NB! Ингибиторы АПФ

Нарушают образование ангиотензина 2 в крови   В почках РЕНИН ангиотензин 1 ангиотензин 2 –   Суживает сосуды и повышает АД

КаптоприлCaptoprilum (капотен) «Б В таблетках   Энап (ренитек) Капозид: (капотен +гидрохлортиазид)

Действие:сосудорасширяющее, гипотензивное Применение - межкризовый период, гипертонический криз -сублингвально

NB! Краткие сведения о фармакотерапии при гипертоническом кризе

(для специальности «лечебное дело»)

Симптомыпри гипертоническом кризе: · Высокое АД (диастолическое - выше 120 – 130 мм рт.столба) · Покраснение лица · Головная боль · Рвота · Возбуждённость · Тахикардия

NB!

виды гипертонического криза	препараты
1. Неосложненный Нет поражения органов – мишений   После купирования криза: 1.Лежать до АД – норма 2.Обращение к врачу – обследование, постановка диагноза 3.Подбор адекватной лекарственной терапии 4.Пациент не нуждается в экстренном снижении АД и госпитализации	АД – снижать плавно, медленно, в течение нескольких дней Сублингвально: · Коринфар · Каптоприл · Клофелин В сочетании с транквилизаторами: Феназепам Под контролем АД, возможны: головокружение, ортостатическая гипотония.

NB!

2.Осложненный Поражены органы – мишени: -Кровоизлияние в сетчатку глаза   -Кровотечение из носа -Ишемический инсульт

АД – снижать плавно, быстро в течение нескольких часов, не более, чем на 15 – 25% от исходного уровня инъекционно: Эуфиллинна физ. растворе в/в Бензогексоний на физ. растворе в/в Дибазол на физ. растворе в/в Магния сульфат в/в медленно, в/м Кровотечение из носа

NB!

После купирования осложненного криза - желательна госпитализация с целью динамического наблюдения, подтверждения диагноза, подбора адекватной лекарственной терапии.

NB!

3.Осложненный: -Острой сердечной недостаточностью (отёк лёгких)   -Инфарктом миокарда

АД – снижать плавно, быстро Вводить в/в медленно на физ. растворе: · Клофелин · Натрия нитропруссид · Дибазол Если очень быстро снижать АД, возникнет ишемия мозга, сердца, почек.   После купирования осложненного криза – необходима госпитализация с целью динамического наблюдения, подтверждения диагноза, подбора адекватной лекарственной терапии.

Тема: Мочегонные средства – диуретики

NB!

Мочегонные средства – это средства, усиливающие диурез и уменьшающие отёки. Цель назначения: усилить выделение жидкости из организма, уменьшить отёчность.

Назначают при:
1. гипертонии
2. сердечной недостаточности
3. заболеваниях почек
4. при отёке мозга и лёгких
5. отёках

  6. при отравлениях

Принцип действия: мочегонные препараты нарушают обратное всасывание (реабсорбцию) ионов Na⁺ и воды из почечных канальцев в кровь.     Кровь ^Na+K+Cl_ почки 1%моча 99%

нефрон

NB! Классификация диуретиков

1. Диуретики, действующие в области почечных каналец и петли Генле Побочное - гипокалиемия	Принцип действия: нарушают обратное всасывание (реабсорбцию) ионов Na^+ и воды из почечных канальцев в кровь и усиливают диурез.
· Dichlothiazidum (Hypothiazidum) «Б» табл. Назначают 1 раз в день с утра. Продолжительность зависит от характера и тяжести заболевания, от переносимости. Часто назначают вместе с гипотензивными препаратами.

NB!

· Furosemidum (Zasix) 0,04 таблетки, ампулы 1% в/,в/м В ампулах - препарат экстренной помощи. Применяется при отёке мозга, лёгких, отравлении. · Кислота этакриновая – урегит табл. · Диакарб

NB!

2.Калийсберегающие диуретики	Принцип действия
Антагонисты альдостерона– гормона коры надпочечников. Спиронолактон (альдактон, верошпирон) табл. при отёках различного происхождения Не вызываютгипокалиемию Производные птеридина: 1. триамтеренTriamterenum табл. 2.триампур(триамтерен + дихлотиазид) Не вызывают гипокалиемию	Угнетая альдостерон, нарушают обратное всасывание (реабсорбцию) ионов Na^+ и воды из почечных канальцев в кровь и усиливают диурез.     нарушают обратное всасывание (реабсорбцию) ионов Na^+ и воды из почечных канальцев в кровь и усиливают диурез.

NB!

3.осмотические диуретики: -Маннит–10-20% - 200 мл. в/в -Мочевина для инъекций Urea pro injectionibusпорошок во флаконах 30-40,0 на 500мл. растворять в физ. растворе, В/В капельно.   Применяется для оказания экстренной помощи: при отёке мозга и лёгких   гипокалиемию не вызывают	Принцип действия Не подвергаются обратному всасыванию в почечных канальцах, концентрация в канальцах высокая и потому создается высокое осмотическое давление, в результате нарушается обратное всасывание воды и натрия и диурез увеличивается.
Ксантиновые диуретики: Эуфиллин, кофеин Слабые, гипокалиемию не вызывают	Усиливают сердечные сокращения, повышают скорость кровотока в почечных сосудах и усиливают ди- урез за счёт усиления фильтрации в почках

Лекарственные растения мочегонного действия: плоды можжевельника, толокнянкаили медвежьи ушки, хвощ полевой, лист почечного чая, лист брусники.

NB! Побочное действие:	Профилактика
Гипокалиемия- нарушение сердечной деятельности, судороги конечностей   курага	Препараты калия: панангин, аспаркам. Продукты с калием: курага, изюм, картофель, сваренный в мундире или запеченный с кожицей, бананы.
Обезвоживание	Применение малых доз
снижение АД - гипотония	Контроль АД
Общая и сердечная слабость, головокружение, тошнота	Уменьшение дозы, частоты приёма или отмена препарата
алкалоз (сдвиг рН крови в щелочную сторону)	Анализ крови

NB!

Особенности назначения мочегонных препаратов: 1. индивидуальный подбор препарата и дозы 2. редкий приём и маленькие дозы (1 раз в день, в 3дня, в неделю) 3. утренний приём натощак

NB!

При отравлении	Фуросемид
При отеке лёгких, мозга	Фуросемид, манит, мочевина.

Дата добавления: 2015-07-11