Ситуационные задачи. 1. Женщина 45 лет, преподаватель университета

1. Женщина 45 лет, преподаватель университета. Выписана из кардиологического отделения с диагнозом: ИБС. Мелкоочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, стенокардия покоя, атеросклероз коронарных артерий. Поводом для госпитализации явились боли в левой половине грудной клетки, возникшие в покое и при волнениях, практически не купировавшиеся после приема нитроглицерина. На серии ЭКГ, снимавших во время пребывания в стационаре, имелись отрицательные зубцы Т в V₁ и V₂. За время пребывания в стационаре они мало изменились. Размеры сердца при перкуссии и рентгенологическом исследовании слегка увеличены влево. ЭКГ левого типа с наличием отрицательных зубцов Т в V_1-4 АД 130/180 мм.рт.ст. В последние четыре месяца отмечает головные боли, сердцебиения. Приливы жара к лицу, раздражительность. На рентгенограмме грудного отдела позвоночника – остеохондроз межпозвоночных дисков и изменения, характерные для деформирующего спондилеза. Надавливание на область левого плечевого сплетения вызывает резкую боль. Болезненно также надавливание на костно-хрящевые сочетания ребер.

Согласны ли Вы с диагнозом, поставленным в стационаре? Ваши рекомендации и мнение о трудоспособности больной?

2. Мужчина 48 лет, инженер - конструктор, перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, протекавший без существенных осложнений. В течение 32 дней находился на лечении в кардиологическом стационаре. Перед выпиской освоил два марши лестницы, ходил по коридору, совершал прогулки на открытом воздухе с преодолением расстояния 1000 м. в два приема. Приступов стенокардии в покое и при совершаемом объеме физических упражнений не бывает.

Можно ли больного считать подготовленным для проведения второй фазы реабилитации?

3. Мужчина44 лет, педагог, перенес острый трансмуральный ИМ передней стенки, протекавший без существенных осложнений. Находится на стационарном лечении 45 дней. Приступы стенокардии 1-2 раза в день, купируются нитроглицерином. Перед выпиской освоил два марша лестницы, преодолевает 100 м. во время прогулки. После занятий ЛФК пульс учащается на 30 в минуту и к исходному уровню возвращается через 5 минут., число дыхании увеличивается на 9, систологическое давление увеличивается на 45 мм.рт.ст.

Можно ли считать подготовленным больного ко второй фазе реабилитации и расширения физической активности?

4. Мужчина 51 лет, находится в хирургическом отделении. Через неделю после обширного хирургического вмешательства при попытке встать внезапно возникло резкое удушье с нарастающим диффузным цианозом, появился холодный пот. Объективно: состояние тяжелое. Положение вынужденное. Выраженный цианоз. В легких аускультативно – влажные хрипы, местами крепетация ЧД 30 в мин, сердце тоны глухие, тахикардия. ЧСС 100 уд. в мин. АД 50\20 ммртст., Живот без особенностей.. ЭКГ – Глубокие зубцы S в 1 отведении и патологические зубцы Q в 3 отведении, Р-пульмонале.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определите объем необходимых исследований для постановки правильного диагноза.

3. Определите тактику лечения и меры профилактики.

5. Мужчина 37 лет, утром во время ходьбы периодически отмечает кратковременное чувство сжатия за грудиной с онемением кистей. При глубоком дыхании боли не усиливаются. Во время боли больной замедляет ходьбу. Впервые подобные явления возникли около месяца назад.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определите объем необходимых исследований для постановки правильного диагноза.

3. Определите тактику ВОП, лечения и меры профилактики.

Дата добавления: 2015-07-11