Интубация трахеи

Интубация трахеи — введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем (при проведении интенсивной терапии либо реанимационных мероприятий), а также для проведения анестезиологического обеспечения.

Интубации трахеи является потенциально инвазивной процедурой, которая требует большого клинического опыта.

Показания к интубации трахеи:

I. НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ
1) Апноэ
2) Острые диспноэ (нарушения ритма дыхания)
3) Выраженное брадипноэ.
4) Выраженная одышка.

5) Прогрессирующий отек верхних дыхательных путей, некоррегируемый консервативными мероприятиями
6) Неконтролируемая обильная саливация и бронхоррея (например, при отравлении ФОС)
II. НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ
Все комы, вне зависимости от этиологии и степени нарушения дыхания, с целью профилактики аспирационного синдрома (за исключением быстрообратимой гипогликемической комы)

Необходимое оборудование:

• ларингоскоп
• эндотрахеальная трубка необходимого диаметра
• марлевая салфетка
• бинт/пластырь
• лидокаин-спрей 10%

Подготовка животного:

- животное должно находиться под седацией, в случае необходимости интубации для анестезиологического обеспечения

-если животное проявляет активный кашлевой рефлекс или ларингоспазм при попытке интубации, оросив глотку раствором анестетика

-если животное без сознания (при проведении реаниматологических мероприятий) специальной подготовки не требуется

Этапы проведения:

· Животное укладывают на спину/на бок, или на живот

· Вводят клинок ларингоскопа в ротовую полость (оставляя язык слева от клинка) и под контролем зрения подвигают его до основания надгортанника (изогнутый клинок концом вводят между корнем языка и надгортанником, прямым клинком захватывают и приподнимают (или опускают надгортанник, взависимости от положения тела животного на столе) надгортанник на язык). Затем, стараясь не давить на зубы, отводят надгортанник, при этом в поле зрения оказывается голосовая щель.

· Под контролем зрения в голосовую щель вводят интубационную трубку, продвигая ее конец в трахею на 5—7 см, следя, чтобы надувная манжета скрылась за голосовыми связками.

· Ларингоскоп удаляют, в трубку делают пробный вдох, чтобы убедиться в правильном ее положении,

· Шприцем без иглы надувают манжету, трубку подсоединяют к аппарату или подушке Амбу.

· Трубку фиксируют к голове животного бинтом или пластырем, (во избежание выпадения или проскальзывания в дыхательные пути, что приводит к перекрытию просвета бронха) промаркировав полоской лейкопластыря ее положение относительно губ. Во избежание пережатия трубки зубами в рот животного вводят распорку (свернутая марлевая салфетка диаметром 3—4 см, воздуховод), которую фиксируют к интубационной трубке.

Тактильную интубацию по методу Кюна производят следующим образом.

· Рукой вытянуть язык животного из ротовой полости.

· Двумя пальцами, введенными глубоко в ротовую полость, ощупать корень языка и надгортанник. Захватить надгортанник и отодвинуть его вперед вместе с корнем языка, в результате чего вход в трахею становится свободным для введения эндотрахеальной трубки. Вводят указательный палец в трахею, прижимают его к дорсальной части трахеи и между подушечкой пальца и вентральной частью трахеи проводят тубус по пальцу.

Введение по пальцу наиболее удобный метод у крупных и средних животных и по скорости установки трубки значительно превосходит технику с ларингоскопом. Однако у мелких и у кошек, предпочтительно использовать ларингоскоп.

При интубации кошек, желательно иметь проволочный проводник для тубуса.

· Ввести эндотрахеальную трубку

· После введения нажать на грудную полость, если трубка установлена правильно, ее стенки начинают «запотевать», во время выдоха. Сделать несколько дыхательных дыижений мешком Амбу, если трубка установлена правильно – грудная клетка поднимается во время сжатия мешка и опускается во время отпускания мешка Амбу, если спадения грудной клетки не происходит, значит трубка стоит в пищеводе.

Нюансы:

Целостность манжетки необходимо проверять до интубации.

Признаком попадания интубационной трубки в пищевод является отсутствие видимых движений грудной клетки и дыхательных шумов при вдохе, раздувание желудка при продолжающихся попытках искусственной вентиляции легких.

Следует следить, чтобы манжета была надута достаточно плотно, недостаточное надувание манжеты приводит к неэффективности ИВЛ, слишком сильное надувание манжеты – к повреждению слизистой трахеи.

Тубус необходимо брать максимального диаметра для данного животного.

У кошек, при интубации, возможно использование проводника, который не должен выступать за пределы трубки.

Если интубацию проводит врач, задача ассистента открыть животному рот, запрокинуть голову, зафиксировать язык при помощи салфетки. Если голосовая щель закрыта, то ее раскрытия можно добиться резким нажатием на грудную клетку, имитируя выдох.

Если у животного жидкость в трахее не следует пытаться очистить ее, следует интубировать и начинать ИВЛ.

Возможные осложнения: Повреждения повреждения гортани и глотки, слизистой пищевода и дыхательных путей при неудачной грубой интубации

Дата добавления: 2015-07-12