ЗАДАНИЕ №67

Больной А., 36 лет, заболел остро 4 часа назад, когда внезапно появились резкие боли в эпигастральной области. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 3 часа. При поступлении общее состояние больного средней тяжести. Жалуется на боли в правой подвздошной области. При пальпации в правой подвздошной области отмечается резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 37,3^оС, пульс 100 ударов в минуту. Лейкоцитов в крови 15,0 х10⁹/л. Положительны симптомы Ровзинга и Воскресенского. Был поставлен диагноз «Острый аппендицит», и больной взят на операцию. После вскрытия брюшной полости доступом Волковича-Дъяконова выделилась мутная жидкость с примесью кусочков не переваренной пищи.

1. Каков правильный диагноз?

2. Причина ошибочного диагноза?

Задача №68

Больной 44 лет поступил в стационар по скорой помощи. Заболел внезапно. Появились обильная рвота с примесью крови и резкая слабость. Из анамнеза известно, что пациент много лет злоупотреблял алкоголем.

При обследовании обнаружена увеличенная и плотная селезенка, печень не пальпировалась.

1. Ваше мнение относительно источника кровотечения?

2. Какое исследование наиболее показано для подтверждения диагноза?

3. Ваша тактика?

4. Возможно ли хирургическое вмешательство?

5. Прогноз?

Задача №69

Больной 51 год. Поступил с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку "тухлыми яйцами", резкое похудание. Недели три до поступления появилась периодическая рвота с остатками пищи, съеденной на кануне. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями.

Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, "шум плеска", натощак ниже уровня пупка. АД - 90/75 мм рт. ст. Положительный синдром Хвостека.

1. О каком осложнении можно думать?

2. Что ожидается при рентгеноскопии желудка?

3. Оцените состояние водно-электролитного баланса.

4. Какие ожидаются изменения гематокрита, остаточного азота, относительной плотности мочи?

5. Тактика лечения.

Задача №70

Больной 36 лет поступил в хирургическую клинику с диагнозом: язвенная болезнь 12-перстной кишки.

При обследовании наряду с язвой 12- перстной кишки выявлена язва желудка.

При исследовании желудочной секреции имеет место непрерывное кислотообразование высокой интенсивности. Учитывая длительность заболевания (10лет) и малую эффективность проводимой ежегодно стационарной консервативной терапии принято решение оперировать больного.

1. Какая операция показана этому больному?

2. Каким должен быть объем операции?

3. Какой способ операции предпочтительнее?

4. Почему?

5. Какие противопоказания существуют к резекции желудка по Бильрот - 1 и Бильрот - 11.

Задача №71

Больная 45 лет госпитализирована с жалобами на резкую слабость, тяжесть в эпигастральной области, ежедневные обильные рвоты с неприятным запахом. Болела около месяца, состояние постепенно ухудшалось. В последние дни перед госпитализацией резко усилилась мышечная слабость, появились головокружения обмороки.

Объективно: выраженная бледность кожных покровов. Пульс - 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт. ст. Диурез снижен.

На ЭКГ удлинение интервала Q-Т, уплощение зубца Т, появление зубца U.

При аускультации сердца аритмия, систолический шум на верхушке.

1. О каком заболевании можно думать?

2. С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Чем можно объяснить имеющуюся симптоматику и изменения на ЭКГ?

5. Тактика лечения?

Задача №72

Больной 48 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, похудание, слабость, периодическую рвоту, отсутствие аппетита. На протяжении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Периодически лечился амбулаторно и стационарно. В последние полгода отмечается резкое ухудшение состояния.

Анализ крови: эр. - 3.7 10¹²/л, Hb - 96 г/л, лейк. - 6.7 10⁹/л. Общий белок плазмы - 88 г/л.

1. Какое заболевание можно предположить у больного?

2. Что необходимо выполнить для верификации диагноза?

3. От каких заболеваний необходимо дифференцировать?

4. План лечения?

5. Объем операции?

Задача №73

У больного 23 лет около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа "кофейной гущи". До момента госпитализации трижды был жидкий стул черного цвета?

1. Из какого отдела ЖКТ возникло кровотечение?

2. Что нужно сделать для установления источника кровотечения?

3. Какие критерии степени тяжести кровотечения?

4. Перечислить необходимые меры для остановки кровотечения?

5. Какие показания для экстренной операции

Задача №74

Больной 23 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа "кофейной гущи". До момента госпитализации трижды был жидкий стул - мелена. Пульс - 120 в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст. Hb 64 г/л, гематокрит - 23%.

1. Какие препараты Вы используете в качестве гемостатической терапии?

2. Какие препараты Вы используете в качестве первых для восполнения объема циркулирующей крови?

3. Каков Объем и состав (конкретно) трансфузионной терапии?

4. Какую кровь предпочтительнее использовать для геотрансфузии?

5. При какой степени кровопотери можно не переливать кровь?

Задача №75

Больной 23 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота "кофейной гущей". До момента госпитализации трижды был жидкий стул черного цвета? Пульс - 120 в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст. Hb - 65 г/л, гематокрит - 23%. Группа крови АВ (IV) +. При срочной гастродуоденоскопии обнаружено, что в желудке большое количество жидкости цвета "кофейной гущи" с примесью алой крови. На передней стенке луковицы 12-перстной кишки определяется глубокий язвенный дефект до 1.5 см в диаметре, из которого активно поступает кровь. Эндоскопически остановить кровотечение не удалось.

1. Какие эндоскопические методы остановки кровотечения могут быть применены?

2. Как в этой ситуации поступить: продолжать консервативную терапию или экстренно оперировать больного?

3. Если принято решение оперировать больного, то какие операции могут быть проведены в зависимости от сроков?

4. Как называются операции в зависимости от сроков?

5. Какие три пути следования больного?

Задача №76

Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Внезапно развилась резкая слабость, холодный пот, исчезновение болей. АД - 90/60 мм рт.ст.

Анализ крови: эр. - 4.1 х 10¹²/л, Hb - 140 г/л.

При пальцевом исследовании кал нормального цвета.

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. С чем связано исчезновение болей?

3. Как объяснить нормальные показатели анализа крови?

4. Какой кал будет через 1-2 суток?

5. Как подтвердить диагноз?

Задача №77

Больной доставлен в отделение с жалобами на грыжевое выпячивание и боли в правой паховой области, задержку газов и стула. Заболел остро, около 8 часов назад, когда появились острые боли в эпигастрии, была однократная рвота. В течении 6 лет страдал правосторонней пахово - мошоночной грыжей. От предлагаемого ранее оперативного лечения отказался. В течении 10 лет язвенная болезнь 12- перстной кишки. Последнее обострение месяц назад. Лечился амбулаторно. При выписке по данным ФГДС - язва в стадии рубцевания. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс - 124 в минуту. АД - 95/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не участвует в дыхании, напряжен, резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Кишечные шумы резко ослаблены. В правой подвздошной области имеется грыжевое выпячивание 8 7 6 см. напряженное, резко болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость. Определить наличие симптома "кашлевого толчка" из-за сильных болей не представляется возможным.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3. Какое лечение Вы предложите больному?

4. Какой оперативный доступ?

5. Соответствует ли клиническая картина характеру предполагаемой патологии?

Задача №78

Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области слева через 1-2 часа после еды и ночные боли, вынуждающие 2.3 раза в ночь принимать пищу или соду, изжогу, кислотную отрыжку. Аппетит нормальный. Стул со склонностью к запорам. В анамнезе язвенная болезнь 12- перстной кишки в течение 10 лет. 9 месяцев назад перенес резекцию 2/3 желудка по Бильрот -II в модификации Гофмейстера - Финстерера по поводу стеноза привратника.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. О каком заболевании можно думать, учитывая выраженный синдром ацидоза?

3. Какие исследования показаны больному?

4. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?

5. Какой способ оперативного лечения показан при данной патологии?

Задача №79

Больной 40 лет поступил в клинику с жалобами на приступы слабости, сердцебиения и потливости, возникающие через 10 - 15 минут после еды. Нередко такие приступы сопровождаются обморочными состоянием, особенно после приема сладких и молочных блюд. Указанные явления появились три года назад - после перенесенной операции - резекция желудка по поводу язвенной болезни 12- перстной кишки. Неоднократно обращался за медицинской помощью, обследование органической патологии со стороны верхних отделов желудочно - кишечного тракта не выявлено.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования следует провести для его подтверждения?

3. Лечебная тактика?

4. Показания к хирургическому лечению?

5. Какой объем и способ операции показан при данной патологии?

Задача №80

Больной Т., 37 лет. Около года назад был оперирован по поводу кровоточащей язвы 12-перстной кишки. Выполнена резекция желудка по Гофмейстеру - Финстеру. Через 1.5 - 2 месяца после операции больного стали беспокоить боли в эпигастральной области в правом подреберье, возникающие сразу после еды, постоянная тошнота и рвота массами с неприятным запахом. В последнее время указанные явления прогрессируют: боли в животе возникают независимо от характера принятой пищи; после еды в подложечной области появляется опухолевидное образование, исчезающее после рвоты, которую больной вызывает самостоятельно и, которая приносит некоторое улучшение состояния; отмечается выраженное похудание.

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования следует предпринять для его подтверждения?

3. С каким заболеванием дифференцировать?

4. Ваша лечебная тактика?

5. Показания к хирургическому лечению?

Задача №81

Больной А., 42 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, возникающие после еды, иррадирующие в поясничную область, отрыжку кислым. 7 лет назад перенес резекцию желудка по поводу стеноза его выходного отдела язвенного генеза. 4.5 года назад больному повторно выполнена операция по поводу кровоточащей язвы культи желудка. Объем оперативного вмешательства - резекция 3/4 желудка.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для его обоснования?

3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать?

4. Лечебная тактика?

5. Какой объем хирургического вмешательства может быть выполнен?

Задача №82

Больной 45 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, рвоты съеденной пищей. Болен в течение 2 месяцев. В последние дни участились рвоты. Потерял в весе около 10 кг.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования целесообразно произвести для его подтверждения?

3. Какое основное показание для операции?

4. Какой способ хирургической операции чаще применяется?

5. Как может измениться ход операции в зависимости от обнаружения

Дата добавления: 2015-07-12