Читайте также:
|
Литература
основная:
Руководство по первичной медико-санитарной помощи СD/ под ред. А.А.Баранова, И.Н.Денисова, А.Г Чучалина. – М., 2006. – 1584 с.
Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики /под ред.
академика РАМН И.Н. Денисова. – М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 2001. – 720 с.
Сторожаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.А. Поликлиническая терапия: учебник. – М., 2007. – 704 с.
дополнительная:
Поликлиническая терапия / Под ред. В.А. Галкина. – М.: Медицина, 2000. –
256 с.
3. Поликлиническая педиатрия: учебник/под ред. А.С.Калмыковой. – М., 2008. – 624 с.
Керимкулова А.С., Еспенбетова А.С. Ведение кардиологических больных в амбулаторных условиях. Учебное пособие. – Семей, 2006, 2009. – 248с.
Дербисалина Г.А., Дербисалин А.С., Миралеева А.И. Коммуникативные навыки в работе врача общей практики. – Актобе
Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. СД. – 2-е изд. – М., 2008. Т.1. – 61-92 с.
Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией: руководство/ под ред. В.С. Моисеева. – М., 2008. – 632 с.
Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. - СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2007. – 800 с.
Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Практическое руководство. - Мн. Высшая школа, Витебск, Белмедкнига, 1- 9 том – 2002–2004.
7. Контроль (вопросы, тесты, задачи):
1. Этиологические теории возникновения острого коронарного синдрома
2. Основные звенья патогенеза острого коронарного синдрома
3. Клинические синдромы при остром коронарном синдроме
4. Диагностические критерии при остром коронарном синдроме в амбулаторных условиях
5. Основные клинико-лабораторные изменения при остром коронарном синдроме
6. Принципы лечения, особенности лечения коронарного синдрома у пожилых, молодых
7. Врачебно-трудовая экспертиза при коронарном синдроме
Тест-контроль для студентов 5 курса по теме: «Острый коронарный синдром в практике ВОП».
Вариант 1
1. Острый коронарный синдром (ОКС) это:
+А) симптомы, позволяющие подозревать ОИМ
В) нейро-циркуляторная дистония
С) стабильная стенокардия
D) безболевая ишемия миокарда
E) кардиомиопатия
2. Мужчина 48 лет. Жалобы на давящие боли в загрудинной области при ходьбе по ровной поверхности 600 метров и подъеме на третий этаж, продолжительностью 5 минут, проходят при остановке. Боли беспокоят в течении 3 недель. Объективно: пульс 75 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца нормальная.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
+A) Впервые возникшая стенокардия
B) Острый инфаркт миокарда
C) Стенокардия напряжения, ФК III
D) Вазоспастическая стенокардия
E) Прогрессирующая стенокардия
3. Мужчина 55 лет. Жалобы на сжимающие загрудинные боли при ходьбе, более 500 метров и подъеме на второй этаж, продолжительностью 5-10 минут. Болен в течении 6 месяцев, иногда пользуется нитроглицерином. Объективно: пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 130/90 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца горизонтальная.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) Впервые возникшая стенокардия напряжения
B) Стенокардия напряжения, ФК I
+C) Стенокардия напряжения, ФК II
D) Стенокардия напряжения, ФК III
E) Стенокардия напряжения, ФК IV
4. Мужчина 45 лет. Под утро возникли сильные давящие боли за грудиной, сердцебиение, нехватка воздуха, общая слабость. Объективно: акроцианоз, холодный липкий пот, число сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
А) Стенокардия напряжения
+B) Вазоспастическая стенокардия
C) Прогрессирующая стенокардия
D) Впервые возникшая стенокардия
E) Острая коронарная недостаточность
5. Мужчина 60 лет, внезапно проснулся от резких болей за грудиной, иррадиирующие в нижнюю челюсть, 2 раза принял изокет, боли не прошли. Стала нарастать слабость. На электрокардиограмме: синусовая тахикардия до 95 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси. В II, III, aVF отведениях подъем сегмента ST.
Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
А) Стенокардия напряжения
B) Вазоспастическая стенокардия
C) Прогрессирующая стенокардия
D) Впервые возникшая стенокардия
+E) Острый коронарный сидром
6. Женщина 60 лет. Жалобы на сжимающие загрудинные боли при ходьбе, более 200 метров, продолжительностью 5-10 минут, купируемые приемом нитратов. Загрудинные боли отмечает в течение 1 года. Объективно: пульс 86 ударов в минуту, артериальное давление 140/90 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца горизонтальная.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) Впервые возникшая стенокардия напряжения
B) Стенокардия напряжения, ФК I
C) Стенокардия напряжения, ФК II
+D) Стенокардия напряжения, ФК III
E) Стенокардия напряжения, ФК IV
7. Мужчина 50 лет Жалобы на сжимающие боли в верхней трети грудины, в течении 5 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; боли отмечает по ночам в течение года. АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. На ЭКГ во время приступа зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) кардиалгия
В) нейроциркуляторная дистония
С) стенокардия напряжения
+D) спонтанная стенокардия
Е) миокардиопатия
8. Мужчина 50 лет, курит, с частыми обострениями бронхита сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения за грудиной и иррадиацией в шею длившейся 1 час, не связанный с дыханием, резкая слабость и потливость.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) шейный остеохондроз
В) спонтанной пневмоторакс
С) легочное сердце
+D) инфаркт миокарда
Е) инфаркт легкого
9. Какая врачебная тактика при впервые возникшей стенокардии?
А) Лечение в амбулаторных условиях
В) Лечение в условиях дневного стационара поликлиники
С) Плановая госпитализация
+D) Экстренная госпитализация
Е) Лечение не проводится
10. Определите тактику ВОП при подозрении у пациента острого инфаркта миокарда?
А) Лечение в амбулаторных условиях
В) Лечение в условиях дневного стационара поликлиники
С) Плановая госпитализация
+D) Экстренная госпитализация
Е) санаторно-курортное лечение
11. Мужчина, 58 лет, жалобы на интенсивные сжимающие боли за грудиной, сопровождающиеся чувством страха смерти, выраженную слабость, перебои в работе сердца. Эти симптомы развились через 2,5 месяца после острого инфаркта миокарда. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина?
+А) повторный инфаркт миокарда
В) расширение зоны некроза
С) рецидивирующий инфаркт миокарда
D) осложнение инфаркта миокарда
Е) приступ стенокардии
12. В течении которого времени развивается острейшей стадии инфаркта миокарда?
+А) до 6 часов
В) от 6 часов до 7 дней
С) от 7-28 дней
D) от 29 дней
Е) в течение 6 месяцев
13. В течении которого времени развивается острая стадии инфаркта миокарда?
А) до 6 часов
+В) от 6 часов до 7 дней
С) от 7-28 дней
D) от 29 дней
Е) в течение 6 месяцев
14. Показанием к госпитализации при стенокардии является:
А) стенокардия напряжения Ф I
В) стенокардия напряжения Ф II
С) стенокардия напряжения ФК III
D) стенокардия напряжения ФК IV
+E) впервые возникшая стенокардия напряжения
15. Какая депрессия сегмента ST (на сколько мм) считается значимой для диагностики ишемии миокарда?
А) 0,5 мм
В) 0,8 мм
+С) 1 мм
D) 1,5 м
Е) 1-2 мм м
16. Какое лекарственное средство противопоказано больным, страдающим стабильной стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом.
А) агонисты имидазинового ряда
+B) бета-адреноблокаторы
C) блокаторы рецепторов ангиотензин 2 рецепторов
D) диуретические препараты
E) блокаторы кальцевых канальцев
17. Мужчина 65 лет, страдающий нестабильной стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом, внезапно появились приступ удушья, чувство нехватки воздуха и давящая боль за грудиной. Объективно: рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних отделах легких, тоны сердца глухие, ритм галопа. АД 80/50 мм рт.ст. Прием нитроглицерина не улучшил состояния.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
A) инфаркт миокарда, осложненный нарушением ритма
+B) инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком
C) астматическая форма инфаркта миокарда
D) приступ бронхиальной астмы
E) хроническая обструктивная болезнь легкого
18. Какое первоочередное лечение предусматривается при стабильной стенокардии:
А) нестероидные противовоспалительные препараты
+В) терапия нитратами
С) терапия антибиотиками
D) ингибиторы протоновой помпы
Е) гормональная терапия
19. Мужчина 30 лет. Жалобы на боль в левой половине грудной клетки, связанную с движениями туловища. При глубоком дыхании усиление боли. Боль возникла утром. Несколько дней назад после переохлаждения появились признаки простуды. При пальпации грудной клетки резкая болезненность в IY межреберье слева.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
+A) острая межреберная невралгия
B) сухой плеврит слева
C) ИБС, стенокардия напряжения
D) остеохондроз грудного отдела позвоночника
E) расслаивающая аневризма аорты
20. Какая работа противопоказана пациентам с ИБС?
A) преподавателя
B) секретаря
C) бухгалтера
+D) авиадиспетчера
E) лаборанта
21. Трудоспособность больного со стенокардией напряжения ФК II работающего бухгалтером?
+А) трудоспособен
В) трудоспособность ограничена
С) инвалид 1 группы
D) инвалид 2 группы
Е) инвалид 3 группы
22. Мужчина 55 лет, на работе внезапно потерял сознание. Пульс частый, малого наполнения. Выраженная бледность. Тоны глухие, ритмичны. АД 80/60 ммртст. Через 10 мин. больной пришел в себя. Осталась резкая слабость. На снятой в медпункте ЭКГ – очаговые изменения боковой стенки левого желудочка.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
+А)Острый инфаркт миокарда
В) Эмболия легочной артерии
С) Расслаивающая аневризма аорты
D) Сердечная астма
Е) Нейроциркуляторная дистония
23. Мужчина 61 года, в автобусе внезапно потерял сознание. Объективно: выраженный акроцианоз. Пульс – отсутствует. Дыхание редкое, поверхностное. Через 5 мин. врач скорой помощи снял ЭКГ. На ЭКГ регистрируются редкие комплексы QRS, ритмичные, с частотой 1 раз в 2-3 сек.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) Обморок
В) Мозговой инсульт
С) ИБС (с-м Морганьи-Эдемса-Стокса)
+D) Внезапная коронарная смерть (тампонада сердца)
Е) Тромбоэмболия легочной артерии
24. Мужчина, 54 года жалобы на загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под лопатку, проходят в течение 10 минут после приема нитроглицирина. Боли возникают в течении года 1-2 раза в месяц под утро.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) Стабильная стенокардия, ФК 4
В) Острый инфаркт миокарда
С) Тромбоэмболия легочной артерии
+D) Спонтанная стенокардия
Е) Прогрессирующая стенокардия
25. В течении которого времени развивается подострая стадии инфаркта миокарда?
А) до 6 часов
В) от 6 часов до 7 дней
+С) от 7-28 дней
D) от 29 дней
Е) в течение 6 месяцев
Тест-контроль для студентов 5 курса по теме: «Острый коронарный синдром в практике ВОП».
Вариант 2
1. Мужчина 47 лет, утром во время ходьбы периодически отмечает кратковременное чувство сжатия за грудиной с онемением кистей. При глубоком дыхании боли не усиливаются. Купируется нитроглицерином. Во время боли больной замедляет ходьбу. Впервые подобные явления возникли 3 недели назад.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) Стабильная стенокардия, ФК II
+В) Впервые возникшая стенокардия
С) Вариантная стенокардия
D) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Е) Остеохондроз грудных отделов позвоночника
2. Мужчина 50 лет, курильщик с частыми обострениями бронхита, сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения за грудиной и иррадиацией в шею длившейся 30 минут, не связанный с дыханием, резкая слабость и холодный липкий пот.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) шейный остеохондроз
В) спонтанной пневмоторакс
С) легочное сердце
+D) инфаркт миокарда
Е) инфаркт легкого
3. Мужчина 47 лет, утром во время ходьбы периодически отмечает кратковременное чувство сжатия за грудиной с онемением кистей. При глубоком дыхании боли не усиливаются. Купируется нитроглицерином. Во время боли больной замедляет ходьбу. Впервые подобные явления возникли 3 недели назад.
Определите тактику ВОП при подозрении у пациента острого инфаркта миокарда?
А) Лечение в амбулаторных условиях
В) Лечение в условиях дневного стационара поликлиники
С) Плановая госпитализация
+D) Экстренная госпитализация
Е) санаторно-курортное лечение
4. Для трансмурального инфаркта миокарда характерны изменения на ЭКГ:
А) блокада правой ножки пучка Гиса
В) блокада левой ножки пучка Гиса
С) двухфазный зубец Р
+D) глубокий и широкий зубец Q
Е) смещение ST ниже изолинии на 1 мм
5. Для мелкоочагового инфаркта миокарда характерны изменения ЭКГ:
+А) отрицательный равнобедренный глубокий зубец Т в течение 10 дней
В) мерцательная аритмия тахисистолическая форма
С) синусовая тахикардия
D) блокада правой ножки пучка Гиса
Е) появление зубца Q во всех грудных отведениях
6. Какое нарушение ритма может затруднять диагностику инфаркта миокарда?
+А) блокада левой ножки пучка Гиса
В) желудочковая тахикардия
С) синусовая аритмия
D) синусовая тахикардия
E) желудочковая экстрасистолия
7. После перенесенного острого инфаркта миокарда, через какое время выставляется диагноз постинфарктный крдиосклероз?
А) 1 месяц
+В) 2 месяца
С) 3 месяца
D) 5 месяцев
Е) 6 месяцев
8. Мужчина 49 лет. Ранее страдал остеохондрозом. В последний месяц при ходьбе стала появляться сжимающая, давящая, интенсивная боль в межлопаточном пространстве, отдающая в левую руку. Боль длится 2 минуты и проходит бесследно при остановке ходьбы. ЭКГ в норме. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) Остеохондроз шейных отделов позвоничника
В) Межреберная невралгия
+С) Стенокардия напряжения
D) Нейроциркуляторная дистония
E) Остеохондроз грудных отделов позвоничника
9. Мужчина 40 лет, бухгалтер, с избыточным весом, не курит, алкоголь не употребляет, обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной после чрезмерной физической нагрузки, проходящие самостоятельно через 1-2 минуты после прекращения работы. Боль иррадиирует в обе руки. На ЭКГ без изменений. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
A) НЦД по кардиальному типу
+B) стабильная стенокардия ФК-І
C) стабильная стенокардия ФК-ІІ
D) прогрессирующая стенокардия
E) острый инфаркт миокарда
10. Мужчина, 54 года, жалобы на загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под лопатку, проходят в течение 3- 5 минут после приема нитроглицирина. Боли возникают при необычно большой физической нагрузке. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
+А) стабильная стенокардия, ФК I
В) острый инфаркт миокарда
С) тромбоэмболия легочной артерии
D) спонтанная стенокардия
Е) прогрессирующая стенокардия
11. Через какой промежуток времени в присутствии свидетелей у больного с клиническими признаками острого коронарного синдрома устанавливается диагноз внезапной коронарной смерти?
А) в течение 30 минут
+В) в течение 1 часа
С) в течение 24 часов
D) в течение 6 часов
Е) в течение 12 часов
12. Главным ЭКГ-признаком при крупноочаговом инфаркте миокарда (некроз)
является:
+А) глубокий и широкий зубец Q
В) отрицательный зубец Т
С) ST на изолинии
D) полная атрио-вентрикулярная блокада
Е) полная блокада левой ножки пучка Гиса
13. Mужчина 63 года страдает ИБС, стенокардией. Ангинозные приступы в течении последней недели участились, стали продолжительными, для купирования приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина.
Какая тактика ВОП в данной ситуации?
A) назначить пролонгированные нитраты
B) дать направление на консультацию кардиолога
C) увеличить дозу принимаемых препаратов
+D) направить на стац. лечение в кардиоотделение
E) организовать стационар на дому
14. Mужчина 63 года страдает ИБС, жалобы на загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под лопатку, проходят в течение 5-6 минут после приема нитроглицирина. Боли возникают при ходьбе по ровной местности, подъеме на 1 лестничный пролет. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) стенокардия напряжения Ф I
В) стенокардия напряжения Ф II
+С) стенокардия напряжения ФК III
D) стенокардия напряжения ФК IV
E) впервые возникшая стенокардия напряжения
15. Mужчина 74 года страдает длительно ИБС, жалобы на загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под лопатку, проходят в течение 5-6 минут после нитроглицирина. Боли возникают в покое. Любая физическая нагрузка вызывает дискомфорт. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) стенокардия напряжения Ф I
В) стенокардия напряжения Ф II
С) стенокардия напряжения ФК III
+D) стенокардия напряжения ФК IV
E) впервые возникшая стенокардия напряжения
16. Оптимальная концентрация холестерина в крови:
А) 4 ммоль/л
+В) 5 ммоль/л
С) 6 ммоль/л
D) 7 ммоль/л
Е) 8 ммоль/л
17. В течении которого времени развивается повторный инфаркта миокарда от предыдущего?
А) до 2 месяцев
+В) более 2 месяцев
С) более 3 месяцев
D) более 4 месяцев
Е) более 5 месяцев
18. Мужчина, 54 года жалобы на загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под лопатку, проходят в течении 10 минут после нитроглицирина. Боли возникают в течении года, 1-2 раза в месяц под утро.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) стенокардия напряжения Ф I
В) стенокардия напряжения Ф II
С) стенокардия напряжения ФК III
D) стенокардия напряжения ФК IV
+E) спонтанная стенокардия
19. В течении которого времени развивается рубцовая стадия инфаркта миокарда?
А) до 6 часов
В) от 6 часов до 7 дней
С) от 7-28 дней
+D) от 29 дней
Е) в течение 6 месяцев
20. Мужчина 40 лет. Жалобы на боль в левой половине грудной клетки, связанную с движениями туловища. При глубоком дыхании усиления боли не происходит. Боль возникла после переохлаждения. При перкуссии и аускультации легких патологических изменений не выявлено. При пальпации грудной клетки резкая болезненность в IY межреберье слева.
Какой наиболее вероятный диагноз?
+A) межреберная невралгия
B) сухой плеврит слева
C) ИБС, стенокардия
D) остеохондроз грудного отдела позвоночника
E) расслаивающая аневризма аорты
21. К проявлениям резорбционно-некротического синдрома относятся:
+А) лейкоцитоз, ускорение СОЭ, гиперферментемия
В) гиперкоагуляция
С) гиперхолестеринемия
D) гипергликемия
Е) гипербилирубинемия
22. У пациента с острым инфарктом миокарда повторяются болевые приступы за грудиной в течение 72 часов после развития инфаркта. Какая наиболее вероятная причина?
+А) расширение зоны некроза
В) повторный инфаркт миокарда
С) осложнение инфаркта миокарда
D) рецидив инфаркта миокарда
Е) подострый период инфаркта миокарда
23. Нарушение коронарного кровообращения развилось через три месяца после острого инфаркта миокарда. Какая наиболее вероятная причина?
+А) повторный инфаркт миокарда
В) расширение зоны некроза
С) рецидивирующий инфаркт миокарда
D) осложнение инфаркта миокарда
Е) приступ стенокардии
24. Резорбционно-некротический синдром наблюдается при:
+А) инфаркте миокарда
В) стенокардии покоя
С) стенокардии напряжения.
D) инфекционном эндокардите
Е) острой ревматической лихорадке
25. В течении которого времени развивается рецпдивирующий инфаркта миокарда?
+А) до 2 месяцев
В) более 2 месяцев
С) более 3 месяцев
D) более 4 месяцев
Е) более 5 месяцев
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 194 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Жумабекова С.Т. | | | Ситуационные задачи. |