Хирургические инструменты

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

Учение о хирургических операциях, задачей кото­рого является разработка и изучение хирургических доступов, технических приемов и средств оказания оперативных пособий, называется оперативной хирургией.

Понятие «хирургическая операция» включает в себя инструментальное вмешательство, связанное с травмированием тканей и органов больного с целью устранения болезненных патологических расстройств с возможно более полным восстановлением функциональных от­ношений тканей и органов.

В хирургической операции различают два основных момента: 1) оперативный доступ (часть операции, которая обеспечивает хирургу обнажение патологическо­го очага); 2) оперативный прием (основная часть операции, местное механическое вмешательство на патологическом очаге).

Название операции складывается из наименования органа и названия оперативного приема (например, гастрэктомия — полное удаление желудка, гастростомия — создание свища желудка, гастропластика — создание искусственного желудка и т. д.).

Хирургические инструменты

Операция включает ряд последовательных этапов: разъединение тканей, их фиксацию, остановку кровотечения, соединение рассеченных тканей. От цели вмешательства, топографии органа, выбора доступа за­висят величина и направление разреза кожи.

Для обеспечения всех этапов операции служат хирургические инструменты. Все хирургические инструменты можно разделить на 5 групп по их назна­чению: для разделения тканей, для остановки кровотечения, для фиксации тканей, для соединения тканей, инструменты специального назначения.

Инструменты для разделения тканей (рис.1). Скальпели по форме лезвий разделяются на брюшистые и остроконечные. По длине лезвий общехирур­гические брюшистые скальпели делятся на большие (длина лезвия 50 мм), средние (длина лезвия 40 мм) и малые (длина лезвия 20—30 мм). Скальпели остро­конечные выпускаются только средние. Получают рас­пространение одноразовые скальпели и скальпели с меняющимися лезвиями.

Ножницы хирургические по форме режущих поверхностей бывают прямыми, изогнутыми по плоскости (типа Купера), изогнутыми по ребру (типа Рих­тера). Различают ножницы также остроконечные, тупоконечные и с одним острым концом и др.

Ножницы сосудистые имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Различают пря­мые ножницы с закругленными концами и два вида угловых ножниц для рассечения сосуда только в опре­деленном положении.

Ножницы вспомогательного назначения предназначены для разрезания гипсовых и мягких повязок и др.

Инструменты захватывающие (зажимные) (рис.2). Зажимы чрезвычайно разнообразны по форме, длине и толщине, что обусловлено различным их функциональным предназначением.

Кровоостанавливающие зажимы служат для захватывания и пережатия кровоточащих сосудов или тка­ней. Они различаются по форме кончика и толщине захватывающих губок от самых мелких («москит») до мощных и крупных (зажимы Микулича, Федорова).

Имеется много зажимов для захватывания тканей, перевязочного материала, операционного белья. Одним из распространенных фиксирующих зажимов является

корнцанг, который может быть прямым и изогнутым. Корнцанг предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера и др.

Имеется много зажимов для захватывания тканей, перевязочного материала, операционного белья. Одним из распространенных фиксирующих зажимов является

корнцанг, который может быть прямым и изогнутым. Корнцанг предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера и др.

Рабочая часть зажима может иметь окончатое строение (зажим Люэра), быть в виде острозубых захватов (цапка, пулевые щипцы).

Для захватывания и удержания различных тканей используют пинцеты. Различают пинцеты хирургические, анатомические, лапчатые. Для разведения тканей и удержания их в необходимом состоянии используют различного вида крючки, ранорасширители, зеркала.

Инструменты для соединения тканей. Соединение рассеченных тканей осуществляют с помощью различ­ных инструментов и аппаратов (рис.3). Ткани соеди­няют путем наложения на них швов с помощью хирур­гических игл, которые могут быть прямыми и изогну­тыми, круглыми и режущими.

Для продевания нити в ушко иглы, которое имеет прорезь, снабженную двумя пружинящими выступами, нить накладывают на проушину в натянутом состоя­нии и с определенным усилием продавливают ее в рабочее отверстие. Наименее травматичными являются так называемые атравматические иглы. Это иглы одно­разового пользования, нить у них запрессована в ту­пой конец иглы.

Проведение иглы через ткани осуществляют с по­мощью иглодержателей различной конструк­ции в зависимости от вида операции, характера тка­ней.

Для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок.

Для ревизии ран, наружных свищей, каналов, по­лостей используют различной конфигурации зонды.

Все хирургические инструменты хранят в сухом отапливаемом помещении при температуре 15—20° С. Запрещается хранить вместе с инструментами актив­ные химические вещества, пары которых вызывают коррозию металлов (йод, кислоты, хлорная известь и т. д.).

При длительном хранении и транспортировке ин­струменты, изготовленные из углеродистой стали, тщательно обезжиривают, промывают, высушивают, сма­зывают нейтральным вазелином или погружают в вазелин при 60—70° С, затем завертывают в парафи­нированную бумагу. Расконсервирование инстру­ментов производят в перчатках. Новые инструменты в течение нескольких часов выдерживают при комнат­ной температуре, не распаковывая. После удаления парафинированной бумаги их насухо протирают мар­левыми салфетками.

В разобранном виде инструменты моют, очищают от остатков консерванта и погружают на 1 ч в диэтиловый эфир. После того как обезжиренные детали протерты насухо и собраны, они готовы к стерилизации

Дата добавления: 2015-07-11