Щитовидная железа.

Щитовидная железа расположена на передней поверхности трахеи ниже перстневидного хряща и является самым крупным органом эндокринной системы взрослого человека. Она состоит из двух боковых долей и перешейка. У 50% людей имеется пирамидальная доля – остаток каудальной части ductus thyreoglossus. Щитовиднаяжелеза покрыта собственной капсулой, и фасциальной капсулой - из висцерального листка четвертой фасции. Между этими листками имеется незначительный слой жировой клетчатки, в котором проходят сосудисто- нервные образования. Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется за счет четырех артерий: двух верхних щитовидных артерий – ветвей наружной сонной артерии и двух нижних щитовидных артерий – ветвей щито-шейного ствола (из подключичной артерии). У 12% людей встречается a. thyroidea ima, отходящая от дуги аорты или от плечеголовного ствола. Между собственной и фасциальной капсулами расположено венозное сплетение, кровь из него оттекает по верхним и нижним щитовидным венам.

С хирургических позиций имеет значение следующее: первое - топография паращитовидных желез. Паращитовидные железы - две пары и располагаются на задней поверхности боковых долей щитовидной железы между собственной и фасциальной капсулами. При струмэктомии случайное удаление паращитовидных желез может привести к послеоперационной тетании. Второе -взаимоотношение нижних щитовидных артерий и возвратного гортанного нерва.

N. recurrens, справа отходит от n. vagus на уровне подключичной артерии, а слева – на уровне дуги аорты. Возвратный нерв на шее ложится в борозду между трахеей и пищеводом. На уровне нижних полюсов щитовидной железы возвратные нервы перекрещиваются с нижними щитовидными артериями. Возвратные нервы иннервируют m. vocalis. Повреждение возвратного нерва во время удаления щитовидной железы ведет к афонии или дисфонии.

Трахея

Гортань переходит в трахею на уровне нижнего края шестого шейного позвонка. В трахее различают шейный и грудной отделы. Шейный отдел трахеи заканчивается на уровне яремной вырезки грудины. В верхнем отделе трахея лежит на глубине 1-1,5 см, а в нижнем отделе на уровне яремной вырезки на глубине 4-5 см. В шейном отделе трахеи насчитывается 6- 8 колец. На уровне 2- 4 колец трахеи расположен перешеек щитовидной железы. С боков от трахеи в ее верхнем отделе находятся боковые доли щитовидной железы, а в нижнем отделе к ней прилежат общие сонные артерии. Ниже перешейка щитовидной железы кпереди от трахеи между листками четвертой фасции располагается претрахеальное клетчаточное пространство, в котором находится непарное венозное щитовидное сплетение и лимфатические узлы. Кровоснабжение осуществляется ветвями нижней щитовидной артерии, а иннервация- возвратными гортанными нервами.

Глотка

Глотка начинается от основания черепа и заканчивается на уровне V1 шейного позвонка, где она переходит в пищевод. В глотке выделяют три отдела: верхний, носоглотка - от свода до уровня твердого неба; средний отдел, ротоглотка - от твердого неба до подъязычной кости; нижний отдел, гортаноглотка - от входа в гортань до входа в пищевод. К области шеи относится только гортаноглотка. Кровоснабжение глотки осуществляется за счет ветвей наружной сонной артерии. Венозная кровь оттекает во внутреннюю яремную вену. Иннервация осуществляется ветвями блуждающего, языкоглоточного нервов и ветвями шейного отдела симпатического ствола.

Пищевод (шейный отдел)

Пищевод начинается от глотки на уровне перстневидного хряща гортани, что соответствует нижнему краю 6 шейного позвонка. В пищеводе выделяют шейный отдел, грудной и брюшной. Длина шейного отдела пищевода составляет 4,5- 5 см. Начало пищевода находится от передних зубов на расстоянии 15 см. Сначала пищевод находится позади трахеи и тесно с ней связан, еще в пределах шеи отклоняется от средней линии влево. Задняя стенка пищевода лежит на пятой фасции и передней поверхности позвоночника. Между задней поверхностью пищевода и пятой фасцией располагается ретровисцеральное клетчаточное пространство. По бокам пищевода справа и слева от него на расстоянии 1 см лежат общие сонные артерии. Кровоснабжение пищевода осуществляется ветвями нижней щитовидной артерии, а иннервация – ветвями обоих возвратных нервов.

Дата добавления: 2015-07-11