Виды хирургических операций

Хирургические операции делятся прежде всего на лечебные и диагностические. Цель лечебных опера­ций — устранить причины или последствия заболева­ния, диагностических (биопсия, пробная лапаротомия) — уточнить диагноз. Среди лечебных операций различают радикальные и паллиативные. Под радикальной операцией принято понимать полное удаление патологического очага, под паллиативной — частичное его удаление, выполнение вмешательств, ликвидирую­щих осложнение основного заболевания (ушивание перфоративной язвы, обходной билиодигестивный ана­стомоз при механической желтухе и др.).

По технике исполнения операции бывают одномо­ментные, двухмоментные, многоэтапные (многомоментные). Основная часть операций производится одномоментно. Двухмоментно, как правило, осуществляют­ся операции, когда состояние больного или местное состояние тканей (перитонит) не позволяет выполнить операцию в один этап. Например, при двухмоментном создании искусственного пищевода на первом этапе осуществляют наложение гастростомы и формирование трансплантата, выведение его на шею, на втором — соединение трансплантата с шейным участком пище­вода. Многоэтапными часто являются пластические операции.

По срокам выполнения различают экстренные, срочные и плановые операции. Экстренные (не­отложные) операции производятся немедленно, часто по жизненным показаниям, срочные операции долж­ны быть произведены в короткий срок от начала заболевания (в пределах нескольких суток). Плановые операции выполняются после полного обследования и тщательной подготовки больного к операции в сроки, удобные для больного и хирурга.

По методам удаления патологического очага раз­личаются следующие операции: выскабливание (например, удаление специальными ложечками по­верхностного слоя гранулирующей, длительно не за­живающей раны), выжигание (например, электрокоагуляция полипов желудка при эндоскопии), иссечение (например, удаление при повторных операциях окаймляющими разрезами старого после­операционного рубца, иссечение полипов в области заднепроходного отверстия, иссечение краев и дна инфицированной раны в пределах здоровых тканей); экстирпация — полное удаление органа; экст­ракция (например, в офтальмологии экстракция катаракты) — извлечение из тела человека какого-либо органа без рассечения последнего на части; резек­ция — частичное удаление органа с патологическим очагом в пределах здоровых тканей и сохранение частично функционирующей части этого органа (на­пример, резекция мочевого пузыря, т. е. удаление части мочевого пузыря с формированием резервуара из оставшейся части); ампутация — операция от­сечения дистальной части органа или конечности. Ам­путация на уровне сустава носит название экзарти­куляции.

Удаление инородного тела. Инородные тела могут попадать в организм или через естественные отверс­тия, или через поврежденные стенки полых органов, а также могут образовываться в полых органах (напри­мер, безоары — инородные тела в желудке, образо­ванные из проглоченных неперевариваемых частиц пищи: фитобезоары, состоящие из непереваренных растительных волокон; трихобезоары, представляющие собой клубок проглоченных волос с вкраплениями частиц пищи и слизи, а также всевозможные кон­кременты — камни).

Для удаления инородных тел, попавших в организм через естественные отверстия или самостоятельно образовавшихся, применяются различные специальные приемы и эндоскопическая техника, при помощи кото­рой инородное тело может быть удалено полностью или вначале раздроблено на части. В случаях, когда инородное тело удалить через естественные пути невозможно или риск повредить (перфорировать, т. е. нарушить целостность) их очень высок, а также при попадании инородных тел в организм при поврежде­ниях (т. е. ранениях) производят операцию — удале­ние инородного тела через вскрытие просвета органа, например, гастротомию (вскрытие стенки желудка) или холецистостомию (вскрытие стенки желчного пузыря).

Восстановительные (реконструктивные) и пласти­ческие операции. Задачей восстановительной и плас­тической хирургии является устранение различных дефектов, частичное или полное восстановление внеш­него вида, формы и функции различных органов и областей человеческого тела, утраченных в результате травмы, заболевания или уродств. В пластической хи­рургии для устранения дефектов кожи нашли широкое применение такие приемы, как местноперемещаемый лоскут кожи, свободная трансплантация. Применяют­ся трансплантация кожи и слизистой оболочки (для закрытия красной каймы губ или конъюнктивы глаза), составные лоскуты (кожа — хрящ, кожа — хрящ — ко­жа). Сухожилия, мышцы фасции широко используются при реконструктивных операциях для восстановления утраченных функций конечностей. В косметологии применяют аутогенную хрящевую ткань, в офтальмоло­гии — трансплантацию трупной роговицы с хорошими результатами. В восстановительной хирургии часто находит применение костная пластика, пластика нер­вов. При реконструкции артерий успешно используют аутогенные трансплантаты из. большой подкожной вены. При реконструкции крупных артерий применяют протезы из дакрона и тефлона. С развитием микро­хирургии все больше производится операций ре­плантации, т. е. пришивание отторгнутых при травме частей конечностей.

Дата добавления: 2015-07-11