Вскрытие абсцессов и флегмон мягких тканей.

Лечение гнойных заболеваний основано на комплексном подходе: консервативное и оперативное лечение являются взаимодополняющими методами. Широкое вскрытие гнойного очага и его эффективное дренирование – главные оперативно-хирургические действия в соответствии с классическим правилом “Ubi pus, ibi evacu”.

Цели операции при лечении гнойного процесса:

1) устранение гнойно-некротического очага (вскрытие и опорожнение)

2) ограничение гнойного процесса

3) предотвращение осложнений

4) борьба с интоксикацией

При выполнении разрезов должны быть соблюдены следующие требования:

1. Анатомическая целесообразность оперативного доступа:

а) выполнение доступа в зоне наибольшей флукютуации, соответствующей расположению гнойного очага

б) сохранение целости магистральных сосудисто-нервных пучков при соответствующей ориентации разрезов

в) обеспечение зияния раны при проведении разреза поперек хода линий напряжения кожи (линий Лангера)

г) по возможности достижение в перспективе косметического эффекта

2. Достаточная величина разреза, обеспечивающая возможность ревизии раны и эффективность удаления гноя: для оптимального оттока раневого отделяемого длина разреза должна превышать глубину не менее чем в два раза.

3. Щадящее отношение к краям раны:

а) для разведения краев раны следует применять только пластинчатые крючки с небольшой величиной удельного давления на ткани

б) недопустимо грубое надавливание пальцами на края раны, способствующее лимфогенной и гематогенной генерализации процесса

в) следует сохранять целость соединительнотканных перегородок, отграничивающих гнойную полость от здоровых тканей

г) при поражении соединительнотканных перегородок необходимо широко вскрыть гнойные затеки и примыкающие карманы

4. Обеспечение свободного и полного оттока гноя из раны: если основной разрез, использованный для вскрытия гнойного очага, не обеспечивает эффективного оттока гнойного отделяемого, необходимо наложение контрапертуры, обеспечивающей отток из наиболее глубокой части раны под действием силы тяжести сквозь неизмененные ткани. При необходимости используют несколько контрапертур. Для постоянного оттока из гнойной раны применяют различные способы дренирования (с помощью резиновых или пластмассовых трубок, специально изготовленных резиновых или пластмассовых полос, марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость).

Требования, предъявляемые к дренажам:

1) дренаж не должен являться причиной пролежней мягких тканей

2) дренаж должен располагаться в ране таким образом, чтобы не вызывать повреждений нервов и крупных сосудов

3) дренаж должен обеспечивать эффективный отток гноя на протяжении всего срока лечения

4) дренаж должен быть тщательно зафиксирован к наружным покровам бинтом, лейкопластырем или шелковым швом, проведенным за резиновую муфту.

21. Уход за тампонами и дренажами и техника удаления их.

Дата добавления: 2015-07-11