Эталоны ответов по клиническому случаю

«Острый гастроэнтерит»

№	Критерии оценки шагов	Эталон ответа
	Сбор жалоб и анамнеза (an.morbi, an.vitae, эпидемиологического анамнеза)	Проведен последовательно и систематизировано. Основными и дополнительными вопросами все жалобы детализированы. Выявлены жалобы на жидкий стул, боли в животе, повышение температуры тела, головную боль, выраженную слабость, сухость во рту. При сборе эпид.анамнеза выявлена связь заболевания с пищевым фактором (употребление недожаренной курицы гриль). При сборе анамнеза заболевания выяснено острое начало, симптомы интоксикации, гастроэнтерита, уточнил характер стула и суточный диурез.
	Проведение физикального обследования – общий осмотр	При физикальном обследовании выявлены признаки общей интоксикации, гиповолемического шока (гипотония, тахикардия, нормальная температура, бледность и сухость кожных покровов, сухость языка, осипший голос, слабость, головокружение). Оценена тяжесть состояния больного.
	Проведение физикального обследования – желудочно-кишечный тракт	Физикальные изменения – болезненность при пальпации в эпигастрии, в околопупочной и правой подвздошной областях. Проверил симптомы раздражения брюшины (отрицательные). Пальпация печени, селезенки (размеры в норме).
	Проведение физикального обследования – ССС	Выявлены признаки поражения ССС: приглушение тонов сердца, тахикардия, снижение АД.
	Проведение физикального обследования – мочевыделительная система	Выявлены признаки ОПН: сомнительные симптомы поколачивания по поясничной области, снижение диуреза
	Формулировка и обоснование предварительного диагноза	Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, тяжелое течение. Осложнения: Гиповолемический шок, 2 ст. ОПН, олигурия. Назвал критерии сальмонеллеза: - острое начало заболевания - выраженная интоксикация и лихорадка - явления гастроэнтерита - эпидемиологический фактор - продолжительность инкубационного периода - данные объективного осмотра больного - характер стула
	Определение критериев тяжести течения заболевания	Назвал критерии осложнений: - гиповолемический шок: гипотония, тахикардия, нормальная температура, бледность и сухость кожных покровов, сухость языка, осипший голос, слабость, головокружение. - ОПН: олигурия.
	Подача экстренного извещения	Подано экстренное извещение в СЭС.
	Определение показаний для госпитализации в ОРИТ	Тяжесть состояния. Развитие осложнений (гиповолемический шок, ОПН).
	Определение плана обследования	1. ОАК, ОАМ 2. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, остаточный азот. 3. Определение электролитного состава крови. 4. ЭКГ. 5. Кал на форму 30. 6. Копроцитограмма. 7. Бактериологические исследования кала, рвотных масс, ПВЖ, мочи для обнаружения сальмонелл, УПФ; кала для обнаружения шигелл. 8. Серологическое исследование: РПГА с сальмонеллезным и дизентерийным антигенами (метод парных сывороток). 9. Кровь на RW. 10. Измерение суточного диуреза.
	Интерпретация ОАК, ОАМ, копроцитограммы, биохимического анализа крови, показателей электролитного состава состояния	В ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, сгущение крови, ускоренная СОЭ. В ОАМ: протеинурия. Копроцитограмма: непереваренные частички пищи, лейкоциты 15-20 в п./зр., слизь+++, бактерии +++. Электролитный состав крови: гипокалиемия.
	Интерпретация ЭКГ	Гипокалиемия. Выраженные зубцы U. Удлинение интервала QT (QU).
	Расчет суточного диуреза	Суточный диурез снижен: олигурия. Бригадой СМП внутривенно введено 1000,0 мл 0,9% р-ра NaCl, пациент выпил 300,0 мл, выделил (-а) 150,0 мл мочи.
	Проведение дифференциальной диагностики	Необходимо исключить пищевую токсикоинфекцию, острую дизентерию, острый аппендицит. Против ПТИ: продолжительность инкубационного периода (более суток), характер стула, длительность заболевания. Против острой дизентерии: отсутствие эпид.данных, отсутствие явлений колита, характер стула. Против острого аппендицита: характер болей в животе, отсутствие перитонеальных симптомов.
	Корректировка диагноза с учетом результатов обследования, формулировка и обоснование возможных осложнений	Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, тяжелое течение. Осложнения: Гиповолемический шок, 2 ст. ОПН, олигурия.
Определение тактики лечения:
	- назначение промывания желудка и очистительной клизмы	Назначил промывание желудка и очистительную клизму.
	- назначение регидратационной терапии в зависимости от степени обезвоживания и лабораторных показателей, этиотропной терапии	- Назначена регидратационная терапия (кристаллоидные растворы внутривенно – хлосоль, трисоль). - Назначен ципрофлоксацин по 100 мг 2 раза в день внутривенно.
	- определение критериев эффективности лечения	Стабилизация гемодинамических показателей, восстановление диуреза, купирование симптомов интоксикации
	Правовая компетенция (знание Постановления Правительства РК №33 от 12.01.2012 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний») – критерии выписки из стационара, диспансерное наблюдение декретированной группы	Отметил, что пациент относится к декретированной группе. Критерии выписки: - клиническое выздоровление. - отрицательный результат бактериологического обследования кала через 3 дня после отмены антибактериальной терапии.
	Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности	Установил доверительные отношения с пациентом.

Оснащение симуляции:

1. Листок с заданием, сценарий для волонтера, критерии оценки шагов.

2. Результаты общего анализа крови, общего анализа мочи, копроцитограмма, биохимические анализы крови (креатинин, мочевина, остаточный азот), показатели электролитного состава крови, ЭКГ; показатели суточного диуреза.

3. Горшок со стулом (фотография).

4. Фонендоскоп.

5. Термометр.

6. Часы с секундомером.

7. Тонометр.

8. Весы для определения веса.

Обстановка:

Приемный покой

1.Стол с 2 стульями, кушетка.

2. По сценарию:

Больной лежит на кушетке.

Ф.И.О. разработчиков:

1. Шопаева Г.А., профессор кафедры инфекционных и тропических болезней, д.м.н., доцент

2. Садыкова А.М., доцент каферы инфекционных и тропических болезней, к.м.н.

3. Байхожаева Р.Ж., ассистент кафедры инфекционных и тропических болезней

Ф.И.О. рецензентов:

Куттыкужанова Г.Г., профессор кафедры детских инфекций, д.м.н., профессор

Доскожаева С.Т., заведующая кафедрой инфекционных болезней КазМУНО, д.м.н.

Дата добавления: 2015-07-11