|
Читайте также: |
Лечение острого абсцесса легкого в зависимости от фазы его развития может быть консервативным или хирургическим.
В настоящее время при использовании антибиотиков широкого спектра действия и при начале лечения в ранней фазе (инфильтраты, абсцессы до 4-5 недель от момента образования) удается достигнуть успеха у 65-70% больных острыми абсцессами легкого.
Консервативное лечение абсцесса легкого включает следующие мероприятия:
Результаты консервативного лечения характеризуются следующими цифрами:- выздоровление - 70%, переход в хронический абсцесс - 20%, смерть - 5%, а у 5% больных в процессе лечения возникают показания к операции. Необходимость в больших хирургических вмешательствах по поводу острых абсцессов легких бывает редко - при обильных легочных кровотечениях, прогрессирования гнойного процесса на фоне интенсивного лечения. Во всех других случаях лечение надо продолжать до достижения положительного результата. Фактор времени не имеет решающего значения, и показания к операции определяются не столько продолжительностью заболевания, сколько результативностью лечения.
Осложнения при абсцессе легкого: прорыв абсцесса в плевральную полость при расположении его ближе к периферии легкого, что сопровождается развитием эмпиемы плевры. Прорыв гнойника в плевру, сообщающегося с бронхом, сопровождается развитием пиопневмоторакса. При этом возможно возникновение плевро-пульмонального шока. Кроме того, смещение средостения вызывает нарушение кровообращения и гипоксию. Эти нарушения могут при непринятии соответствующих мер привести к смерти больного.
Кровотечение из разрушенных сосудов в зависимости от калибра разрушенного сосуда может ограничиться небольшим кровохарканьем или же принять характер профузного кровотечения.
Воспалительный процесс может прогрессировать и перейти в гангрену, или сопровождаться образованием множественных абсцессов легкого. Возможно появление метастатических абсцессов в различных органах (мозг, печень, почки), то есть развитие септикоциемии. Аспирация гноя в здоровое легкое приводит к развитию пневмонии в нем.
Хирургические вмешательства по поводу кровотечений и прогрессирования гнойного процесса у больных с острым абсцессом легкого приходится выполнять в неблагоприятных условиях со значительным риском осложнений. Наиболее приемлемыми операциями являются лобэктомия и реже пневмонэктомия. При наличии больших секвестров легочной ткани сохраняет свое значение пневмотомия, хотя после нее образуются стойкие остаточные полости и бронхоторакальные свищи, для ликвидации которых требуются повторные вмешательства в виде частичной торакопластики и мышечной пластики.
Излечение хронического абсцесса легкого может быть достигнуто только путем радикальной операции. Всегда желательно оперировать во время ремиссии. Чаще выполняется лобэктомия, реже приходится удалять все легкое. При абсцессе легкого с бронхоплевральным свищом и эмпиемой полости плевры одномоментной радикальной операцией является плевропневмонэктомия или лобэктомия с плеврэктомией и декортикацией остающейся части легкого. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению проводится периодическая санация полости абсцесса. Такая санация в сочетании с дыхательной гимнастикой, постуральным дренажем и общеукрепляющим лечением часто позволяют поддерживать относительно удовлетворительное состояние больных многие годы.
///////////***********///////////////////////
Заболевание представляет собой ограниченную полость, которая образуется в результате гнойного расплавления легочной ткани.
Причиной возникновения абсцесса легкого являются различные микроорганизмы (чаще всего золотистый стафилококк). Защитные функции организма снижаются, из за того, что в легкие и бронхи попадают инородные тела, такие как,- слизи, рвотные массы. Чаще всего это случается при алкогольном опьянении, во время судорожного припадка или в бессознательном состоянии. Во многом развитию заболевания способствуют хронические болезни и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение функции бронхов, длительный прием гормонов (глюкокортикоидов), препаратов, воздействующих на клетки (цитостатиков) и лекарств, снижающих иммунитет (иммунодепрессантов). Острый абсцесс легкого чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3 заболевших злоупотребляют алкоголем.
Признаки. Болезнь начинается остро: озноб, повышение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью кропи и неприятным запахом.
При правильном лечении в течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход, однако, последствия все равно остаются в виде тонкостенной кисты в легком или очагового пневмосклероза. В некоторых случаях возможен и неблагоприятный исход - абсцесс становится хроническим.
Распознавание заболевания требует специального медицинского обследования. Одним из основных критериев постановки диагноза служат результаты рентгенографии легких. Производят также и бронхоскопию, которая чаще всего показывает воспалительные изменения стенки бронха, связанного с абсцессом. В анализе крови – увеличение количества лейкоцитов и СОЭ.
Лечение проводится в стационаре. Необходимо улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхаркивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При расположении абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати на 20-30 см. Антибиотики в больших дозах, стимулирование защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, левомизол, Т-активин, антистафилококковые плазма и гаммаглобулин, гемосорбция, плазмаферез). При неэффективности через 2-3 месяца производят хирургическое вмешательство
//////////////*************//////////////
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 62 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Симптомы абсцесса легкого | | | Острый абсцесс и гангрена легких |