А) проксимального

1) переломы головки и анатомической шейки плечевой кости – внутрисуставные:

а. вколоченный перелом

б. переломо-вывих

в. перелом с поворотом плоскости излома к суставной поверхности лопатки

При отсутствии смещения или вколоченном переломе конечность фиксируется на клиновидной подушке с ранним применением функцио­нальных методов лечения.

При наличии смещения производится закрытая репозиция перело­ма, либо, при отсутствии эффекта - скелетное вытяжение или от­крытая репозиция.

2) чрезбугорковые переломы и эпифизеолизы – характерны для детей и юношей; чаще сопровождаются смещением фрагментов под углом, открытым кнутри (аддукционные переломы).

Вправление осу­ществляется закрытым способом с фиксацией на клиновидной подуш­ке. При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к открытому вправлению с максимальным щажением росткового хряща.

3) изолированные переломы большого и малого бугорков - возникают в результате резкого напряжения прикрепляю­щихся к ним мышц;

Вправление осуществляется фиксацией ко­нечности на отводящей шине в положении отведения до 80° и наруж­ной ротации при переломе большого бугорка либо внутренней рота­ции при переломе малого бугорка. При неэффективности консерва­тивного - оперативное лечение.

4) переломы хирургической шейки – самые частые переломы в верхней трети плеча:

а. абдукционные - со смещением костных фрагментов под углом, открытым кна­ружи, периферический фрагмент смещен медиально

б. аддукционные - со смещением под углом, открытым кнутри

Центральный фрагмент: отведен (за счет надостной мышцы) и ротирован кнаружи (подостная, малая круглая мышцы).

Периферический фрагмент: смещен внутрь (большая грудная, широчайшая и большая круглая мышцы).

в. вколоченные – периферический отломок внедрен в центральный

Репозиция: при вколоченных переломах конечность фиксируется на клино­видной подушке в положении отведения плеча до 60-70° и сгибания в локтевом суставе до 90°. При смещении фрагментов одним помощни­ком осуществляется тракция по оси, а вторым осуществляется противотяга с помощью полотенца либо простыни, подведенной в подмы­шечную впадину больного. Плечу придается положение легкой рота­ции. Хирург производит репозицию отломков с последующей фиксаци­ей конечности на отводящей шине или с помощью торакобрахиальной гипсовой повязки. При отсутствии эффекта - оперативное лечение.

Дата добавления: 2015-07-11