Повреждения мочевого пузыря

Повреждения почек

Закрытые повреждения почек занимают второе место среди закрытых повреждений органов живота. Чаще всего они наступают при ударе, падении с высоты, сдавлении нижней части туловища, могут быть повреждения почек сломанными ребрами (XI и XII).

По своему характеру они могут быть в виде поверхностных ушибов с кровоизлияниями в паренхиму, значительных разрывов паренхимы почек, иногда вместе с лоханкой, и, наконец, в виде отрывов почки от сосудов и мочеточников.

Основными симптомами закрытых повреждений являются боль и возможная припухлость в поясничной области, гематурия. Боль может распространятся по ходу мочеточника, может быть очень сильной и постоянной и привести к развитию шока. Гематурия может быть различной степени - микро- и макрогематурия. Припухлость в поясничной области бывает только при значительной гематоме.

При значительных повреждениях почки наиболее опасны шок и внутреннее кровотечение.

Первая помощь при подозрении на травму почек проводится в стационаре. Больной транспортируется в положении лежа. На поврежденную область помещают лед. Вводятся анальгетики. При явлениях массивного кровотечения, развитии шока показано введение гемостатических препаратов и проведение инфузионной терапии плазмозамещающими растворами.

Следует помнить, что при неясном диагнозе, особенно при подозрении на повреждение органов брюшной полости введение наркотических анальгетиков противопоказано.

Открытые повреждения почек наиболее часто встречаются в военное время. В зависимости от ранящего агента повреждения почек бывают очень разнообразными.

Наиболее частые абсолютные симптомы: кровотечение из мочеиспускательного канала, околопочечная гематома, наличие мочи в ране, определяемое по запаху. Имеются и относительные симптомы ранения почек: боль в соответствующей почечной области, напряжение мышц в области ранения и шок.

Первая помощь при подозрении на ранение почки заключается в введении наркотиков, наложении асептической повязки на рану, при явлениях шока - противошоковые мероприятия. Необходима срочная, щадящая госпитализация и решение вопроса об оперативном лечении.

Повреждения мочевого пузыря

Закрытые повреждения бывают 2-х форм: внутрибрюшинное и внебрюшинное, т.е. повреждения отделов мочевого пузыря, покрытых или непокрытых брюшиной. Внебрюшинные разрывы обычно являются следствием перелома костей таза. Внутрибрюшинное повреждение наступает только при полном мочевом пузыре, который может разорваться при ударе или сильном давлении на область пузыря, т.е. когда внезапно повышается внутрипузырное давление при переполненном мочевом пузыре. Обычно разрывается верхняя и задняя стенка, где стенка наиболее тонкая.

При внутрибрюшинных разрывах значительного кровотечения не бывает. Однако излившаяся в брюшную полость моча вызывает перитонит, который при отсутствии экстренной помощи неминуемо приведет к гибели больного.

При внебрюшинных разрывах пузыря, сочетающихся с переломом костей таза, всегда имеется значительное кровотечение в клетчатку таза. Кроме того, являясь химическим раздражителем, моча, пропитывающая клетчатку таза, вызывает некроз тканей и при присоединении инфекции возникает флегмона окружающих тканей. При дальнейшем поступлении мочи возникают затеки на бедрах, ягодицах, мошонке с образованием мочевых свищей.

Тяжелее всего протекают внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, сопровождающиеся переломом костей таза и тяжелым шоком.

Открытые повреждения мочевого пузыря в мирное время наносятся чаще всего колющими и режущими орудиями. В военное время огнестрельные ранения мочевого пузыря встречаются часто и могут сопровождаться повреждениями других органов.

Основными симптомами разрыва мочевого пузыря являются расстройства мочеиспускания, выражающиеся в прекращении акта мочеиспускания и выделения небольшого количества крови из уретры. Иногда отмечаются позывы на мочеиспускание. Внебрюшинные разрывы сопровождаются болью и напряжением мышц брюшной стенки в нижних отделах. Перкуторно над лобком часто отмечается притупление звука за счет излившейся крови и мочи. На 2-3 день после травмы выявляются симптомы мочевых затеков и мочевой инфильтрации тканей. Появляется краснота в области симфиза, нижней части живота, наружных половых органов. Мочевая инфильтрация может распространятся на промежность, бедра и может привести к уросепсису.

При внутрибрюшинном разрыве отмечаются симптомы, свойственные прободению любого полого органа живота, коллаптоидное состояние, напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины и др. Кроме этого, можно определить свободную жидкость в брюшной полости - притупление звука в отлогих местах, что при наличии отсутствия мочеиспускания позволяет заподозрить разрыв мочевого пузыря. Симптомы перитонита возникают через 10-12 часов после травмы. Появляются тошнота, рвота, задержка стула и газов, гипертермия, тахикардия более 100 ударов в 1 мин.

При открытых повреждениях характерным симптомом является рана с кровотечением и выделением мочи, что можно определить по характерному запаху.

Первая помощь при внебрюшинных разрывах это немедленная госпитализация, проведение противошоковой терапии. При повреждении костей таза придание соответствующего положение по Волковичу при транспортировке. При подозрении на внутрибрюшинный разрыв противопоказаны наркотические анальгетики. При открытых повреждениях необходимо наложить на рану асептическую повязку.

Лечение повреждений мочевого пузыря в стационаре хирургическое - ушивание раны стенки пузыря. Проводится дренирование мочевых затеков, лечение перитонита, перелома костей таза и т.д.

Дата добавления: 2015-07-12