Вскрытие абсцессов и флегмон шеи

1. Особенности гнойных процессов шеи:
а) при вскрытии флегмон неожиданные разрезы вен шеи приведут к воздушной эмболии;
б) ошибочное рассечение задней стенки надгрудинного пространства приведет к передне-верхнему медиастениту;
в) ранение пищевода или задней стенки трахеи при слабой изолированности клетчатки в листках четвертой фасции приведет к генерализации инфекции;
г) клетчатка межфасциальных щелей шеи быстро подвергается некрозу;
д) флегмоны и гематомы шеи резко нарушают топографическую анатомию органов, затрудняют выбор рациональных разрезов;
2. Рациональные разрезы на шее:
а) параллельно нижнему краю нижней челюсти;	в области подчелюстного треугольника; отступить от края на 1,5 - 2 см (сохранение шейной ветви лицевого нерва);
б) параллельно переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы;	в области сонного и лопаточно-трахеального треугольников;
в) параллельно заднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы;	в области лопаточно-трапециевидного и лопаточно-ключичного треугольников;
г) параллельно переднему краю трапециевидной мышцы;	в области лопаточно-трапециевидного треугольника;
д) параллельно верхнему краю ключицы;	в области лопаточно-ключичного треугольника;
ПЕРЕВЯЗКА СОСУДОВ ШЕИ
Перевязка наружной сонной артерии	выполняют при: 1. ранении самой артерии или ее крупных ветвей (язычной, лицевой); 2. травматической аневризме; 3. удалении злокачественных опухолей челюстно-лицевой области; 4. удалении метастазов в лимфоузлы шеи; 5. удалении артериальных кавернозных гемангиом челюсти и мягких тканей челюстно-лицевой области 6. удалении адамантином нижней челюсти с прорастанием в глубокие боковые отделы лица
	Двухстороннюю перевязку и пересечение выполняют при злокачественных иноперабельных новообразованиях;
1. Положение больного - на спине, валик под плечи, голова запрокинута назад с поворотом в противоположную сторону;
2. Обезболивание - инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина с адреналином;
3. Произвести разрез кожи, подкожной клетчатки, платизмы по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы;	от уровня угла нижней челюсти до уровня щитовидного хряща;
4. Перевязать и пересечь наружную яремную вену;
5. Вскрыть переднюю стенку влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы, мобилизовать мышцу, тупым путем, отвести латерально;
6. Рассечь заднюю стенку влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы;	определить пальцем пульсацию сонной артерии;
7. Расслоить фасцию и клетчатку сосудисто-нервного пучка, перевязать и пересечь лицевую вену и впадающие в нее притоки;	находятся спереди сонных артерий; расслаивать тупым путем;
8. Отделить наружную сонную артерию от внутренней яремной вены и блуждающего нерва;	наружная сонная артерия образует ветви и находится медиально от внутренней сонной артерии;
9. Перевязать наружную сонную артерию между верхней щитовидной и язычной артериями;	для перевязки используют иглу Дешана; подводить иглу под артерию со стороны вены; артерию пересечь между лигатурами: а) при наличии воспалительных явлений в области сосудисто-нервного пучка шеи; б) при злокачественных опухолях лица и челюстей; пересечение артерии предупредит пролежни и прорезывание лигатур; накладывать по две лигатуры на каждый отрезок артерии; одна из лигатур прошивная;
10. Перевести грудино - ключично-сосковую мышцу в первоначальное положение, восстановить целостность фасции;	погружные кетгутовые швы
11. Наложить отдельные узловые швы на кожу, резиновый дренаж;	шелком;
Перевязка общей и внутренней сонных артерий	выполняют при: а) ранении бифуркации общей сонной артерии; б) вторичных кровотечениях и их угрозе при прорастании злокачественными новообразованиями; в) аневризмах; г) опухоли каротидного тельца (хемодектоме) при безуспешности ее отделения от сосудистой стенки;
1. Положение больного - на спине, валик под плечи, голова запрокинута назад с поворотом в противоположную сторону;
2. Обезболивание - инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина с адреналином;
3. Произвести разрез кожи, подкожной клетчатки, платизмы по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы;	от уровня угла нижней челюсти до уровня нижнего края щитовидного хряща или до грудино-ключичного сочленения;
4. Перевязать и пересечь наружную яремную вену;
5. Вскрыть переднюю стенку влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы, мобилизовать мышцу тупым путем, отвести латерально;
6. Рассечь заднюю стенку влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы;	определить пальцем пульсацию сонной артерии;
7. Расслоить фасцию и клетчатку сосудисто-нервного пучка, перевязать и пересечь лицевую вену и впадающие в нее притоки;	находятся спереди сонных артерий, расслаивать тупым путем;
8. Отвести медиально нисходящую ветвь подъязычного нерва;	находится спереди общей сонной артерии;
9. Отделить внытреннюю сонную артерию от внутренней яремной вены и блуждающего нерва;	артерия ветвей не образует, расположена латерально от наружной сонной артерии;
10. Предпринять меры по улучшению кровообращения головного мозга: а) поднять ножной конец операционного стола; б) начать струйное вливание крови; в) перевязать наружную сонную артерию на противоположной стороне; г) перевязать внутреннюю яремную вену (Оппель); д) выполнить новокаиновую ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому;
11. Перевязать внутреннюю сонную артерию;	использовать иглу Дешана; подводить иглу под артерию со стороны вены;
	Пересечение артерии между лигатурами у неоперабельных больных уменьшает боли, создает условия для повышения доз лучевой терапии; проводить предварительную "тренировку" сосуда перед рассечением (по Вельяминову);
Обнажение диафрагмального нерва	выполняют с целью получения временного или стойкого паралича диафрагмы на стороне операции; выключение диафрагмального нерва улучшает трофику легочной ткани при ранних формах туберкулеза, абсцессе легкого, бронхоэктазии в базальных и прикорневых частях легкого, поджимает базальные отделы легкого
1. Обезболивание - местная анестезия;
2. Выполнить разрез мягких тканей параллельно и выше ключицы на 2 см;	длина 6 см; начало - от заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы;
3. Обнажить и рассечь вторую фасцию шеи;	сместить медиально наружную яремную вену и грудино-ключично-сосковую мышцу; открывается первое клетчаточное пространство (содержит притоки наружной яремной вены);
4. Сместить или пересечь притоки наружной яремной вены;	между двумя лигатурами;
5. Рассечь третью фасцию шеи, отвести лопаточно-подъязычную мышцу латерально;	между ключицей и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы; открывается второе клетчаточное пространство;
6. Обнажить пятую фасцию шеи (медиальный угол раны);	открывается передняя лестничная мышца и диафрагмальный нерв; направление хода нерва - сверху à вниз и латерально à медиально; расположен на передней поверхности передней лестничной мышцы;
7. Рассечь пятую фасцию шеи над диафрагмальным нервом, изолировать место алкоголизации от окружающих тканей;	на протяжении 2 - 3 см; изоляцию произвести марлевыми салфетками;
8. Ввести под эпиневрий и в толщу нерва 1 - 2 мл 70%, 80%, 96% алкоголя;	вводить в каудальном направлении; повышение крепости алкоголя увеличивает продолжительность паралича диафрагмы; 96% и абсолютный алкоголь вызывают стойкую дегенерацию нерва;
9. Восстановить мягкие ткани шеи послойно;

Дата добавления: 2015-07-11