Иссекают шейную клетчатку вдоль сосудисто-нервного пучка. Иссекают пятую фасцию шеи (лестничных мышц) до места расположения добавочного нерва.

подкожная мышца. Хотя в последней и нет лимфатических узлов, в которых могли бы развиться метастазы, включе­ние ее в удаляемый блок обеспечивает лучшее выделение клетчатки в анатоми­ческих футлярах, а сохранение ее ухуд­шает условия выполнения этой опера­ции. 2. После выделения грудиноклю-чично-сосцевидной мышцы из влагали­ща необходимо максимально отвести ее (см. рис. 70). Для этого нужны широкие и неглубокие расширители, поэтому при операции обязательно участие ассистен­та. 3. В тех случаях, когда из-за анато­мических особенностей строения шеи (короткая шея с обильным отложением жировой клетчатки) отведение мышцы не позволяет свободно иссечь клетчат­ку бокового треугольника, целесообраз­но пересечь внутреннюю ножку или обе

Выделяют добавочный нерв. Клетчатку, лежащую под ним, захватывают пинцетом, подтягивают книзу и иссекают в едином блоке. Рассекают околоушную фасцию (в рамке), прошивают и резецируют нижний полюс околоушной слюнной железы. Далее иссечение клетчатки ведут вдоль наружной поверхности заднего брюшка двубрюшной мышцы. Ткани сдвигают в направлении к наружной

поверхности внутренней яремной вены, при этом сохраняют целость языкоглоточного и добавочного нервов. Тщательно иссекают клетчатку в области развилки общей сонной артерии. Наружную сонную артерию перевязывают, когда шейную клетчатку иссекают одновременно с удалением первичной опухоли. Далее иссекают клетчатку, расположенную вдоль подъязычного нерва.

Дата добавления: 2015-07-11