Билет 56

1. Оболочки головного мозга. 2. Межоболочечные пространства, их значение при черепно – мозговых травмах. 3. Понятие о проникающих и непроникающих ранах черепа. 4. Твердая мозговая оболочка, ее синусы. 5. Фиксация головного мозга. 6. Схема ликвороциркуляции.

Твердая мозговая оболочка – пахименингс (dura mater encephali). Ее можно отнести к покровным тканям головы. Выстилает полость черепа изнутри, рыхло связано с костями в области свода, где легко отслаивается, и плотно сращена с внутренним основанием черепа, особенно в области швов, отверстий и бугорков.

По своей структуре твердая мозговая оболочка имеет фиброзный характер и состоит из двух листков, между которыми – слой рыхлой клетчатки. На основании черепа твердая мозговая оболочка плотно сращена с костями. Здесь эпидуральное пространство отсутствует, что при переломах костей основания черепа в области передней или средней черепных ямок объясняет разрыв оболочки и появление ликвореи из носа или наружного слухового прохода. Таким образом, субарахноидальное пространство оказывается связанным с внешней средой, что опасно проникновением инфекции в полость черепа и осложнением воспалением оболочек и вещества головного мозга. Пластика по Бурденко – при проникающих ранениях головы, листки твердой мозговой оболочки расслаивают и используют для закрытия небольших дефектов твердой мозговой оболочки. Тяжесть переломов основания черепа усугубляется также повреждением кавернозного синуса, расположенного в твердой мозговой оболочке на основании черепа, и повреждением черепно-мозговых нервов.

Щель между твердой мозговой оболочкой и костями черепа называется эпидеральным пространством (cavum epidurale), содержащее небольшое количество эпидуральной жидкости. Источник эпидуральной гематомы чаще всего при травме височной области средняя оболочечная артерия (a. meningea media), диплоэ, вены-синусы.

Субдуральное пространство лежит между паутинной и сосудистой оболочками, содержит небольшое количество цереброспинальной жидкости и является частью общей ликвородинамической системы головного и спинного мозга. Внутренняя поверхность твердой мозговой оболочки обладает всасывательной способностью, особенно вдоль сагиттального шва. Источник субдуральной гематомы: вены сосудистой оболочки, вены – синусы. При такой локализации гематомы быстро наступают коспрессия головного мозга, отек, ущемление ствола мозга в области tentorium, кома, смерть.

Под твердой мозговой оболочкой находится паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea encephali). Она отделяется от твердой мозговой оболочки щелевидным (субдуральным) пространством. Паутинная оболочка образует выросты, проникающие в твердую мозговую оболочку и венозные пазухи. Эти выросты называют грануляциями паутинной оболочки (granulationes arachnoidalis) - лептоменингс. Мягкая оболочка головного мозга (pia mater encephali) содержит большое количество кровеносных сосудов и прилежит непосредственно к мозгу. Между мягкой и паутинной оболочками находится щелевидное подпаутинное (субарахноидальное) пространство.

Паутинная оболочка – это тонкий соедтнительно-тканный листок, отделяющий субарахноидальное пространство от субдурального, натянутый между извилинами и не заходящий в борозды.

Сосудистая оболочка лежит непосредственно на веществе головного мозга и проникает в борозды головного мозга.

Субарахноидальное пространство лежит между паутинной и сосудистой оболочками, содержит церебросинальную жидкость и является частью общей ликвородинамической системы головного и спинного мозга. Это пространство не является сплошной щелью, а заполнено рыхлой тканью, в которой выделяют: ликвороносные каналы (ЛК) и субарахноидальное ячеи (СЯ). Субарахноидальной гематомы: сосуды мозговой оболочки и вещества головного мозга.

Система ликворообращения состоит из трех звеньев: 1) продукция ликвора – сосудистые сплетения боковых желудочков головного мозга (СС); 2) циркуляция ликвора – СЯ, ЛК, цистерны; 3) резорбция ликвора – пахиновы грануляции.

Таким образом, оболочки головного мозга обеспечивают надежную защиту и изоляцию головного мозга не только от внешних воздействий, но и от организма посредством ликвора – гемодинамических барьеров. Головной мозг оказывается погруженным в свою собственную внутреннюю среду.

Таким образом, основное звено патогенеза ЧМТ – нарушение ликвородинамики вследствие сотрясения геля в замкнутом пространстве черепа. При значительной дислокации головного мозга может ущемляться в отверстии палатки мозжечка, а ствол – в большом затылочном отверстии. Внутримозговые гематомы встречаются в виде одиночных или множественных кровоизлияний, чаще – в виде внутрижелудочковой гематомы.

На основании черепа твердая мозговая оболочка плотно сращена с костями, здесь эпидуральное пространство отсутствует, что при переломах костей основания черепа в области передней или средней черепных ямок объясняет разрыв ее и появление ликворреи из носа или ушей. При этом субарахноидальное пространство оказывается связанным с внешней средой, что опасно проникновением инфекции в полость черепа и развитием воспаления оболочек и вещества головного мозга.

Синусы твердой мозговой оболочки (sinus durae matris). Отростки твердой мозговой оболочки состоят из двух листков. Расщепляясь, они образуют венозные пазухи (каналы) или синусы - обычно в местах её прикрепления к костям черепа. Внутричерепные венозные синусы можно подразделить на синусы крыши черепа (верхний и нижний сагиттальные синусы, прямой синус) и синусы основания черепа (затылочный, пещеристые, каменистые, поперечные, сигмовидные). Таким образом, система венозных синусов обеспечивает отвод венозной крови за пределы полости черепа по системе парных внутренних яремных вен.

Венозные синусы имеют многочисленные анастомозы, по которым возможен окольный отток крови из полости черепа, минуя внутреннюю яремную вену.

1. Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior), который проецируется на сагиттальный шов.

2. Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior), 3. Прямой синус (sinus rectus), 4. Поперечный синус (sinus trasversus), 5. Сигмовидный синус (sinus sigmoideus), 6. Затылочный синус (sinus occipitalis), 7. Пещеристый синус (sinus cavernosus), 8. Клиновидно-теменной синус (sinus sphenoparietalis), 10. Верхний и нижний каменистые синусы (sinus petrosi superior et inferior).

Дата добавления: 2015-07-11