Нарушение системы отношений

внутренний конфликт

межличностный конфликт

нервно-психические нарушения

функциональная реорганизация личности

физиологический уровень

психологический(развитие симптоматики) (нарушение ф…онирования)

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФОРМЫ КОНФЛИКТА (ПО МЯСИЩЕВУ)

- между требованиями к себе и возможностями

- конфликт двух противоречивых тенденций

- между требованиями к себе и ……

ВИДЫ НЕВРОЗОВ:

— Неврастения

— Невроз навязчивых состояний

— истерия

ХАРАКТЕРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЗАЩИТЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ НЕВРОЗОВ

— Истерия: вытеснение, отрицание

— Фобия: избегание, смещение

— Депрессия: обращение агрессии на себя, идентификация с агрессором

— Невроз навязчивости: реактивные образования, интеллектуализация, рационализация, изоляция, делание неслучившимся

— Паранойя: проекция

— Шизоидный невроз: изоляция, вытеснение аффектов

— Пограничный синдром: расщепление

ПРОФИЛАКТИКА НЕВРОЗОВ

— Социальные мероприятия, ведущие к устранению неуверенности в завтрашнем дне, уважению личного достоинства человека, нормализации' жилищных, бытовых условий и т. п., способствуют ликвидации некоторых источников психической травматизации.

— Поддержание мира между народами является лучшим средством профилактики «военных неврозов».

— Борьба с факторами, ведущими к астенизации нервной системы - борьба с острыми и хроническими инфекциями, травмами мозга, в том числе родо­выми, острыми и хроническими интоксикациями, нарушениями питания организма и другими вредностями, а также предоставление достаточного отдыха и сна. Недосыпание, особенно в детском возрасте, является одной из наиболее частых причин развития астенических состояний

— правильное воспитание ребенка — развитие у него таких качеств, как выдержка, настойчивость, трудолюбие, умение преодолевать трудности, преданность высоким общественным идеалам

— правильное половое воспитание ребенка

— Устранение нездоровых отношений между родителями и особенно уход отца или матери из семьи. Ребенок не должен являться свидетелем ссор между родителями и не должен привлекаться в качестве судьи поступков одного из них.

— Ятрогении

— Дидактогении

— Психологогении

— Для профилактики рецидивов неврозов очень важно изменить отношение больного к психотравмировавшим событиям, повлиять на те характерологические особенности, которые делают его к ним особо чувствительным. Это достигается беседами с больным, внушением и самовнушением. Для предупреждения развития тяжелых, затяжных форм заболевания имеет значение также их раннее распознавание и лечение

ОСНОВНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ ПСИХОТЕРАПИИ

Эмоциональное переживание

Повышение уровня возбуждения и ответной реакции на воздействие; растормаживание эмоций, выражение чувств

Познание (овладение познанием)

Приобретение и интеграция новой информации, новых представлений, убеждений, знаний. Стимулирование к самопознанию, пониманию себя и других

Регуляция поведения

Изменение и модификация поведенческих реакций; управление и контроль над действительностью и поведением

МНОГООСЕВАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОТЕРАПИИ

— 1. ось цели;

— 2. ось объекта;

— 3. ось модели;

— 4. ось места психотерапии в лечебном, коррекционном или воспитательном процессе;

— 5. ось продолжительности;

— 6. ось основных технологий психотерапии;

— 7. описательная ось.

ОСЬ ЦЕЛИ

— Терапия может преследовать цели лечения и предупреждения заболеваний, развития личности, решения проблем и т.д.

ОСЬ ОБЪЕКТА

— У терапии может быть только три объекта:

Личность, семья, группа.

ОСЬ МОДЕЛИ

— Можно выделить шесть моделей терапии:

Медицинскую, психологическую, педагогическую, философскую, социальную, недифференцированную.

— В медицинской модели психотерапия предназначена для лечения и предупреждения заболеваний. Это наиболее традиционная и распространенная модель психотерапии. Большое место в нашей стране в ней занимает раздел «клинической психотерапии». Это такая врачебная психотерапия, которая использует парадигмы психотерапии, психиатрии и той клинической дисциплины, где она применяется.

— В психологической модели психотерапия предназначена для разрешения проблем, не достигающих уровня патологии, однако влияющих на развитие психологических функций, личностный рост.

— Педагогическая модель терапии предполагает ее направленность на процесс обучения, воспитания и перевоспитания.

— В философской модели психотерапия предназначена для достижения понимания собственной личности, мира, своего места в мире. Она оказывает влияние на формирование и изменение мировоззрения.

— При социальной и политической модели технологии психотерапии используются для манипулирования человеком или группой, которую может составлять и все общество.

ОСЬ ОСНОВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

— Здесь расположены базовые техники и приемы каждого подхода. Такие, как суггестия, гипнотическое состояние, технологии интервью в вербальной психотерапии, рефреминг, отреагирование эмоций и т.д

ОПИСАТЕЛЬНАЯ ОСЬ

— Исследователи называют от 500 до 700 зарегистрированных в мире методов терапии

— Из наиболее популярных можно отметить: классический психоанализ, трансактный анализ, экзистенциальная психотерапия, трансперсональная психотерапия, эриксоновская гипнотерапия, классический гипноз, нейролингвистическое программирование, гештальт-терапия, рационально-эмотивная терапия, телесно-ориентированная психотерапия, «метод кристаллизации проблем», арт-терапия, игровая психотерапия, ребефинг, семейная психотерапия.

Психотерапевтический контракт.

u Психотерапевтический контракт – это психотерапевтическая методика начального этапа взаимодействия врача-психотерапевта и пациента, направленная на создание терапевтических отношений, необходимых для осуществления всех психотерапевтических воздействий.

ЕСЛИ КОНТАКТ ПРОИЗОШЕЛ,ТО:

– Пациент принимает на себя необходимую и достаточную ответственность

– Психотерапевт находится в удобной для проведения психотерапии «позиции»

– Создано пространство для проведения психотерапии – все, что вы можете себе вообразить – все является психотерапией!

ОБЩИЕ ОПИСАНИЯ

u ПК – это методика, которая может обслуживать любые методы психотерапии

u ПК – превращает любые формы коммуникации в психотерапию (чтение книг, просмотр фильмов, групповое общение, выражение эмоций)

u ПК – в предельном случае может быть единственной формой интервенции (заключили контракт и пациент здоров J)

u ПК – позволяет проводить психотерапии только с готовым пациентом (все остальные уходят…)

u ПК – в случае его некорректного проведения любая психотерапевтическая методика будет неуспешной…)

ЧТО ДЕЛАЕТ ПК МЕТОДИКОЙ?

Сферы действия терапевтических МЕХАНИЗМО механизмов ПК:	Действующие факторы:
Когнитивная	· Получение пациентом информации о своей болезни и о психотерапевтическом лечении · Получение врачом информации о концепции болезни и (или) страдания, имеющейся у пациента · Возможность коррекции внутренней картины болезни, либо учет имеющейся у пациента ВКБ
Эмоциональная	· Возникновение эмоционально теплого и тесного контакта между врачом и пациентом · Эмоциональная поддержка · Эмпатическое сопереживание
Мотивационно- поведенческая	· Учет ожиданий пациента относительно взаимодействия с психотерапевтом и проводимого лечения · Учет характера мотивации пациента · Коррекция мотивации пациента · Обсуждение и согласование с пациентом целей, задач и основных принципов предстоящей психотерапии

С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПСИХОЛОГИИ:

u ПК можно рассматривать как систему мотивации у пациента, включающую

u Смыслообразующие мотивы

u Целеполагающие мотивы

u Побудительные мотивы

С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЛИНГВИСТИКИ:

u ПК можно рассматривать и как корректный психотерапевтический дискурс (врач и пациент имеют разделенную «психотерапевтическую реальность»!)

ЕСЛИ ПОЛУЧИЛОСЬ, ТО (ЧАСТНЫЕ КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПК):

Компоненты психотерапевтической мотивации	Содержание
Готовность пациента к восприятию любых ситуаций как психотерапевтического процесса	Контекст взаимодействия врача и пациента позволяет любые события в процессе психотерапевтического взаимодействия превращать в терапевтические интервенции: - ролевые отношения - собственно технические приемы психотерапии - содержание и процесс взаимоотношений - временные рамки - плата за психотерапию - др.
Готовность пациента к действиям	Речь идет о самостоятельном стремлении пациента к погружению в психотерапевтический процесс, о внутренней системе мотивации к совершению ряда действий, необходимых для достижение терапевтических целей
Готовность пациента к изменениям	Любая качественная психотерапия, независимо от направления, предполагает изменения в той или иной сфере жизни больного. Поэтому пациент перед началом лечения должен знать и принимать все возможные последствия своего участия в психотерапии.

ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПК

1. Идентификация пациента

2. Запрос

3. Заказ на психотерапию

4. Глубина вмешательства

5. Вид помощи (метод психотерапии)

6. Время

7. Плата

И далее – последовательные шаги

ШАГ 1 - ИДЕНТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТА

u Личность обратившегося

u Член семьи, инициировавший обращение

u Семья

u Группа

u Терапевтическая среда

u Личность отказавшегося от обращения

u Отсутствие объекта для психотерапии

ШАГ 2 – ЗАПРОС

Предполагает выявление и описание причин обращения (жалоб):

u Симптомы

u Беспокоящее поведение

u Неудовлетворенность отношениями

ШАГ 3 - ЗАКАЗ НА ПСИХОТЕРАПИЮ

Вектор личностных изменений пациента (сформулированный в позитивных терминах результат психотерапии)

u Методика переформирования: запрос-цель (цели)-актуальная ситуация =

Заказ = актуальная ситуация + цель терапии (цели)

ПОДРОБНЕЕ:

Инструментом переформулирования запроса в заказ является последовательность шагов во взаимодействии психотерапевта с больным неврозом:

u уточнение запроса (прояснение ведущих жалоб, вычленение основных феноменов, доставляющих беспокойство),

u прояснение целей обращения и целей психотерапии, например, цели лечения по отношению к личности пациента, страдающего неврозом (что автоматически выводит пациента на личностный уровень),

u переход от целей к актуальной жизненной ситуации,

u выявление связи между актуальной жизненной ситуацией и личными целями

u формирование непосредственно психотерапевтического заказа

ШАГ 4 - ГЛУБИНА ВМЕШАТЕЛЬСТВА

u Консультация

u Консультирование

u Симптоматическая психотерапия

u Патогенетическая психотерапия

u Поддержка терапевтических изменений

ШАГ 5 - ВИД ПОМОЩИ

Результатом является появление общего понимания относительно:

u Психотерапевтического направления

u Психотерапевтического метода

u Цели и результата использования метода

u Ответственности психотерапевта

u Ответственности пациента

(в сущности, зависит от ВКБ пациента)

ШАГ 6 – ВРЕМЯ

Согласование представлений о необходимом для достижения психотерапевтических целей времени:

u Календарного

u Количества встреч

u Частоты встреч

ШАГ 7 – ПЛАТА

u время, затраченное на терапию

u деньги

u отказ от каких-то других мероприятий, важных для пациента

u готовность к переживаниям

u домашние задания

u участие в учебных планах и т.д.

РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ ПК

u ПК на семейную психотерапию

u ПК на групповую психотерапию

u ПК на диагностический этап

u ПК на индивидуальную психотерапию

ПК НА СЕМЕЙНУЮ ПСИХОТЕРАПИЮ

Особенности:

u при системном подходе не требуйте от всех членов желания изменить себя (случай с семьей актрисы)

u проясняйте мотивы всех обратившихся (случай с неврологом)

u предлагайте ревизию контракта на индивидуальной терапии

u обращайте внимание, кто оплачивает терапию

u соблюдайте границы при ведении нуклеарных семей или отдельных членов в рамках расширенных

ПК НА ГРУППОВУЮ ПСИХОТЕРАПИЮ

Особенности: касаются, в основном, личностно-ориентированных, психодинамических групп.

u информирование как о методе

u информирование о преимуществах и недостатках

u проверка возможностей пациента в «здесь-и-сейчас»

u заключение ПК при участии всех терапевтов (создание малой группы)

u заключение ПК в групповом формате

u возможна (или необходима?) подготовка пациента в рамках индивидуальной психотерапии

u возможна (или необходима?) реабилитация пациента в рамках индивидуальной психотерапии

ПК НА ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП

Особенности:

u демонстрация пациенту сложности случая с честной позиции (пришел пациент, который пока мне не ясен…)

u договоренность о количестве встреч

u договоренность о привлечении дополнительных специалистов

u расчет затрат именно на диагностический этап

u на вопрос пациента о том, сколько времени займет психотерапия (а он этот вопрос задаст), отвечать, что станет более ясно после диагностического этапа

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ЗАКЛЮЧЕНИИ ПК

Вид ошибки	Причины возникновения
Несогласованность элементов в диаде «психотерапевт-пациент»	Возникает в случае отсутствия общей договоренности о рамках взаимодействия по любому из элементов ПК по причине: 1) невозможности согласования представлений в силу причин со стороны пациента либо психотерапевта 2) ошибочный вывод психотерапевта о достижении договоренности с пациентом
Несогласованность элементов контракта между собой	Причиной является соглашение психотерапевта на нереальные условия проведения психотерапии: · Несоответствие глубины вмешательства и времени · Несоответствие заказа выбранному методу · Несоответствие мотивации и глубины вмешательства · Отсутствие адекватно платы за психотерапию и др.

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ЗАКЛЮЧЕНИИ ПК

Вид ошибки	Причины возникновения
Соотнесение глубины вмешательства и вида помощи с направлением	Также частый сбой, заключающийся в ошибочном убеждении о работе на патогенетическом уровне только, например, в психодинамическом направлении. Но глубина вмешательства может регулироваться любой методикой в рамках любого направления.
Редкая ревизия ПК	ПК является соглашением, определяющем тактику психотерапии. Однако, в процессе работы с пациентом могут меняться цели, мотивация, что сразу приводит к возникновению рассогласованности между элементами ПК. Таким образом, ПК – это динамичная структура, требующая периодической ревизии. Полезно привлечение для этих целей периодической супервизии со стороны более опытных специалистов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

u Наибольшее количество неудач в психотерапии связано с отсутствием корректно заключенного ПК(ост-ное-отсутствие контакта)

Механизмы психологической защиты

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТЫ (ПЗ)

v это способы, которыми личность защищает себя от внутренних и внешних напряжений.

v Защита избегает реальности, исключает реальность, переопределяет реальности или обращает реальность. Защита уводит от реальности.

v Временами все мы испытываем чувство тревоги или страха. При эмоциональном стрессе у многих появляются физические симптомы. И почти у каждого есть какие-нибудь эксцентричные особенности, манеры, способы действия или идеи, которые большинству кажутся "ненормальными".

v главная функция некоторых из этих механизмов - поддерживать наше душевное равновесие. Присутствие других всегда является признаком заболевания. Большинство из них могут проявляться и в том, и в другом случае, все они срабатывают автоматически, то есть без нашего ведома и какого-либо сознательного усилия или намерения. Начиная с раннего детства, и в течении всей жизни, в психике человека возникают и развиваются механизмы, традиционно называемые 'психологические защиты, защитные механизмы психики, защитные механизмы личности. Эти механизмы как бы предохраняют осознание личностью различного рода отрицательных эмоциональных переживаний и перцепций, способствуют сохранению психологической, стабильности, разрешению внутриличностных конфликтов и протекают на бессознательном и подсознательном психологических уровнях

З.ФРЕЙД ПЕРВЫМ ВЫДЕЛИЛ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТЫ.

Защита по Фрейду - это функция Я.

Конфликт между оно и сверхЯ + ПЗ = невроз.

КОНФЛИКТ-ТРЕВОГА-ПЗМ

Сначала конфликт, затем своя вина, затем злость на кого-то, затем психологическая защита.

«Я пишу иначе, чем говорю, говорю иначе, чем думаю, думаю иначе, чем должен думать, и так далее до самых темных глубин.»Франц Кафка.

Люди редко используют какой-либо единственный механизм защиты — обычно они применяют различные защитные механизмы для разрешения конфликта или ослабления тревоги.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЗ

по З.Фрейду

1. действуют на неосознанном уровне и поэтому являются средствами самообмана

2. искажают, отрицают или фальсифицируют восприятие реальности, чтобы сделать тревогу менее угрожающей для индивидуума

КЛАССИФИКАЦИЯ (А.ФРЕЙД)

v Двигательные автоматизмы

v Перцептивные защиты (на уровне восприятия)

v Интеллектуальные защиты

v Развитие защиты – это важная часть развития здорового ребенка. «Ребенок незрел до тех пор, пока желания остаются на стороне ребенка, а условия удовлетворения желаний на стороне взрослых».

v ПЗ – это методы самопомощи, но это суррогатный метод, т.е. конфликт не разрешается. А если конфликт не разрешается, образуется невроз.

v ПЗ – процессы интрапсихической адаптации личности, за счет подсознательной переработки поступающей в психику информации. В ПЗ принимают участие все психические функции человека. Однако, каждый раз основную функцию по защите берет на себя какой-то один процесс. Благодаря включению в защиты неприятная информация искажается и это позволяет нам сохранить образ мира и себя.

---

Дата добавления: 2015-07-11