Задача №17

Больной 20 лет. Жалобы на слабость, отеки на ногах, жажду к воде, судорожные сокращения мыщц, головокружение, сниженный аппетит, тошноту.

Заболел полгода назад в период прохождения срочной военной службы. Перед отправкой на службу призывной медицинской комиссией был признан здоровым. В первые месяцы службы стал отмечать быструю утомляемость, судорожные сокращения мышц нижних конечностей, головокружение. Обследован в госпитале, комиссован с диагнозом хронический гломерулонефрит. Выяснено, что в подростковом возрасте лечился по поводу острого пиелонефрита. После окончания школы переехал жить в другой город, у нефролога не наблюдался, чувствовал себя здоровым человеком. Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп, ангина. У родной сестры хронический гломерулонефрит (гематурическая форма).

Состояние больного средней тяжести. Обращает на себя внимание снижение остроты слуха. Правильного телосложения, нормостеник. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Лицо одутловатое. Отечность стоп. В легких везикулярное дыхание, ЧД 22-24 в мин. Тоны сердца приглушены; АД 130/70 мм рт.ст. Пульс 72 в мин. удовлетворительных качеств. Язык влажный, чистый. Пальпация живота безболезненная, печень средней плотности выступает из-под края реберной дуги на 2 см.

ОАК: Hb 78,0 г/л, эритроциты 2,2х10¹²/л, ЦП 0,8; лейкоциты:14,4х10⁹/л: э. 1, п.4, с. 73, л. 21, м.1. СОЭ 18 мм/час; тромбоциты 121,0х10⁹/л, микроцитоз, анизоцитоз.

Результаты биохимических исследований: общий белок 59,0 г/л, креатинин 300,0 мкмоль/л, мочевина 17,8 мкмоль/л, мочевая кислота 350,0 мкмоль/л, ПТИ 100%, фибриноген 333,0 мг%, билирубин 18,6 мкмоль/л, АлАТ 0,08 мкмоль/л, АсАТ 0,10 мкмоль/л, холестерин 4,1 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л, калий 5,5 ммоль/л.

ОАМ: относительная плотность мочи 1003, белок 3,6 г/сутки, лейкоциты 7-8 в поле зрения, эритроциты 5-6 в поле зрения.

Посев мочи на микрофлору: роста бактерий нет.

Проба Реберга: креатинин сыворотки крови 330,0 мкмоль/л, креатинин мочи 80,0 мг/%, скорость клубочковой фильтрации 47,4 мл/мин, канальцевая реабсорбция 93,0%.

УЗИ органов брюшной полости: почки – размеры правой почки 89х31мм, левой – 91х34 мм, толщина паренхимы 10 и 11 мм, соответственно; паренхима неоднородная. Размеры печени и селезенки не изменены. Диффузные изменения в паренхиме печени с элементами жировой инфильтрации, деформация желчного пузыря, хронический холецистит вне обострения.

Рентгенография ОГК: легочной рисунок усилен. Границы сердца умеренно расширены влево.

ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 81 в мин. ЭОС не отклонена, снижение процессов реполяризации.

ФЭГДС: Эрозивный бульбит.

Консультация ЛОР-врача: Неврит слухового нерва.

Консультация окулиста: Начинающаяся катаракта обоих глаз.

Вопросы:

1. Определить синдромы (перечислить признаки и дать им оценку).

2. Предварительный диагноз, обоснование. Заболевания, подлежащие дифференциальному диагнозу?

3. Верификация диагноза.

4. Тактика ведения больного.

Дата добавления: 2015-07-11