр анализі – қалыпты көрсеткіштер
Зәр түсі	сары
Зәр мөлдірлігі	мөлдір
Зәр реакциясы немесе рН	рН 6
Зәр тығыздығы	1,012 г/л
Зәрдегі белок	0,033 г/л
Зәрдегі глюкоза	жоқ
Зәрдегі эритроциттер	Бірен-сараң көру алаңында
Зәрдегі лейкоциттер	көру алаңында 3
Зәрдегі эпителиальды жасушалар	көру алаңында 10

Құрсақ қуысы УДЗ:

Бауыр өлшемдері ұлғайған. Оң бөлігі қалыңдаған: 12,6 см, оң бөлігі, вертикальды қисық өлшемі (КВР): 15 см, оң бөлігі, ұзындығы:15 см, сол бөлімнің қалыңдығы: 7 см, биіктігі немесе сол бөлігінің кранио-каудальды өлшемі, (ККР) 10 см, барлық мүше ұзындығы: 18 см, мүше көлденеңі: 22,5 см, сагиттальды өлшемі:12 см. Контуры – айқын, тегіс, құрылымы – гомогенді, қақпа вена – эхонегативті, лентообразды түзілім, интенсивті есес ұсақ эхосигналдар бар, олардың арасында– эхонегативті кеңістік (мүшеде көп қантамырлар болғандықтан– өт және қантамырлық), қақпа венасының өзектері бауыр перифериясында орналасқан, құрылымы –интенсивтілігі әлсіз, ұсақ түйіршікті, бірақ – гомогенді. Көкбауыры ұлғайған, өлшемі: қиғаш кескенде —14 см, көлденең – 9 см, қалыңдығы – 6 см.
Жалпы өт өзегінің өлшемі— 8 мм, қақпа вена -11 мм.

Ұйқы безі. Ұйқы безі ұлғаймаған. Ұйқы безі вирсунг өзегі кеңеймеген. Паренхимасы біртекті, гомогенді, контуры айқын, тегіс. Құрсақ қуысы. Құрсақ қуысында бос сұйықтық бар. Лимфа түйіндері көрінбейді. Аортаның құрсақ бөлігі кеңеймеген.

ЭФГДС қорыт: Созылмалы гастрит белгілері.

Дата добавления: 2015-07-14