Читайте также:
|
Все вопросы по сестринскому делу курирует Министерство здравоохранения РФ.
Нормативные и законодательные акты, утвержденные Министерством здравоохранения РФ, распространяются в областные и городские департаменты здравоохранения. В городских и областных департаментах здравоохранения есть внештатные сотрудники (главная медсестра области и главная медсестра города), занимающиеся проблемами сестринского дела.
Департамент здравоохранения города осуществляет руководство работой главных врачей и главных медицинских сестер больниц и поликлиник. Контроль работы главных медсестер больницы осуществляют главные врачи больниц и поликлиник. В ведении главных медсестер больниц и главных медсестер поликлиник находится работа всех старших медицинских сестер отделений, которым подчиняется средний и младший медицинский персонал отделения больницы или поликлиники.
Сейчас во многих городах России создаются ассоциации медицинских сестер, которые являются организациями, призванными защищать права среднего медперсонала и улучшать условия труда и быта медицинских сестер. Межрегиональная Ассоциация медицинских сестер, официально зарегистрированная в 1994 году насчитывает 19 тысяч членов, представляет 63 территории России. Ассоциация медицинских сестер России является независимой, неправительственной профессиональной организацией медицинских сестер. Цели и задача Ассоциации следующие:
- повышение роли специалистов со средним образованием в системе здравоохранения;
- повышение престижа профессии;
- повышение уровня и качества сестринских услуг;
- возрождение традиций сестринского милосердия, медицинской этики;
- обеспечение социально-экономических и профессиональных интересов мед-
сестер, акушерок, фельдшеров;
- влияние на формирование национальной концепции здравоохранения;
- разработки и внедрение Федеральных стандартов профессиональной деятель-
ности и системы контроля качества работы медсестры;
- проведение семинаров, конференций;
- укрепление связей между региональными и специализированными Ассоциациями России.
Но эти организации не обладают правом законодательного решения вопросов, касающихся среднего медицинского персонала.
ТИПЫ ЛПУ.
ЛПУ - это организации, призванные оказывать медицинскую помощь населению. Они различны по своим задачам, функциям, объему и содержанию работы сестринского персонала.
БОЛЬНИЦЫ (стационары) - это лечебные учреждения, где осуществляют уход за больными, нуждающимися в постоянном наблюдении с применением методов лечения, которые трудно осуществить на дому или в поликлинике (динамическое наблюдение за состоянием пациента, оперативные вмешательства, оказание экстренной медицинской помощи).
Выделяют монопрофильные и многопрофильные больницы. В многопрофильных стационарах оказывают помощь пациентам с различными заболеваниями (терапия, хирургия, гинекология, педиатрия и так далее), а монопрофильные призваны лечить больных с каким-либо одним заболеванием (например, онкологический стационар).
В состав больниц входят: приемное, лечебное, диагностическое отделения
лаборатория, аптека и так далее.
Приемное отделение
В состав приемного отделения входят:
- зал ожидания
- кабинет дежурной медсестры
- смотровые кабинеты (для осмотра пациента врачами)
- процедурный кабинет
- перевязочная или малая операционная
- изолятор
- санпропускник (ванна, комната для переодевания)
- сан.узел
- лаборатория
- рентгенкабинет
Функции приемного отделения:
- прием и регистрация больных
- осмотр и первичное обследование больных с постановкой предположитель-
ного диагноза
- оказание экстренной и квалифицированной медицинской помощи
- санитарно-гигиеническая обработка поступивших больных
- транспортировка пациентов в лечебные отделения
Должностные инструкции медсестры приемного отделения:
- заполнение медицинской документации
- выполнение назначений врача
- вызов специалистов для консультации
- санитарная обработка пациентов
- оказание неотложой медицинской помощи
- контроль работы младшего мед.персонала
Лечебное отделение
В состав лечебного отделения входят:
- палаты для пациентов
- процедурный кабинет
- ординаторская (для врачей)
- кабинет зав.отделением
- кабинет старшей медсестры
- помещение для постовой (палатной) медсестры
- манипуляционная (клизменная)
- бельевая (для хранения чистого постельного и нательного белья)
- столовая для приема пищи
- буфетная для раздачи пищи
- сан.узел (туалет, ванна, душ) для пациентов
- кабинеты для лечебных и диагостических служб (ЭКГ, ФГДС)
Функции лечебного отделения:
- оказание экстренной медицинской помощи
- диагностика заболеваний
- проведение лечения, которое невозможно в амбулаторных условия
Должностные инструкции постовой (палатной) медсестры:
(зависят от профиля отделения)
- применять знания по системе и политике здравоохранения, основам законодательства и права в здравоохранении Российской Федерации в условиях бюджетно-страховой медицины;
- внедрять основы менеджмента в сестринское дело;
- вести медицинскую документацию;
- следить за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в отделении;
- контролировать работу младшего медицинского персонала;
- организация сестринского ухода за пациентами:
а) организация общего ухода,
б) организация дифференцированного ухода,
в) организация интенсивного ухода за пациентами;
- обеспечивать сестринский уход за пациентами на основе сестринского процесса:
а) оценивать состояние, используя данные анамнеза, объективные данные пациента,
б) формулировать сестринский диагноз,
в) выявлять нарушенные потребности пациента,
г) составлять план ухода за больным,
д) выполнять (реализовывать) план сестринского ухода,
е) оценивать эффективность сестринского ухода, используя стандарты качества ухода, критерии эффективности сестринской помощи;
- применять знания сестринской педагогики и общения при осуществлении всех этапов сестринского процесса;
- оказывать паллиотивную сестринскую помощь;
- применять методы традиционной и нетрадиционной медицины в лечении, уходе и реабилитации больных по фармакотерапии, лечебному питанию, фитотерапии, используя различные виды массажа, лечебной физкультуры, методы психотерапии.
Должностные инструкции медсестры процедурного кабинета:
- соблюдение правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, правил
асептики и антисептики
- вести необходимую медицинскую документацию
- осуществлять иъекции (внутривенные, внутримышечные, подкожные) по наз-
начению врача
- обеспечить исправность аппаратуры и инструментария
- вовремя получать необходимые медикаменты, перевязочный материал
- контролировать работу младшего медицинского персонала
ПОЛИКЛИНИКА - многопрофильное ЛПУ, занимающееся оказанием специализированной помощи населению в амбулаторных условиях и на дому.
Поликлиники работают по участково-территориальному принципу, то есть за участковым врачом и медсестрой закреплена территория с определенным количеством населения, где они должны проводить все лечебные и профилактические мероприятия, а также вести санитарно-просветительную работу среди населения.
В состав поликлиники входят кабинеты специалистов (кардиологи, эндокринологи, окулисты и так далее), диагностические кабинеты (Rg, ЭКГ), процедурный кабинет, лаборатория.
Должностные инструкции медсестры поликлиники:
- вести необходимую меддокументацию
- выполнять назначения врача на дому у больного и в поликлинике
- инструктаж пациентов о подготовке к различным методам исследования
- помощь врачу во время приема больных
АМБУЛАТОРИЯ - ЛПУ, расположенное в сельской местности, где оказывается медицинская помощь больных в амбулаторных условиях и на дому. Обязанности медперсонала те же, что и у работников поликлиники. Отличие заключается в меньшем количестве работников и в более ограниченных возможностях диагностики и объема оказания медицинской помощи.
ДИСПАНСЕРЫ - медицинские учреждения, предназначенные для оказания
специализированной помощи больным, с определенными заболеваниями (кожно-венерологический, онкологический и так далее). В задачу медицинского персонала диспансеров входит выявление, учет и регистрация больных среди населения, оказание специализированной помощи, изучение причин и условий возникновения заболеваний, профилактических мероприятий, а также санпросвет. работу среди населения.
МЕД.САН.ЧАСТЬ - объединяет ряд ЛПУ, предназначенных для оказания медицинской помощи и медицинского обслуживания рабочих и служащих крупных предприятий и организаций.
В состав МСЧ входят: поликлиника, стационар, диспансер, профилакторий и др. Их функции и деятельность медицинского персонала в данных учреждениях были рассмотрены ранее. Особенностью работы персонала МСЧ является то, что здесь систематически проводятся профилактические осмотры работающих, изучаются конкретные условия труда и проф.вредности, разрабатывается комплекс профилактических мероприятий для улучшения условий труда и быта
работников предприятия.
СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - являются лечебным учреждением и призваны круглосуточно оказывать неотложную медицинскую помощь больным при опасных для жизни состояниях и родах, а также транспортировать пациентов в медицинские учреждения. В данных учреждениях медсестры могут исполнять только обязанности диспетчера, принимающих вызовы от больных и передающих их бригадам скорой помощи.
ЖЕНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ И РОДИЛЬНЫЕ ДОМА - учреждения охраны материнства и детства. Женские консультации предназначены для выявления и лечения больных с гинекологическими заболеваниями, наблюдение за беременными, их лечение, санпросвет. работа с беременными и роженицами.
В родильных домах оказывают помощь женщинам при родах, в раннем после
родовом периоде и осуществляют уход за новорожденными.
Обязанности медперсонала сходны с обязанностями работников стационаров и поликлиник.
САНАТОРИИ, ПРОФИЛАКТОРИИ - ЛПУ, деятельность которых основана на использовании природных факторов при лечении больных и проведение профилактических мероприятий в свободное от работы время.
Работа медицинского персонала сходна с работой сотрудников стационаров, поликлиник, диспансеров.
МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
В обязанности медсестер, работающих в любом подразделении ЛПУ, входит четкое, грамотное заполнение и ведение документации этого подразделения. Документация заполняется с целью:
1. Ведения статистического учета, на основе которого осуществляют планирование, прогнозирование и обеспечение здравоохранения.
2. Отображения лечебно-диагностического процесса, который проходит пациент, чтобы иметь возможность наблюдать динамику процесса, провести его анализ, внести коррективы.
3. Обеспечения преемственности между средним медицинским персоналом и
врачами.
4. Контроля за содержанием и использованием материально-технических
средств, которые применяются в работе ЛПУ.
5. Учета выполненной работы и рабочего времени медперсонала.
6. Осуществление научной и педагогической работы.
Все это говорит о важности профессионального ведения документации. Из всего многообразия медицинских документов можно выделить три основные группы, на которые необходимо обратить пристальное внимание:
1.Медицинская документация амбулаторно-поликлинических учреждений.
2.Медицинская документация приемного отделения стационара
3.Медицинская документация лечебного отделения стационара
Вам представляется перечень документов этих трех групп и их краткая характеристика (смотри приложение 1).
| |||
 |
ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕДЛАГАЕМОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Амбулаторно-поликлиническая служба:
1. Медицинская карта амбулаторного больного.
2. Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов.
3. Талон на прием к врачу.
4. Карта учета диспансеризации.
5. Выписка из истории болезни амбулаторного больного.
6. Санаторно-курортная карта.
7. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку.
8. Листок и справка временной нетрудоспособности.
9. Направление на консультацию.
10. Направление в процедурный кабинет.
11. Направление на анализы.
12. Дневник учета работы среднего медперсонала поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации.
Приемное отделение стационара:
1. Медицинская карта стационарного больного (история болезни).
2. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку.
3. Журнал госпитализации.
4. Журнал отказа в госпитализации.
5. Статистическая карта выбывшего из стационара.
Лечебное отделение стационара - пост.
1. Журнал приема и сдачи дежурств.
2. Порционник.
3. Температурный лист.
4. Требование в аптеку.
5. Требование на лекарства старшей медсестры.
6. Сводка движения больных.
7. Тетрадь или журнал врачебных назначений.
Лечебное отделение стационара - процедурный кабинет.
1. Журнал учета наркотических и сильнодействующих веществ.
2. Журнал учета переливаний крови и кровозаменителей.
3. Журнал врачебных назначений.
4. Журнал учета взятия крови на биохимический анализ, на RW, ВИЧ,
на группу и резус-фактор.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. В состав приемного отделения входит:
а) физиотерапевтический кабинет
б) санпропускник
в) буфетная
г) палаты
2. Многопрофильные ЛПУ, специализирующиеся на оказании специализирован-
ной помощи населению в амбулаторных условиях и на дому, называются
_______________
3. Установите соответствие
вид ЛПУ: места оказания помощи:
1) больница А. оказание помощи на дому и в амбула-
торных условиях
2) поликлиника Б. оказание помощи в условиях стационара
В. оказание специализированной помощи
больным с определенным заболеванием
4. В лечебном отделении больницы производится оказание экстренной медицинской помощи, проведение лечения и ___________
5. Три направления в системе здравоохранения в России ________, страховая и коммерческая медицина.
6. Непосредственный контроль за работой старшей медсестры отделения осуществляет:
а) медсестра отделения
б) главная медсестра больницы
в) ассоциация медсестер
г) Министерство здравоохранения
7. Оказание экстренной медицинской помощи, диагностика заболеваний, проведение лечения, которое невозможно в амбулаторных условиях - это функции ____________ отделения.
8. Титульный лист медицинской карты стационарного больного заполняет:
а) медсестра приемного отделения
б) палатная медсестра
в) врач
г) процедурная медсестра
9. Установите соответствие.
подразделение ЛПУ: медицинская документация:
1) пост А. журнал учета переливаний крови и крове-
2) приемное отделение заменителей
3) процедурный кабинет Б. журнал госпитализации
В. порционное требование
Г. талон на прием к врачу
10. ЛПУ, расположенное в сельской местности, оказывающее помощь в амбулаторных условиях и на дому:
а) амбулатория
б) диспансер
в) мед.-сан. часть
г) станция скорой медицинской помощи
11. Установите соответствие
место деятельности: должностные инструкции:
1) палатная м/с А. измеряет температуру
Б. проводит первичную санобработку
2) процедурная м/с В. осуществляет в/в вливания
12. Ассоциация медицинских сестер России официально зарегистрирована в _____году
13. Палатная медсестра находится в непосредственном подчинении:
а) глав. врача
б) старшей медсестры отделения
в) главной медсестры больницы
г) зав.отделением
14. Больницы (стационары) бывают многопрофильные и __________
15. Основной принцип работы поликлиники ________
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
| Название документа | Предназначение документа | Кем ведется | Примечание |
| Медицинская карта амбулаторного больного | Заполняется на каждого пациента, впервые обратившегося в поликлинику. В ней отображается весь лечебно-диагностический процесс, который проходит пациент в поликлинике | Паспортная часть и лист уточненных диагнозов заполняет медсестра, все остальное заполняет врач. | Находится и хранится в регистратуре |
| Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов | Регистрирует впервые обратившихся в этом году пациентов по данному заболевания. Это основной статистический документ поликлиники, на основании которого составляются отчеты, рассчитывается заболеваемость и обращаемость в поликлинику | Заполняется медсестрой под контролем врача в части «диагноза» | После заполнения сдается в кабинет мед.статистики |
| Талон на прием к врачу | Для регулирования потока пациентов к врачу и напоминания пациенту даты, номера кабинета и время посещения врача | Талоны выписывает медсестра на все время приема на неделю | Часть талонов выдается м/с на приеме, а остальные выдаются в регистратуре |
| Карта учета диспансериза-ции | Заводится на каждого пациента на участке с целью регистрации и отображения процесса диспансеризации | Медсестра кабинета профилактики, при его отсутствии - участковая м/с | Карта находится в отделении профилактики или кабинете уч.врача |
| Выписка из истории болезни амбулаторного больного | В нее переписываются необходимые данные из амбулаторной карты. Оно выдается на руки пациенту для предъявления по месту требования. Она необходима для преемственности работы поликлиники и других подразделений здравоохранения | Медсестра кабинета | Выписка обязательно заверяется врачом и печатью поликлиники |
| Санаторно-курортная карта | Является связующим звеном между лечащим врачом и санаторием. Она отображает состояние здоровья пациента в момент направления в санаторий | Оформляется медсестрой под руководством врача | |
| Направление на консультацию | Является связующим звеном между врачом, который направляет на консультацию и консультантом | Врач или медсестра под руководством врача | |
| Направление на анализы | Для извещения лаборатории о том, что и с какой целью направлено | Медсестра | В направлении необходимо четко написать: в какую лабораторию направляется материал и куда направить результат |
| Направление в процедурный кабинет | Для извещения процедурной медсестры о том, что необходимо ввести пациенту, в какой дозе и концентрации, каким путем | Медсестра | Если пациенту необходимо срочно сделать инъекции, то на направлении пишут: Cito! |
| Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональ-ном отравлении, необычной реакции на прививку | Для извещения СЭС о выявлении инфекции и педикулеза с целью проведения сан.эпидмероприятий в очаге | Медсестра или врач | Необходимо так же сообщить в СЭС по телефону и записать в извещение |
| Листок и справка о временной нетрудоспособности | Для освобождения пациента от работы и учебы в связи с болезнью | Врач, медсестра под руководством врача | Справка выдается учащимся и студентам, а больничный лист работающим |
| Дневник учета работы среднего мед.персонала | Для контроля объема выполненной работы и учета рабочего времени медсестры | Медсестра | Дневник хранится в кабинете статистики или в регистратуре |
| Медицинская карта стационарного больного (история болезни) | Для регистрации лечебно-диагностического процесса, который проходит пациента в стационаре | Паспортная часть заполняется медсестрой приемного отделения | Заводится на каждого пациента, поступившего в стационар |
| Журнал госпитализации | Для регистрации поступивших с стационар пациентов | Медсестра приемного отделения | Иногда в приемном отделении ведется алфавитный журнал поступивших пациентов для справочного стола |
| Журнал отказа в госпитализации | Для регистрации пациентов, которые не госпитализированы по разным причинам | Медсестра приемного отделения | В журнале обязательно указывают причину отказа в госпитализации |
| Статистическая карта выбывшего из стационара | Для регистрации госпитализированных пациентов с различными заболеваниями. Это основной статистический документ стационара, на основании которого составляются отчеты | Паспортная часть заполняется медсестрой приемного отделения, другую часть - врач отделения | Статистическая карта сдается в кабинет мед.статистики |
| Журнал прием и сдачи дежурств | Журнал регистрирует и помогает четко проводить передачу и прием дежурств медсестре в отделении. В нем указывается общее число пациентов и их перемещение, записываются тяжелобольные пациенты, отражается состояние мед.оборудования, отмечаются нарушения режима в отделении | Заполняется медсестрой, которая сдает дежурство и медсестрой, которая принимает дежурство | Необходимо четко заполнять графы журнала и отчетливо ставить свою подпись |
| Порционное требование (порционник) | Это требование на пищеблок о приготовлении для отделения необходимого количества порций и диет | Составляет палатная м/с, затем старшая м/с суммирует сведения палатных м/с и передает их на пищеблок | Порционник заверяется зав.отделением |
| Температурный лист | Для изображения динамики показателей ПУЛЬСА, АД, ЧДД, ТЕМПЕРАТУРЫ. Также в него записывают при необходимости показатели водного баланса, вес пациента, физиологических отправления. Ведется ежедневно. | Ведется медсестрой отделения | Для наглядности графического изображения для каждого показателя принят соответствую-ий цвет карандаша |
| Требование на лекарства старшей медсестре | Для извещения старшей медсестры о том, какие лекарства необходимо заказать в аптеке | Составляет палатная м/с ежедневно, делая выборку из листов назначений | Требование составляется на русском языке |
| Требование в аптеку | Это заказ в аптеку на получение необходимых для отделения медикаментов. Составляется в дух экземплярах на обычные препараты, в трех - на наркотики и спирты | Составляет старшая медсестра по требованиям палатных медсестрет. Заверяет у зав.отделением, а наркотики и спирты у главного врача | Требование составляется на латинском языке с указанием формы лекарственного вещества, дозы и концентрации |
| Сводка движения больных | Составляется ежедневно. Отражает движение больных в отделении. В ней отмечается общее количество, сколько выписано, сколько поступило, сколько умерло, переведено из других отделений или в другие отделения | Медсестра отделения | Составляется утром и передается в сан.пропускник |
| Журнал назначений постовой медсестры | В нем отображается все назначения, которые выписаны из листа назначений для данного пациента | Палатная медсестра | Имеются в виду инструментальные и лабораторные назначения, консультации, а также и медикаментозные на ночь |
| Журнал учета наркотических и сильнодействующих веществ | Учитывается каждая таблетка или инъекция наркотика (сильнодействующего в-ва) с обязательным указанием остатка. НЕОБХОДИМО ЧЕТКО И ГРАМОТНО ЗАПОЛНЯТЬ ВСЕ ГРАФЫ! | Медсестры отделения | Журнал обязательно прошивается, пронумеровы-вается и заверяется печатью стационара |
| Журнал учета переливаний крови и кровезамените-лей | Для регистрации переливания крови и кровозаменителей | Медсестра процедурного кабинета | |
| Направления на биохимию крови, на RW, ВИЧ, на группу крови и резус-фактор, | Для извещения лаборатории о том, для чего направлена кровь | Медсестра процедурного кабинета | Необходимо четко написать из какого отделения поступила кровь на исследование |
| Журнал назначений процедурного кабинета | В этот журнал записываются назначения из листков назначений каждого пациента | Запись из листов назначений делает палатная медсестра, ведет журнал медсестра процедурного кабинета | Имеются ввиду назначения, связанные с парентеральным вмешательством |
Приложение 2
После изучения проекта Государственной программы, Вам предлагается ответить на следующие вопросы:
1. Почему назрела необходимость создания настоящей Программы?
2. В какие сроки намечено провести реализацию Государственной Программы
развития сестринского дела в России и какие этапы она будет проходить?
3. Каковы основные принципы реализации Программы?
4. Каковы основные направления деятельности сестринского персонала, намеченные в Государственной Программе?
5. Какие основные профессионально-образовательные уровни включает система подготовки сестринских кадров?
6. Какие рекомендации даны в Программе по развитию профессиональных объединений, ассоциаций и союзов? Что является приоритетной задачей Национальной ассоциации медсестер России?
Первый Всероссийский съезд средних медицинских работников,
Санкт-Петербург, 3-5.11.1998
П Р О Е К Т
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА
РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Пояснительная записка к проекту Программы
I. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ ПРОГРАММНЫМИ МЕТОДАМИ
Государственная программа развития сестринского дела в Российской Федерации разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 31 декабря
1997 года N 39О "О мерах по улучшению сестринского дела в России".
В настоящее время стало очевидным, что комплекс неблагоприятных демографических, социально-экономических, политических и экологических факторов, возникших в последние годы в стране, кране негативно сказался на состоянии здоровья населения.
Повышение спроса на медицинские услуги происходит на фоне все возрастающего дефицита материальных и финансовых ресурсов. Размеры финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств обязательного медицинского страхования не могут обеспечить население общедоступной бесплатной медицинской помощью.
В сложившейся ситуации сестринский персонал, составляющий самую многочисленную категорию работников здравоохранения, и предоставляемые им услуги рассматриваются как ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощи.
Проводимая в стране под руководством Минздрава России реформа сестринского образования дала конкретные результаты, выразившиеся в создании многоуровневой системы подготовки сестринских кадров, повышения качества профессионального образования, впервые в России осуществлена подготовка специалистов с высшим сестринским образованием.
В то же время отсутствие правовой основы деятельности специалистов сестринского дела, механизмов ее регулирования, средств и методов социальной защиты и мотивации квалифицированных кадров оставляют декларированной, но до настоящего времени так и не реализованной, потребность практического здравоохранения в использовании имеющегося сестринского потенциала. В отрасли сохраняется значительный кадровый дисбаланс в соотношении между врачами и сестринским персоналом, продолжается отток квалифицированных сестринских кадров из государственных учреждений здравоохранения, возрастают нагрузки, неудовлетворенность персонала и социальная напряженность.
В этой связи в стране назрела крайняя необходимость в продуманной государственной программе реформирования и развития сестринского дела. Программа должна основываться на реальных условиях и возможностях государственного и муниципального здравоохранения. Основные направления, подходы и принципы, заложенные в Программу, должны послужить ориентиром для программных и иных управленческих действий на региональном и местном уровнях.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОГРАММЕ:
Сестринское дело - это составная часть организационной технологии системы здравоохранения, направленная на решение проблем индивидуального и общественного здоровья населения в меняющихся условиях окружающей среды.
Сестринское дело включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода
лицам, имеющим физические и (или) психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Сестринское дело охватывает физические,
интеллектуальные и социальные аспекты жизни в той мере, в которой они влияют на здоровье, возникновение болезни, нетрудоспособность и смерть.
Такая помощь должна предоставляться сестринским персоналом в учреждениях здравоохранения и любых других учреждениях, а также на дому, иными словами, везде, где есть в ней потребность.
Сестринский персонал - это работники, имеющие медицинское образование по специальностм Сестринское, Акушерское, Лечебное дело (квалификация фельдшер) и допущенные к профессиональной деятельности в установленном порядке.
Разнообразие функций, которые выполняет сестринский персонал, требует понимания факторов, влияющих на здоровье, причин болезней, способов их лечения и реабилитации, а также экологических, социальных и политических условий, в которых осуществляется медицинская помощь и функционирует система здравоохранения.
II.СРОКИ И ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ.
Для обеспечения последовательности в выполнении основных направлений Программы работа по ее реализации будет выполняться поэтапно в 1998 - 2ОО5
годы.
Первый этап - 1998 - 2ООО гг. включает подготовку первоочередных, неотложных мероприятий (создание нормативно-правовой, материально-технической и организационной базы) по реализацию Программы.
Второй этап - 2ОО1 - 2ОО5 гг. включает реализацию экономически эффективных форм и методов работы сестринских служб в системе здравоохранения Российской Федерации.
III.РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОГРАММЫ.
Программа реализуется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации и привлекаемых для ее выполнения внебюджетных источников, не противоречащих существующему законодательству.
Финансовое обеспечение решения вопросов, находящихся в совместном ведении Российской Федерации и ее субъектов, осуществляется в основном за счет бюджетов субъектов Российской Федерации.
IY.ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ
Управление и контроль за реализацией Программы осуществляется Министерством здравоохранения Российской Федерации. Основные направления и положения Программы ежегодно уточняются и контролируются, исходя из хода ее выполнения и эффективности использования средств.
Y. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ И ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ ОТ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
Медико-социальная и экономическая эффективность Программы будет оцениваться, исходя из показателей эффективности и качества работы сестринских служб/сестринского персонала учреждений здравоохранения, образования и социальной защиты населения, а также их структурных подразделений, в ходе реализации основных направлений, положений и мероприятий Программы.
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ
ВВЕДЕНИЕ
Постановлением Правительства Российской Федерации от О5.11.97 N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" предусмотрено осуществление в отрасли реформы, направленной на повышение качества, доступности, и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формирования рыночных отношений.
Важная роль в реформе здравоохранения, обеспечении доступности и качества предоставляемых населению услуг, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи отводится специалистам, имеющим среднее медицинское и высшее сестринское образование и составляющим многочисленную категорию работников здравоохранения.
Для рационального и эффективного использования имеющегося кадрового сестринского потенциала важное значение в сложившейся ситуации приобретает формирование государственной политики в области сестринского дела и повышение ответственности органов власти всех уровней за ее реализацию.
В этой связи в контексте Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации разработана Государственная программа развития сестринского дела с целью конкретизации и реализации ее направлений и положений, связанных со всеми аспектами сестринского дела.
ОСНОВНЫМИ ЗАДАЧАМИ ПРОГРАММЫ ЯВЛЯЮТСЯ:
- оказание содействия на федеральном уровне и в субъектах Федерации органам и учреждениям здравоохранения, образования и науки по созданию оптимальных условий для развития сестринского дела;
- повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении;
- развитие новых организационных форм и технологий сестринской помощи;
- совершенствование системы подготовки и использования сестринских кадров;
- обеспечение качества сестринской помощи населению;
- совершенствование системы управления сестринскими службами;
- совершенствование правового регулирования использования сестринских
кадров в здравоохранении;
- повышение профессионального и социального статуса сестринской профессии;
- обеспечение социальной защищенности сестринского персонала;
- содействие развитию профессиональных сестринских, акушерских, фельдшерских ассоциаций и привлечение их к реализации государственной политики в области развития сестринского дела.
РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ ОСНОВАНА НА СЛЕДУЮЩИХ ПРИНЦИПАХ:
- всеобщность, социальная справедливость и доступность медицинской помощи населению;
- профилактическая направленность, укрепление здоровья и качество жизни;
- эффективное использование трудовых, материальных и экономических ресур-
сов;
- обеспечение качества сестринской помощи населению;
- активное участие населения в решении вопросов здравоохранения;
I. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (далее Концепцией) основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи, ориентированными на переход к менее затратным технологиям, являются развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения и перераспределение части объемов помощи из дорогостоящего стационарного сектора в амбулаторный.
Первичная медико-санитарная помощь становится основным звеном при оказании населению медицинской помощи. Особая роль при этом отводится развитию общей практики/семейной медицины.
Реорганизация стационарного сектора, ориентированная на сокращение длительности госпитального этапа, предусматривает распределение коечной мощности в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса и уровня сестринского ухода следующим образом:
- интенсивное лечение - до 2О %;
- восстановительное лечение - до 45 %;
- длительное лечение больных хроническими заболеваниями - до 2О %;
- медико-социальная помощь - до 15 %.
Деятельность сестринского персонала характеризуется большим разнообразием и включает как проведение высокотехнологичных клинических вмешательств так и оказание широкого спектра услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи. Значительны также и колебания в степени самостоятельности медсестер при оказании медицинской помощи, принятии решений и выборе тактики действий.
В соответствии с установленными Концепцией приоритетами необходимо обеспечить развитие и совершенствование деятельности сестринского персонала в следующих направлениях:
- первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу;
- лечебно-диагностическая помощь, в том числе обеспечение интенсивного
стационарного лечения и ухода;
- реабилитационная помощь и медико-социальная помощь хронически больным,
старикам и инвалидам;
- медико-социальная помощь инкурабельным больным и умирающим (обеспечение паллиативной и хосписной помощи).
Особая роль сестринского персонала в условиях первичной медико-санитарной помощи и семейной медицины заключается в использовании современных технологий профилактики, в том числе по формированию медицинской активности населения.
Возрастает роль сестринского персонала в санитарном просвещении населения, по таким его важнейшим направлениям как формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний, отравлений и несчастных случаев, половое воспитание, планирование семьи и безопасное материнство.
На сестринский персонал возлагается обязанность обеспечить обучение населения приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными и нетрудоспособными лицами, что позволит облегчить решение ряда медико-социальных проблем силами населения и самих пациентов, а также повысит эффективность деятельности специальных служб в условиях чрезвычайных ситуаций и ликвидации последствий стихийных бедствий.
Требуется расширить участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, консультативно-диагностических службах и службах ухода на дому.
Обеспечение доступности медицинской помощи сельскому населению требует сохранения и в дальнейшем расширения сети ФАПов. Необходимо принятие мер по улучшению материально-технического обеспечения ФАПов и здравпунктов, развитию передвижных форм лечебно-диагностической и консультативной помощи с широким привлечением сестринского персонала.
В связи с реструктуризацией коечного фонда стационаров по интенсивности
лечебно-диагностического процесса важное значение приобретает профилизация деятельности и рациональное использование сестринского персонала. Возрастает потребность в кадрах, умеющих работать на современной медицинской аппаратуре, обеспечивающих мониторинг состояния пациента, владеющих сестринским процессом, основами психологии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента.
Сокращение длительности госпитального этапа предусматривает интенсификацию сестринского процесса в стационаре.
Следует распространить практику ведения планов сестринского ухода и документирования деятельности сестринского персонала.
Подлежит перепрофилированию часть дорогостоящих стационарных коек в сестринские (отделения и дома сестринского ухода) для оказания долговременной помощи хронически больным, старикам и инвалидам. Эти меры позволят сократить затраты при сохранении объемов и качества предоставляемой населению медико-социальной помощи.
Требует дальнейшего развития и совершенствования служба патронажной помощи, разнообразных видов помощи на дому.
Необходимо принятие действенных мер по развитию паллиативной и хосписной помощи, являющихся по своему содержанию новым этапом гуманистической медико-социальной помощи инкурабельным больным.
Определяющая роль в организации всех направлений деятельности сестринского персонала принадлежит руководителям сестринских служб различных уровней, начиная со старших сестер отделений лечебно-профилактических учреждений и кончая главными специалистами по сестринскому делу органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Особое внимание следует уделить формированию административно-управленческого направления сестринского дела.
Развитие и совершенствование основных направлений деятельности сестринского персонала должно сопровождаться научным обеспечением. Кроме того, для успешной реализации намеченных направлений должна быть четко продумана и обеспечена система взаимодействия и сотрудничества сестринского персонала с врачами, другими специалистами и службами.
II. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА.
В условиях децентрализации системы здравоохранения, развития рыночных отношений и перехода к бюджетно-страховой медицине стало очевидным, что качество и безопасность медицинской помощи, а также эффективность предоставляемых населению медицинских услуг в значительной степени зависят от организации и системы управления медицинской помощью.
Серьезным ограничением существующей системы оказания населению медицинской помощи является отсутствие общих принципов и подходов к организации работы сестринского персонала. В настоящее время отсутствует единая система управления сестринскими службами на всех уровнях, что негативным образом сказывается на качестве и эффективности работы сестринского персонала.
Необходимо создание многоуровневой системы управления сестринскими службами с рациональным распределением задач и полномочий сестер-руководителей, начиная с главного специалиста по сестринскому делу Минздрава РФ, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и кончая старшей сестрой отделения учреждения здравоохранения.
Повышению качества сестринской помощи будет способствовать осуществление комплекса мероприятий по стандартизации, аккредитации, лицензированию и сертификации.
Разработка и внедрение стандартов профессиональной деятельности сестринского персонала как амбулаторно-поликлинических, так и в больничных условиях, должны обеспечить четкую организацию работы сестринских служб.
Требуется создание информационных систем, позволяющих использование сопоставимых данных о повышении качества помощи населению.
С целью рациональной организации работы и оценки качества оказываемой сестринским персоналом помощи потребуется компьютеризация учреждений здравоохранения и создание соответствующих информационно-аналитических систем.
Культура сестринского дела, этические нормы поведения, уважение прав пациента должны стать основой профессиональной деятельности сестринского
персонала во всех организационных формах.
III. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КАДРОВОЙ ПОЛИТИКИ
Вопросы кадровой политики должны решаться с учетом изменений, происходящих во всех сферах здравоохранения. Необходимо совершенствовать систему планирования, прогнозирования и мониторинга подготовки и занятости, сертификации и аттестации сестринского персонала.
При формировании перспективной кадровой политики должны быть разработаны современные подходы к решению вопросов занятости в здравоохранении и распределению ресурсов с учетом потребности населения и новых принципов организации медицинской помощи.
Неравномерность в обеспечении населения сестринскими кадрами, сложившийся дисбаланс в соотношении между врачами и сестринским персоналом требует существенной корректировки кадровой политики на федеральном, региональном и местном уровнях.
В этой связи необходима реорганизация системы планирования и распределения кадрового потенциала, которая должна изменить соотношение врач/сестринский персонал в сторону увеличения последнего, с передачей сестринскому персоналу части функций, выполняемых в настоящее время врачами.
Важнейшими направлениями кадровой политики должны стать формирование научно обоснованных подходов к расчету потребности, планированию, подготовке и использованию сестринского персонала, обеспечения рационального соотношения и взаимодействия с другими работниками здравоохранения и обеспечения системы социально-экономического стимулирования кадров.
Особое внимание следует уделить созданию эффективной системы сертификации и аттестации, позволяющей обеспечить соответствующий уровень профессиональной готовности и квалификации специалистов, гарантирующие качество предоставляемых населению медицинских услуг.
Следует формировать банк унифицированных тестовых заданий для совершенствования сертификации и аттестации в соответствии с номенклатурой специальностей.
Совершенствованию кадровой политики будут также способствовать:
- повышение гарантий социальной защиты;
- обеспечение перспектив профессионального роста, развития и карьеры;
- регулирование системы оплаты труда специалистов с учетом уровня образо-
вания, сложности, объемов и качества оказываемой помощи;
- широкое использование контрактной системы найма;
- установление и индексирование заработной платы сестринского персонала в
размере не ниже прожиточного минимума;
- разработка тарифов на сестринские услуги;
- обеспечение безопасных и благоприятных условий труда.
Система оплаты труда сестринского персонала должна быть реформирована с
целью достижения максимально возможного соответствия размера вознаграждения объему и качеству выполненной работы, создание экономических стимулов к повышению эффективности труда и рационального использования ресурсов, необходимых для производства услуг.
В области обеспечения охраны труда сестринского персонала необходимо:
- разработать нормативные документы по безопасности труда в учреждениях
здравоохранения;
- организовать обучение по вопросам охраны труда руководителей и сотруд-
ников учреждений здравоохранения, учащихся профессионально-образова-
тельных учреждений;
- проводить единую политику по установлению компенсаций и льгот за особые
условия труда медицинских работников.
IY.СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ И РАЗВИТИЕ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ.
В основе формирования качественно нового уровня сестринской помощи населению лежит совершенствование профессиональной подготовки, развитие научных исследований в области сестринского дела и использование их результатов в практическом здравоохранении.
Требования к квалификации, аттестации и сертификации сестринского персонала являются основой для создания профессионально-образовательных программ подготовки и последипломного образования кадров в соответствии с классификатором специальностей в системе здравоохранения.
Система профессионального образования должна обеспечить дифференцированную подготовку сестринских кадров в зависимости от потребностей населения и рынка услуг и гарантировать соответствующую квалификацию и компетентность в решении профессиональных задач.
Создание и развитие государственной системы многоуровневой подготовки сестринских кадров является важным шагом совершенствования профессионального образования и необходимым условием обеспечения качества сестринской помощи населению. Система включает четыре профессионально-образовательных
уровня, каждому из которых соответствует обязательный минимум содержания
и продолжительности подготовки по специальности (Государственный образовательный стандарт):
- базовый (основной) уровень в колледжах и училищах;
- повышенный (углубленный) уровень в колледжах;
- высшее сестринское образование в вузах;
- послевузовское образование (интернатура, ординатура и аспирантура);
Необходимо обеспечить преемственность и интеграцию между всеми уровня-
ми подготовки кадров.
Повышенный уровень образования должен обеспечить подготовку квалифицированных специалистов сестринского дела, имеющих углубленную клиническую подготовку и готовых к оказанию широкого спектра услуг в условиях первичной медико-санитарной помощи.
Особое внимание необходимо уделить развитию высшего сестринского образования, формирующего потенциал для научных исследований в области сестринского дела и обеспечивающему высококвалифицированные управленческие и педагогические кадры, призванные в значительной степени определить уровень и качество сестринской помощи в нашей стране в будущем.
Необходимо также развитие и совгршенствование форм послевузовского образования в интернатуре, ординатуре и аспирантуре для специалистов с высшим сестринским образованием и обязательной их ориентацией на клиническую практику.
Совершенствование профессионального образования предусматривает развитие педагогических технологий и учебно-методического обеспечения специалистов по всем уровням и формам обучения. Необходимо обеспечить условия для повышения квалификации и получения более высокого уровня образования работающим без отрыва специалистам.
Содержание профессионально-образовательных программ всех уровней должно гибко реагировать на потребности населения и рынка медицинских услуг.
Следует распространить практику формирования органами управления здравоохранения целевых заказов на подготовку специалистов с заключением ими соответствующих договоров с учебными заведениями и абитуриентами.
Обеспечение качества подготовки специалистов в значительной степени
состоит в решении проблем материально-технического и учебно-методического
обеспечения, укомплектованности образовательных учреждений квалифицированными педагогическими кадрами и создании современных учебных баз практики, соответствующих основным направлениям развития амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.
В связи с этим требуется принятие действенных мер по поддержке государственной системы профессионального сестринского образования, подготовке и повышению квалификации педагогических и административно-управленческих
кадров, созданию и распространению учебной литературы, развитию информационных систем и обеспечению доступа к базам данных, а также повышению ответственности базовых учреждений здравоохранения за практическую подготовку сестринского персонала.
Необходимо совершенствовать систему итоговой государственной аттестации
выпускников медицинских образовательных учреждений в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта.
В международных отношениях в сфере подготовки сестринских кадров следует:
- восстановить профессиональные связи с государствами -участниками СНГ;
- развивать работу по заключению международных соглашений Российской Фе-
дерации о взаимопризнании дипломов и других документов о профессиональ-
ной подготовке, а также о сотрудничестве образовательных учреждеий,
стажировке и подготовке специалистов за рубежом по принципу обмена;
- активно участвовать в международных проектах и программах ВОЗ.
Министерство здравоохранения Российской Федерации рассматривает разви-
тие научных исследований в области сестринского дела и прикладных с ним
дисциплин в качестве приоритетных направлений развития медицинской науки.
Основными задачами научных исследований в сестринском деле являются:
- разработка научных подходов к развитиюи совершенствованию сестринского
дела;
- разработка обоснованных норм, критериев и стандартов сестринской прак-
тики;
- разработка новых форм организации и методов работы сестринского персо-
нала;
- апробация эффективности эксперементальных моделей сестринской практики.
Развитие научных исследований в области сестринского дела будет осу-
ществляться на основе следующих принципов:
- интеграция с ислледованиями в других областях медицинской науки;
- формирование прочных связей между наукой, практикой и образованием;
- содействие развитию самостоятельности сестринской практики;
- государственная поддержка научных коллективов, вносящих большой вклад в
развитие сестринского дела, использование внебюджетных источников фи-
нансирования, в том числе международных проектов, фондов и др.;
- законодательное закрепление правовых механизмов развития сестринского
дела;
- создание постоянно действующего мониторинга научных исследований, про-
ведение экспертизы научных программ и обеспечение этического контроля
за исследованиями;
Функции по опеределению и координации важнейших направлений развития
научных исследоаний в области сестринского дела будет осуществлять науч-
ный совет, входящий в состав проблемой комиссии по сестринскому делу Мин-
здрава РФ.
Y. РАЗВИТИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ, АССОЦИАЦИЙ И СОЮЗОВ
Важная роль в развитии сестринского дела отводится профессиональным сестринским объединениям, ассоциациям и союзам. Необходимо обеспечить эффективную поддержку профессиональным организациям в связи с начальным этапом их формирования на местном, региональном и государственным уровнях и отсутствием в этой связи необходимого отечественного опыта.
В целях содействия развитию профессиональных организаций и ассоциаций необходимо пропагандировать опыт работы действующих ассоциаций с привлечением средств массовой информации, профессиональных газет и журналов.
Следует активнее привлекать представителей профессиональных ассоциаций к обсуждению актуальных проблем здравоохранения и сестринского дела, разработке нормативно-распорядительной документации, регламентирующей деятельность сестринского персонала, работе лицензионных, сертификационных и аттестационных комиссий.
Важное значение для развития профессиональных организаций имеет сотрудничество с национальными и международными сестринскими организациями, с профессиональными медицинскими организациями, а также общественными непрофессиональными организациями, выступающих за обеспечение здоровья населения, защиту профессиональных прав и интересов работников здравоохранения.
Приоритетной задачей национальной ассоциации медсестер России становится присоединение и полноправное участие в работе Международного Совета медсестер (МСМ).
YI.МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
Для реализации программы по каждому разделу определяется конкретные мероприятия с указанием сроков их выполнения, ответственных исполнителей,
размеры средств, необходимых для выполнения мероприятий.
Руководство выполнением программных мероприятий осуществляет межведомственная рабочая группа, созданная Минздравом России по согласованию с заинтересованными Министерствами и ведомствами, Ассоциацией медицинских сестер России.
ГЛОССАРИЙ
| ИНКУРАБЕЛЬНЫЕ БОЛЬНЫЕ | - больные, страдающие неизлечимыми заболеваниями |
| ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (ЛПУ) | - организации, призванные оказывать медицинскую помощь населению |
| ПАЛЛИОТИВНАЯ ПОМОЩЬ | - помощь, оказываемая умирающим пациентам для облегчения их страданий |
| РЕАБИЛИТАЦИЯ | - система мероприятий, имеющая целью восстановление здоровья и трудоспособности больных и возврат к активной жизни инвалидов |
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 406 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| РУКОВОДСТВО И УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКИМ ДЕЛОМ | | | Ход урока |