Дренирование плевральной полости.

Показаниями к дренированию плевральной полости может быть удаление из плевральной полости воздуха либо удаление жидкого содержимого, к которому относится кровь, воспалительный экссудат либо гной.

Дренирование полости используется после проведенных операций на легких, а также органах средостения. Дренирование плевральной части груди предназначается для профилактики сдавления легких воздухом, а также для удаления раневого экссудата. Также используется при спонтанном либо травматическом пневмотораксе, гнойных плевритах и гидро и гемотораксе.

В основу метода дренирования плевральной полости положено длительное дренирование по принципу сифона.

Чтобы удалить воздух, дренаж необходимо установить в самой высокой точке плевральной полости – во второе межреберье по средней ключичной линии. При тотальной эмпиеме плевры дренаж нужно будет установить в самой низкой точке – пятое-седьмое межреберье по средней подмышечной линии. Чтобы дренировать ограниченные полости, дренаж необходимо вводить в ее проекции. Одновременно разрешается устанавливать два дренажа – один будет предназначаться для удаления воздуха, другой для удаления жидкого содержимого. Либо через один дренаж будет вводиться промывная жидкость, через другой – эта жидкость будет оттекать.

Перед тем как делать дренирование плевральной полости необходимо сделать пункцию плевральной полости. После пункции можно будет делать выводы о наличии плеврального содержимого, а также о его характере.

Техника наложения дренажа. Больной лежит на валике на здоровом боку. Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина производят разрез кожи длиной 1 см в шестом — седьмом межреберье по средней подмышечной линии. Кожную рану смещают на одно межреберье выше, после чего троакаром прокалывают грудную стенку. По удалении стилета троакара и» плевральной полости начинает поступать гной или воздух. Через просвет троакара в плевральную полость вводят дренажную трубку соответствующего диаметра; конец троакара, находящийся в плевральной полости, располагают при этом параллельно грудной стенке и направляют вверх (рис. 131). Для лучшей эвакуации гноя и воздуха конец дренажной трубки срезают косо и делают 2— 3 боковых отверстия в той ее части, которую вводят в плевральную полость. Троакар удаляют после введения дренажной трубки. Смещением кожной раны: достигаются лучшая герметичность раны и правильное расположение трубки вдоль грудной стенки. Трубку фиксируют за муфту к коже шелковыми швами, наложенными по краям раны. Наружный конец дренажной трубки опускают в-сосуд с антисептической жидкостью. Чаще всего используют банку от аппарата Боброва. Банка герметично закрыта резиновой пробкой, через которую проходят две стеклянные трубочки: одна из них короткая и находится высоко над уровнем жидкости, конец другой опущен под воду, к нему привязывают палец от резиновой перчатки, предварительно рассеченный вдоль на слепом свободном конце на 1,5—2 см. Это приспособление служит предохранительным клапаном, предотвращающим возможность засасывания жидкости из банки в плевральную полость.

Для активной аспирации из плевральной полости к короткой стеклянной трубочке присоединяют трубку от водоструйного насоса. В системе создают постоянное отрицательное давление, которое контролируют манометром (рис. 132). В зависимости от возраста ребенка поддерживают разрежение от 10—15 до 40 см вод. ст. Кроме водоструйных, широко используются различные модели электроотсосов, создающих дозированное разрежение в плевральной полости.

Рис. 131. Дренирование плевральной полости (торакоцентез): а - проведение дренажной трубки в плевральную полость с помощью троакара; б - пассивное дренирование по Бюлау.

Рис. 132. Дренирование плевральной полости с активной аспирацией. К системе подключен водный манометр.

симптом кашлевого толчка - восприятие пальцем исследующего, введенным в предполагаемые грыжевые ворота, толчка при кашле больного; признак наружной грыжи живота.

симптом кашлевой - появление или усиление боли в животе при покашливании; признак перитонита.

Промывание желудка без использования зонда («ресторанный метод»)

Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно выпить воду, а затем вызывать рвоту, таким образом, очищая желудок.

Пить следует порциями до 500 мл за один раз. После чего ожидать рвоту или же её стимулировать. В общей сложности для эффективного промывания желудка требуется около 5-10 литров воды.

Дата добавления: 2015-07-11