Гипертоникалық кризде дәрігерге дейінгі көмек көрсету.

Мақсаты: артериальды қан қысымын 2 сағат ішінде 15-20% төмендету;

Көрсеткіші: ОКН, гипертоникалық криз;

Қарама- қарсы көрсеткіші: жоқ;

Мүмкін болатын асқынулар: ОКС, сол жақ қарыншаның жедел жеткіліксіздігі(жүрек демікпесі, өкпе ісігі),ми-кан айналымның жедел бұзылуы.

Қажетті заттар: адамның муляж фантомы, кушетка, тонометр, фонендоскоп,қыша қағазы,жылытқыш, марлы салфеткасы, анаприлин таб., таб. нифедипин (коринфар, кордафен, адалат), каптоприл таб.,ерітінділер: лазикс (фуросемид) 1%-2-4мл, клофелин 0,01%- 1мл, изотоникалық натрий хлорид ерітіндісі, дроперидол 0, 25%-1-2мл, магний сульфаты 25% – 10мл, - клофелин0,01%- 1мл, эуфиллин 2,4%- 20 мл к/т; диазепам 10-20мг, пентамин 5% - 1мл, қолдың муляждары, ерітінділерді көктамырға енгізу үшін қолданылатын штатив

, пинцет, залалсыздандырылған мақта шариктері, этиль спирті 70⁰, лейкопластырь, қолғаптар, бір реттік қолданылатын залалсыздандарылған шприцтер

-5мл, 10мл, 20мл, бір реттік қолданылатын система, зембілдер.

Іс-әрекет алгоритмі:

1) Дәрігерді шақырыңыз.

2) Таза ауамен қамтамасыз етіңіз;

3) бас жағын көтеріп жатқызыңыз.

4) шүйдесіне және балтырына қыша қазазын қою

5)жылытқышты аяғына қойыңыз және қолына ыстық ванна жағдайын жасаңыз;

6) маңдайына суық компресс қойыңыз;

7) иньекцияға арналған дәрілік заттарды дайындаңыз:

Криздің нейро- вегетативтік түріндегі дәрігердің тағайындауы:

1)нифедипин (коринфар, кордафен, адалат)10мг тіл астына беріңіз

2)лазикс (фуросемид) 1%-2-4мл к/т;

3)клофелин немесе (клонидин) 0,01%- 1мл к/т баяу 5 минут сайын 20мл натрий хлоридтің изотоникалық ертіндісінде;

4)дроперидол 0, 25%-1-2мл изотоникалық ерітіндіде к/т;

5)тұрақты тахикардияда - анаприлин 1таблетку(40мг) тіл астына;

Криздің сулы-тұзды түрінде (криздің екінші түрі, норадреналдік):

1)лазикс (фуросемид) 1%-2-4мл к/т бір реттік;

2)нифедипин 10мг тіл астына немесе каптоприл тіл астына немесе ішке;

3)клофелин0,01%- 1мл к/т баяу 5 минут сайын 20мл изотоникалық натрий хлорид ертіндісінде;

4)эуфиллин 2,4%- 20 мл к/т;

Криздің тырысу түрінде:

1)диазепам 10-20мг к/т баяу 0,9%-10мл натрий хлорид ертіндісінде тырысу жойылғанша;

2)магния сульфат 25% - 10мл к/т өте баяу!

Сол жақ қарыншаның жедел жеткіліксіздігімен асқынған гипертоникалық кризде:

1)пентамин 5% - 0,3-0,5мл 20мл натрий хлоридтің изотоникалық ерітіндісінде к/т баяу,

артериальды қан қысымын және жалпы жағдайы бақылай отырып.

Криз кезінде артерияльды қан қысымын 20% дан төмен түсірмеу ұсынылады,

Емдеу мекемесіне тасымалдау.

1)науқастың жағдайын үнемі қадағалаңыз.

Ескерту:

1)Криз кезінде артериялық қан қысымын 20% дан төмен түсірмеу ұсынылады,

емдеу мекемесіне тасымалдау.

2)дәрілік заттарды артериялық қан қысымын қадағалай отырып енгізіңіз!

Билет № 27

Проведение баллотирующей пальпации;

Мақсаты: диагностическая-для определения баллотирования плотных тел(печень,

селезенка, опухоли), жидкости в брюшной полости, надколенника-при выпоте

в коленном суставе;

Көрсеткіші: сердечная недостаточность, заболевания почек, цирроз печени.

Қарама-қарсы көрсеткіші: острые воспалительные заболевания и поражения органов

брюшной полости;

Асқынуы: нет

Қажетті заттар: мыло, полотенце одноразовое, кушетка, простынь.

Іс-әрекет алгоритмі:

1.Бөлме жылы және жарық болу керек;

2.Руки обследующего дожны быть теплыми, мягкими, сухими, ногти острижены.

3.Руки вымойте на гигиеническом уровне.

4.Попросите больного снять верхнюю одежду, лечь на кушетку или жесткую постель с

невысокой подушкой, со слегка приподнятой головой,руки положить на грудную

клетку, ноги вытянуть, дышать неглубоко.

5.Встаньте с правой стороны от больного.

6.Правую руку со слегка согнутыми 2-4 пальцами поставьте внизу правой половины

живота, перпендикулярно предполагаемому нижнему краю печени.

7.Сомкнутыми пальцами пальпирующей руки наносите толчкообразные удары по

брюшной стенке, двигаясь в направлении снизу вверх до ощущения плотного тела.

Примечание:

1.Печень при ударе пальцев сначала отходит в глубину брюшной полости, а затем

ударяется в них и становится ощутимой.

2. Если в полости живота есть жидкость, то определяется шум плеска.

Шұғыл көмек:

Гиперкликемиялық комада дәрігерге дейінгі медициналық көмек:

Мақсаты: Науқасты комадан шығарып, жалпы жағдайын жақсарту.

Көрсеткіші: Сомноленция, сопор, кома, тахипноэ, тахикардия,артериялық гипотония, дегидратацияның клиникалық көрсеткіші (шырышты қабықтары құрғақ, олигоурия) жүрек айну, құсу, іштің ауруы, ацетон иісі. Комадағы қант мөлшері 19,4 ммоль/л. Бикарбонаттар 20мэкв/л. Анионды айырмашылығы 12 мэкв/л.

Қарама – қарсы көрсеткіші: жоқ

Мүмкін болатын асқынулары: терең веналардың тромбозы, артери- асперациялық пневмония, мидың ісінуі, өкпе ісінуі, инфекция, эрозиялы гастрит, жедел тыныс алу жеткіліксіздігі, олигоурия және бұйрек жеткіліксіздігі.

Терапиялық асқыну: ми және өкпе ісінуі, гипогликемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипофосфатемия.

Керекті құрал жабдықтар: 10% хлорлы калий ерітіндісі, жылдам әсер ететін инсулин, изотоникалық натрий хлориді ерітіндісі, штатив, стерильді қолғап, стерильді мақта шариктері, 70% этил спирті, лейкопластырь, пинцет, 5,10,20 мл бір рет қолданылатын шприц, система, зеңбіл, тонометр, фонедоскоп, мария салфеткасы.

Алгоритм іс – әрекеттері:

8. Науқасты тез арада жерге жатқызып, таза ауамен қамтамасыз етіңіз.

9. Науқастың жағдайын бағалаңыз: пульс, артериялық қан қысымын, тыныс алу жиілігін,тері жамылғысын, есін, мүмкін болса туысқандарынан сұраңыз (қант диабетімен ауыратындығын, қандай препарат қабылдағанын, не жегенін стресты жағдайда болғандығын, инфекциялық ауруларын, жарақаттарын).

10. Экспресс әдіспен қан мен зәрдегіқант пен ацетонды анықтыңыз.

11. Тез арада дәрігерді шақырыңыз

12. Инекция жасауға препараттарды дайындаңыз.

13. Диабеттік кома диагнозы қойылған соң емі сағаттан жүргізіледі.

14. Дәрігер нұсқауы бойынша енгізіңіз:

1 – ші сағат ішінде:

4. Көк тамырға тамшылатып натрий хлоридының изотоникалық ерітіндісін жалпы көлемі 1500 мл.

5. Қысқа әсерлі иинсулин -12 ЕД 500мл натрий хлоридының изотонткалық ерітіндісімен бірге көк тамырға тамшылатып 1 сағат ішінде.

6. Егер қанның рН -7,0ден аз болса, натрий бикарбонатының енгізеді. 100 мл / сағат саппен енгізеді. Натрий бикарбонаты 11,9 ммоль-ге сәйкес 1 сағат ішінде енгізілетін сұйықтықтың көлемі 1,5 л аспау керек.

2-ші сағат ішінде:

6. NaGI изотоникалық ерітіндісін енгізу жалғасады.

7. 1 сағат ішінде көк тамырға инсулин 12 ЕД- 500 мл нартий хлоридының изитоникалық ерітінлдісімен бірге

8. Физиологиялық ерітіндімен бірге хлорлы калий ерітіндісі (10% -15,0)

9. Осы дозамен хлорлы калий 4-5 сағат ішінде әр сағат салынады. 2-ші сағатта енгізілетін сұйықтықтың көлемі 1 л. Сондықтан сағат сайын 0,5 г.

10. Егер 1-ші сағат ішінде натрий бикарбониты енгізілсе, онда 2-ші сағатта қосымша хлорлы калий енгізіледі 1-1,5 г (10-15мл -10% ерітінді).

Келесі кесте ұсынылады:

6. 1-ші сағатта 1-2 л сұйықтық енгізіледі.

7. 2-ші сағат және 3 сағатта 500 мл

8. Сондықтан әр сағат сайын 250 мл

9. Алғашқы 24 сағатта сұйықтықтың жалпы көлемі 4-7л

10. Қолдағы глюкоза көлемін әр сағат сайын анықталуы керек.

Ескерту:

Метаболикалық ацидоздың емі жүрек қан тамыр жүйесінің және тыныс алу жүйесінін функциясын жақсартуға, қанды оттегімен қамтамасыз ету. Тындермен мүшелердің микроцеркуляциясын және перфузиясые қалпына келтіру ге бағытталуы керек.

Диабеттік кома: Жүктілікке дейін.

Қант диабеті ақырын дамиды және аурудың басқа кезінде науқастарға білімбей өтеді. Жүктілік кезінде анықталады көбінесе жүктіліктің II- ші жартысында. Дерт бұл кезеңінде тез үдейді және жүктілер стационарға ауыр халде түседі.

Билет №28

Манипуляция -Бұлшық етке иньекция салу әдісін муляжда жасап көрсетіңіз.

Дата добавления: 2015-11-26