Заболевания и повреждения позвоночника и таза.

В условиях мирного времени повреждения позвоночника и спинного мозга составляют от 1 до 4% от общего числа всех травм, а по отношению к повреждению костей скелета – 6-9%. Тяжесть спинномозговой травмы и высокий процент глубокой инвалидизации позволяет отнести эти повреждения к наиболее тяжелым и социально значимым.

Методы исследования позвоночного столба. Позвоночный столб состоит из 32—35 позвонков, включает 7 шейных, 12 (13) груд­ных, 5 поясничных, 5(6) крестцовых и 4—5 копчиковых позвонков.

Исследование позвоночного столба включает осмотр больного, определение отклонений от нормальной формы и объема движе­ний. Больного раздевают, в горизонтальном положении изучают форму позвоночного столба, фиксируют наличие деформаций и искривлений. Для нормального состояния позвоночного столба ха­рактерно отсутствие боковых искривлений. Для определения выстояния остистых отростков проводят по линии остистых отрост­ков мякотью среднего пальца правой руки. Для определения бо­лезненности осторожно надавливают или постукивают пальцем на остистые отростки. Локальную болезненность можно опреде­лить путем постукивания по голове или быстрого опускания на пятки после подъема стоп на носки. Объем движений в позвоноч­ном столбе определяют путем наклонов в стороны, разгибания, сгибания и вращения.

В сагиттальной плоскости позвоночный столб имеет четыре искривления: шейное и поясничное искривления выпуклостью кпе­реди (лордоз), грудное и тазовое — выпуклостью кзади (кифоз).

При нарушении подвижности позвоночного столба (анкилоз, контрактура и др.) больной не может свободно нагнуться. При необходимости поднять рукой с пола предмет больной сгибает ноги в коленных суставах. Патологические искривления позво­ночного столба легко определяются при исследовании больного в горизонтальном положении.

Рентгенография является основным методом исследования для определения локализации и характера патологического процесса.

Классификация. Все повреждения позвоночника и спинного мозга подразделяются на

- закрытые - без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей и открытые - с нарушением их целостности (создается опасность инфицирования позвоночника и спинного мозга).

- Открытые проникающие - повреждения с нарушением целостности твердой мозговой оболочки.

- Закрытые повреждения позвоночника в свою очередь делятся на

1. неосложненные - без нарушения функции спинного мозга или его корешков и

2. осложненные - с нарушением функции спинного мозга и его корешков.

По механизму воздействия травмирующей силы закрытые повреждения позвоночника могут быть следствием:

- сгибания;

- сочетания сгибания с вращением;

- сдавления по длиной оси;

- разгибания.

По характеру закрытых повреждений позвоночника различают:

- ушибы;

- растяжение и разрывы связочного аппарата позвоночника;

- повреждения межпозвонковых дисков;

- подвывихи и вывихи;

- переломы (тел позвонков, заднего полукольца без повреждения тел, комбинированные переломы тел, дужек, суставных и поперечных отростков, изолированные переломы поперечных и остистых отростков);

- переломо-вывихи, при которых наряду со смещением в области перелома тела позвонка происходит истинное смещение суставных отростков;

- множественные повреждения.

3 УШИБЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Признаки: местная разлитая припухлость, кровоизлияние, незначительное ограничение движений позвоночника и болез­ненность при пальпации. Для уточнения диагноза и исключения перелома необходимо произвести рентгенограмму.

Лечение: постельный режим до 10 сут, массаж и тепловые процедуры.

4 подвывихи и вывихи позвонков

Причины: форсированная ротация позвоночника с одновре­менным сгибанием кпереди и отклонением в сторону (например, при удар головой о дно водоема при нырянии). Подвывихи и вывихи встречаются в наиболее подвижном отделе позвоночника — шейном, реже — в поясничном.

При собирании анамнеза необходимо выяснить механизм травмы, обратив внимание на первые ощущения больного. В момент травмы больные могут испытывать хруст в шее, при повреждениях в верхнем отделе позвоночника - чувство «потемнения в глазах», «искры в глазах», головокружение, что свидетельствует о нарушении кровообращения в бассейне позвоночной артерии.

Признаки:

- асимметричное положение головы, подбородок отклонен в здоровую сторону, а затылок— в сторону повреждения;

- мышцы шеи напряжены,

- больной жалуется на резкие боли и поддерживает голову обеими руками.

- Активные движения отсут­ствуют, пассивные резко ограничены в сторону, противоположную вывиху.

- Вывихи нередко сопровождаются сдавлением корешков.

Диагноз уточняют после рентгенографии.

Лечение подвывихов и вывихов шейных позвонков заклю­чается во вправлении и последующей фиксации.. После вправления накладывают гипсовый полукорсет с фиксацией головы или больного укладывают на вытяжение петлей Глиссона. Гипсо­вый корсет снимают через 4 нед и заменяют картонно-ватным воротником Шанца, который остается в течение 8—10 нед.

5 Переломы позвонков

Если при переломе возникает уменьшение высоты тела позвонка, то такой перелом называется компрессионным.

Компрессионный перелом возникает при воздействии высокого давления на тело позвонка. Как правило, механизм травмы заключается в комбинации сгибательного движения позвоночника вперед в сочетании с осевой нагрузкой.

Симптомы зависят от уровня повреждения.

1. Резкая боль в области поврежденного позвонка, усиливающаяся при движении, пальпации.
2. Деформация остистого отростка поврежденного позвонка.
3. Деформация позвоночника.
4. Симптомы повреждения корешков спинномозговых нервов и позвоночного столба.

- нарушение движений ниже места травмы (парезы, параличи)

- нарушение чувствительности (чаще гиперестезия)

- нарушение функции тазовых органов (задержка мочи, кала)

Наиболее опасны переломы шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга – полный паралич верхних и нижних конечностей, часто смертельный исход.

При компрессионных переломах отмечается сколиоз, более вы­раженный при переломах грудной части позвоночного столба. Больной обычно находится в вынужденном положении, движения в пораженном отделе позвоночного столба резко ограниченны и болезненны, мышцы напряжены.

При локализации перелома в грудном или поясничном отделе позвоночного столба отмечается напряжение мышц спины и по­ложительный симптом Томсона — исчезновение боли в сидячем положении больного при упоре руками в сиденье.

Боль усиливается при надавливании на остистый отросток по­врежденного позвонка и часто носит опоясывающий характер в связи со сдавлением нервных корешков.

6 Повреждения спинного мозга возникают вследствие ушиба и сдавления гематомой, костными отломками и смещенными позвон­ками. В тяжелых случаях, особенно при переломо-вывихах, воз­никает частичный или полный перерыв спинного мозга и его обо­лочек с расхождением концов спинного мозга.

В зависимости от локализации и характера повреждения (сдавление, частичный или полный перерыв) развиваются нару­шения чувствительности и двигательные расстройства (парезы, параличи). При повреждении поясничного и грудного отделов спинного мозга возникают параличи нижних конечностей, при по­вреждении шейного отдела спинного мозга — параличи верхних и нижних конечностей. Потеря чувствительности отмечается ниже уровня повреждения спинного мозга. Характерны нарушения акта дефекации (запор, парезы кишок) и мочеиспускания. В связи с задержкой мочеиспускания больные нуждаются в катетеризации.

Рентгенологическое исследование в двух проекциях позволяет уточнить локализацию и характер перелома.

---

Дата добавления: 2015-07-14