Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Эталоны ответов по клиническому случаю

Читайте также:
  1. IV. Редакционные указания для остальных элементов. Ссылки на эталоны. Дешифровочные признаки
  2. БЛАНК ДЛЯ ОТВЕТОВ
  3. БЛАНК ДЛЯ ОТВЕТОВ
  4. БЛАНК ОТВЕТОВ
  5. БЛАНК ОТВЕТОВ
  6. Богачом. Этим он был обязан случаю. Вполне естественно, что
  7. Выберите один или несколько правильных ответов

«Острый гастроэнтерит»

Критерии оценки шагов Эталон ответа
  Сбор жалоб и анамнеза (an.morbi, an.vitae, эпидемиологического анамнеза) Проведен последовательно и систематизировано. Основными и дополнительными вопросами все жалобы детализированы. Выявлены жалобы на жидкий стул, боли в животе, повышение температуры тела, головную боль, выраженную слабость, сухость во рту. При сборе эпид.анамнеза выявлена связь заболевания с пищевым фактором (употребление недожаренной курицы гриль). При сборе анамнеза заболевания выяснено острое начало, симптомы интоксикации, гастроэнтерита, уточнил характер стула и суточный диурез.
  Проведение физикального обследования – общий осмотр При физикальном обследовании выявлены признаки общей интоксикации, гиповолемического шока (гипотония, тахикардия, нормальная температура, бледность и сухость кожных покровов, сухость языка, осипший голос, слабость, головокружение). Оценена тяжесть состояния больного.
  Проведение физикального обследования – желудочно-кишечный тракт Физикальные изменения – болезненность при пальпации в эпигастрии, в околопупочной и правой подвздошной областях. Проверил симптомы раздражения брюшины (отрицательные). Пальпация печени, селезенки (размеры в норме).
  Проведение физикального обследования – ССС Выявлены признаки поражения ССС: приглушение тонов сердца, тахикардия, снижение АД.
  Проведение физикального обследования – мочевыделительная система Выявлены признаки ОПН: сомнительные симптомы поколачивания по поясничной области, снижение диуреза
  Формулировка и обоснование предварительного диагноза   Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, тяжелое течение. Осложнения: Гиповолемический шок, 2 ст. ОПН, олигурия. Назвал критерии сальмонеллеза: - острое начало заболевания - выраженная интоксикация и лихорадка - явления гастроэнтерита - эпидемиологический фактор - продолжительность инкубационного периода - данные объективного осмотра больного - характер стула
  Определение критериев тяжести течения заболевания Назвал критерии осложнений: - гиповолемический шок: гипотония, тахикардия, нормальная температура, бледность и сухость кожных покровов, сухость языка, осипший голос, слабость, головокружение. - ОПН: олигурия.
  Подача экстренного извещения Подано экстренное извещение в СЭС.
  Определение показаний для госпитализации в ОРИТ Тяжесть состояния. Развитие осложнений (гиповолемический шок, ОПН).
  Определение плана обследования 1. ОАК, ОАМ 2. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, остаточный азот. 3. Определение электролитного состава крови. 4. ЭКГ. 5. Кал на форму 30. 6. Копроцитограмма. 7. Бактериологические исследования кала, рвотных масс, ПВЖ, мочи для обнаружения сальмонелл, УПФ; кала для обнаружения шигелл. 8. Серологическое исследование: РПГА с сальмонеллезным и дизентерийным антигенами (метод парных сывороток). 9. Кровь на RW. 10. Измерение суточного диуреза.
  Интерпретация ОАК, ОАМ, копроцитограммы, биохимического анализа крови, показателей электролитного состава состояния В ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, сгущение крови, ускоренная СОЭ. В ОАМ: протеинурия. Копроцитограмма: непереваренные частички пищи, лейкоциты 15-20 в п./зр., слизь+++, бактерии +++. Электролитный состав крови: гипокалиемия.  
  Интерпретация ЭКГ Гипокалиемия. Выраженные зубцы U. Удлинение интервала QT (QU).
  Расчет суточного диуреза Суточный диурез снижен: олигурия. Бригадой СМП внутривенно введено 1000,0 мл 0,9% р-ра NaCl, пациент выпил 300,0 мл, выделил (-а) 150,0 мл мочи.
  Проведение дифференциальной диагностики Необходимо исключить пищевую токсикоинфекцию, острую дизентерию, острый аппендицит. Против ПТИ: продолжительность инкубационного периода (более суток), характер стула, длительность заболевания. Против острой дизентерии: отсутствие эпид.данных, отсутствие явлений колита, характер стула. Против острого аппендицита: характер болей в животе, отсутствие перитонеальных симптомов.
  Корректировка диагноза с учетом результатов обследования, формулировка и обоснование возможных осложнений Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, тяжелое течение. Осложнения: Гиповолемический шок, 2 ст. ОПН, олигурия.  
Определение тактики лечения:
  - назначение промывания желудка и очистительной клизмы Назначил промывание желудка и очистительную клизму.
  - назначение регидратационной терапии в зависимости от степени обезвоживания и лабораторных показателей, этиотропной терапии - Назначена регидратационная терапия (кристаллоидные растворы внутривенно – хлосоль, трисоль). - Назначен ципрофлоксацин по 100 мг 2 раза в день внутривенно.
  - определение критериев эффективности лечения Стабилизация гемодинамических показателей, восстановление диуреза, купирование симптомов интоксикации
  Правовая компетенция (знание Постановления Правительства РК №33 от 12.01.2012 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний») – критерии выписки из стационара, диспансерное наблюдение декретированной группы Отметил, что пациент относится к декретированной группе. Критерии выписки: - клиническое выздоровление. - отрицательный результат бактериологического обследования кала через 3 дня после отмены антибактериальной терапии.
  Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности Установил доверительные отношения с пациентом.

 

Оснащение симуляции:

1. Листок с заданием, сценарий для волонтера, критерии оценки шагов.

2. Результаты общего анализа крови, общего анализа мочи, копроцитограмма, биохимические анализы крови (креатинин, мочевина, остаточный азот), показатели электролитного состава крови, ЭКГ; показатели суточного диуреза.

3. Горшок со стулом (фотография).

4. Фонендоскоп.

5. Термометр.

6. Часы с секундомером.

7. Тонометр.

8. Весы для определения веса.

 

Обстановка:

Приемный покой

1.Стол с 2 стульями, кушетка.

2. По сценарию:

Больной лежит на кушетке.

 

Ф.И.О. разработчиков:

1. Шопаева Г.А., профессор кафедры инфекционных и тропических болезней, д.м.н., доцент

2. Садыкова А.М., доцент каферы инфекционных и тропических болезней, к.м.н.

3. Байхожаева Р.Ж., ассистент кафедры инфекционных и тропических болезней

 

Ф.И.О. рецензентов:

Куттыкужанова Г.Г., профессор кафедры детских инфекций, д.м.н., профессор

Доскожаева С.Т., заведующая кафедрой инфекционных болезней КазМУНО, д.м.н.

 

 


Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 136 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Максимальный балл - 20| ВСТУПЛЕНИЕ

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)