|
Читайте также: |
1. Основой диагностического алгоритма является наличие геморрагического синдрома. С этой целью при сборе жалоб необходимо уточнить локализацию и характер кровотечения, частоту кровотечений, выяснить, связано ли кро-вотечение с каким-либо провоцирующим фактором или возникает спонтанно, и т. д.
2. Вторым этапом являются данные анамнеза и физикальное обследование. Если заболевание проявляется с раннего детства, закономерно предположение о наследственном или врожденном характере заболевания (в этом слу-чае важно собрать сведения о наличии подобных симптомов у ближайших родственников).
Так как большинство приобретенных геморрагических диатезов являются симптоматическими, необходимо уточнить наличие основной патологии. Это могут быть заболевания печени, лейкозы, лучевая болезнь, апластические анемии, системные заболевания соединительной ткани. Кровоточивость может быть связана с действием лекарствен-ных средств, влияющих на функцию тромбоцитов (аспирин) либо на свертываемость крови (антикоагулянты).
Объективное обследование предполагает тщательный осмотр кожных покровов, что позволит определить ха-рактер и тип геморрагических проявлений. Обязательным является осмотр слизистых оболочек, так как кровоизлия-ния могут располагаться не только в коже, но и в слизистых. В некоторых случаях можно обнаружить ангиэктазии в виде сосудистых паучков или ярко-красных узелков, выступающих над поверхностью кожи. Они характерны для нас-ледственных сосудистых дисплазий (болезнь Рандю — Ослера) или могут быть приобретенными (например, при цир-розах печени).
Увеличение суставов с ограничением их подвижности встречается при гемофилии. Эти нарушения являются следствием кровоизлияния в суставы (гемартрозы).
При геморрагических васкулитах может быть небольшое увеличение лимфатических узлов. Аутоиммунные тромбоцитопении сопровождаются увеличением селезенки.
Диагностическое значение могут иметь пробы на резистентность (ломкость) капилляров:
1. Симптом Румпель — Лееде — Кончаловского — при наложении на плечо широкого эластического бинта в случае положительного результата через 5 мин на предплечье выступают точечные кровоизлияния.
2. Симптом шипка — если ущипнуть кожу под ключицей, то появятся точечные кровоизлияния.
При наложении на кожу присасывающейся банки появляются точечные кровоизлияния.
Эти пробы бывают положительными при тромбоцитопениях, геморрагическом васкулите, приеме антикоагу-лянтов.
3. Дополнительные методы исследования помогут установить окончательный диагноз. Особое внимание при проведении дифференциальной диагностики должно быть направлено на изучение и анализ лабораторных показателей.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 78 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Причины | | | Клинические критерии основных заболеваний и дифференциальная диагностика синдрома |