Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Выраженная степень активности. 1. Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и

Читайте также:
  1. IP54 – степень защиты.
  2. Lepsza – сравнительная супплетивная степень прилагательного dobry
  3. Абулия — полное или частичное отсутствие побуждений к деятельно­сти, падение активности, потеря интереса ко всему.
  4. Б) в технологиях Data Mining речь идет о программных продуктах, выявляющих закономерности в данных и оценивающих степень достоверности полученных закономерностей.
  5. Б. Направления и методы непосредственной активности
  6. Виды девиантного поведения и степень их распространенности в обществе
  7. Возведение комплексного числа в целую положительную степень.

1. Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 10-15 мг/сутки в 1 приема в первой половине дня до достижения оптимального эффекта с последующим снижением по 1,25 мг (1/4 т) в неделю до полной отмены.

2. Цитотоксические препараты: Циклофосфамид 3-5 мг/кг/сутки или Храмбуцил 0,15 – 0,2 мг/кг/сутки или Азатиоприн 2 - 2,5 мг/кг/сутки.

3. Колхицин 1-1,5 мг/сутки

4. Дезагреганты: Пентоксифиллин 600 – 800 мг/сутки 4-6 недель в последующем 200-300 мг/сутки 6-12 месяцев, или Ацетилсалициловая кислота 2-2,5 мг/кг/сутки.

5. Прямые антикоагулянты: Гепарин 15000 – 20000 ЕД в сутки 4-6 недель или Нондрапарин 0,3-0,6 мл в сутки 4-6 недель или Эноксапарин 1 мг/кг в сутки 4-6 недель.

6. Посиндромная терапия в зависимости от клинических появлений органной недостаточности.

 

Выраженная степень активности с рефрактерностью к проводимой терапии

Плазмаферез – 7 – 10 процедур в течение 14 дней (удаление плазмы в объеме 60 мл/кг с замещением ее равным объемом 4,5 – 5% Альбумина) в сочетании с пульс – терапий: Метилпреднизолон 1000 мг + Циклофосфамид 1000 мг + Гепарин 10000 ЕД на 100 – 200 физиологического раствора внутривенно капельно в течение 30-40 мин в первый день; в последующие 3-5 дней: Метилпреднизолон 1000 мг + Гепарин 10000 ЕД на 100 – 200 физиологического раствора внутривенно капельно в течение 30-40 мин.

 

Критерии эффективности терапии

Уменьшение индекса активности: менее, чем на 20% свидетельствует об отсутствии эффекта, 20% улучшение - минимальный эффект, 30-40% улучшение соответствует удовлет­ворительному эффекту, 50-60% улучшение - хорошему эффекту, 70% улучшение и более - очень хорошему эффекту.

 

 

Слизисто-кожный лимфоузелковый синдром (болезнь Кавасаки)

Определение

Болезнь Кавасаки – артериит, обычно встречающийся у детей, поражающий крупные, средние и мелкие артерии (преимущественно коронарные), иногда и вены, часто сочетающийся со слизисто-кожным лимфонодулярным синдромом.

 

Международная классификация болезней

M30.3 Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром [Кавасаки]

 

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

Общий анализ крови, тромбоциты (1 раз в неделю).

Двукратно: С-РБ, сиаловые кислоты, общий белок и фракции, общий анализ мочи.

Однократно: Биохимическое исследование (печеночные ферменты, билирубин, креатинин).

 

Обязательные инструментальные исследования

Однократно: УЗИ почек, печени, селезенки, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, при необходимости – коронарография.

 

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в зависимости от наличия сопутствующей патологии, наличия висцеропатий и осложнений медикаментозной терапии.

 

Консультации специалистов по показаниям



 

Диагностика

Наличие 5 из 6 критериев свидетельствует о синдроме Кавасаки, причем обязательной является лихорадка, а относительно изменений в полости рта или на кистях и стопах должен быть только один признак. У пациентов с четырьмя критериями можно диагностировать синдром Кавасаки, если при двухмерной эхокардиографии или коронароангиографии обнаруживаются аневризмы.

Sekiguchi M.,Takao A.,Endo M. etal., 1985

Критерий Клинические проявления
1. Лихорадка (100%) Резистентная к антибиотикам в течение более 5 дней
2. Поражение глаз Двусторонний конъюнктивит (85%).
3. Типичные изменения губ и полости рта (90%) Губы сухие, отечные, гиперемированы, с трещинами, малиновый язык, диффузное покраснение слизистой полости рта, фарингит.
4. Изменения кистей и стоп (70%) Эритема на ладонной и подошвенной поверхностях, отечность кистей и стоп, шелушение пальцев кистей и стоп в периоде реконвалесценции.
5. Полиморфная сыпь (80%) Преимущественно на туловище
6. Лимфаденит Острое негнойное припухание шейных лимфоузлов.

 


Дата добавления: 2015-11-26; просмотров: 97 | Нарушение авторских прав



mybiblioteka.su - 2015-2020 год. (0.006 сек.)