Определение маршрута пациента.

При восстановлении кровообращения определить маршрут ребенка (стационар кардиологического профиля, кардиохирургическая клиника) и уведомить госпиталь о доставке пациента.

7. Критерии оценки выполнения навыка:

	Критерии оценки шагов	0-0,1	0,2-0,3	0,4-0,5
	Определение признаков клинической смерти (отсутствие сознания, самостоятельной сердечной деятельности и дыхания). Для оценки состояния сознания можно похлопать по плечу ребенка и/или окликнуть его. При отсутствии сознания позвать на помощь, вызвать бригаду скорой медицинской помощи, если есть возможность послать за деффибрилятором. Для определения пульса на сонной артерии следует: - нащупать сонную артерию, определить ее пульсацию. Определение наличия самостоятельного дыхания у ребенка выполняется путем: -зрительного контроля наличия движений грудной клетки; - ухом выслушать дыхательные шумы изо рта пациента.
	Подготовка ребенка к проведению непрямого массажа сердца. - положить ребенка на ровную твердую поверхность; - обнажить шею и грудь ребенка от одежды; - занять правильную позицию: установить руки на грудной клетке – два пальца на нижней трети грудины на 1 поперечник пальца выше мечевидного отростка.
	Проведение непрямого массажа сердца. Непрямой массаж сердца проводится следующим образом: со скоростью не менее 100 (не более 120) ритмичных надавливаний в минуту, т.е. 30 компрессий за 18 секунд, и глубиной компрессий 1-2 см у детей до года (2-3 см у детей старше года), не отрывая пальцев от груди, делая минимальные перерывы между компрессиями, давая грудной клетке рассправиться.
	Осмотр/очистка ротовой полости и проведение тройного приёма Сафара. - Для обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо осмотреть полость рта, очистить ротовую полость при необходимости. - Для проведения тройного приём Сафара необходимо: запрокинуть голову (если исключаете травму шеи), выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот.
	Проведение искусственной вентиляции легких. Искусственная вентиляция легких (без интубации) проводится методикой «рот в рот и нос» или с помощью лицевой маски и мешка Амбу. Для соблюдения мер безопасности и гигиены делать ИВЛ методикой «рот в рот и нос» следует через увлажненную салфетку или кусок бинта. - При проведении искусственной вентиляции легких по методике «рот в рот и нос» реаниматор левой рукой, подложенной под шею ребенка, подтягивает его голову и затем после предварительного глубокого вдоха плотно обхватывает губами нос и рот ребенка (не зажимая его) и с некоторым усилием вдувает воздух. - Критерий контроля эффективности — увеличение объема грудной клетки; - При приподнимании грудной клетки вдувание прекратить и отвести рот от лица ребенка для возникновения пассивного выдоха. - Когда грудная клетка опустится сделайте 2-й искусственный вдох Интервалы дыхательных циклов должны быть не чаще 8-10 в 1 минуту (1 дыхательный цикл на 4-5 счета).Объем выдыхаемого воздуха должен быть примерно на 50% больше обычного объема. - если реаниматор действует в одиночку, соотношение частоты компрессий грудной клетки к темпу ИВЛ должно составлять 30:2 (1 цикл СЛР).
	Проведение 1 периода сердечно-легочной реанимации. 1 период сердечно-легочной реанимации включает 5 циклов СЛР и проводится в течение не более 2 минут.
	Проведение стоп-анализа. После проведения 1 периода сердечно-легочной реанимации в течение 10 секунд определить пульсацию на сонных артериях и оценить ритм.
	Определение маршрута пациента. При восстановлении кровообращения определить маршрут ребенка (стационар кардиологического профиля, кардиохирургическая клиника) и уведомить госпиталь о доставке пациента.

Максимальный балл по этапу – 4

«МАРАТ ОСПАНОВ атындағы БАТЫС ҚАЗАҚСТАН

МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» ШЖҚ РМҚ

ОҚУ – КЛИНИКАЛЫҚ ОРТАЛЫҒЫ

Клиникалық дағдыларды

оқытуға арналған әдістемелік нұсқаулар

Мамандық: «Жалпы дәрігерлік тәжірибе»

Пән: «Емхана жағдайында ересектерде екшеу диагнозын анықтау, жүргізу, динамикалық бақылау алгоритмі»,«Балалар аурулары(ЖДТ)».

Кафедра: « жалпы дәрігерлік тәжірибе интернатурасы және жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру кафедрасы»

Курс: VI, VIІ

Тақырыбы: «Ерте жастағы балалардағы жүрек - өкпелік реанимациясы»

Құрастырған: доцент м.а, м.ғ.к.

__________ Досимов А.Ж.

Ақтөбе - 2015 ж.

Кафедра мәжілісінде

талқыланды және бекітілді

«___»__________ 20___ ж.

Хаттама № ____

«___» __________ 20___ ж.

Жалпы дәрігерлік тәжірибе интернатурасы және

жоғары оқу орнынан кейінгі білім

беру кафедрасы жетекшісі,

м.ғ.к., доцент ___________ Г.Р.Жакиева

8. Әдебиеттер:

1. Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю., Кузовлев А.Н., Спиридонов Е.А., Тишков Е.А. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. Уч-метод.пособие.М., 2011, 48 с.

2. Обзор рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболевании по СЛР и неотложной помощи при ССЗ от 2010 г., Даллас, 2010 г., 30 с.

3. Блохин БМ., Базисная и расширенная сердечно-легочная реанимация. Научно-образовательный материал, М. 2011 г., 54 с.

ЕСКЕРТУ: бағалау критерийлері (8 бөлім) орындалу алгоритміне сәйкес, мүмкін болса хронологиялық ретпен орындалады. Әрбір критерий бекітілген тұжырым ретінде көрсетіледі, оны растауға немесе жоққа шығаруға болады. Тапсырманы орындауды бағалау кезінде оқытушы интерндерді бақылап, әрбір критерий бойынша жиналған баллмен бөлек бағалау парағында бағалайды.

Қорытынды баға (пайызда) жинаған баллдың ең көп балл санына қатынасы арқылы анықталады.

Қадамдар критерийлері қосымша тіркеледі.

Әріп жүйесі бойынша бағалау.	Бағаның сандық эквиваленті	Бағаның пайыздық құрамы	Дәстүрлік жүйемен бағалау
А		95-100	Үздік
А-	3,67	90-94
В+	3,33	85-89	Жақсы
В	3,0	80-84
В-	2,67	75-79
С+	2,33	70-74	Қанағаттанарлық
С	2,0	65-69
С-	1,67	60-64
D+	1,33	55-59
D	1,0	50-54
F		0-49	Қанағаттанарлықсыз

1. Тақырыбы: «Ерте жастағы балалардағы жүрек - өкпелік реанимациясы»

2. Мақсаты: Ерте жастағы балалардағы базалық жүрек - өкпелік реанимациясының (ЖӨР) тәжірибелік дағдыларына үйрету.

3. Оқыту әдістері: берілген тақырып бойынша тәжірибелік дағдыларды көрсету, презентациялар, видеоролик көрсету.

4. Ақырғы нәтиже: Сабақтың соңында дәрігер – интерн білу керек:

- ерте жастағы балалардағы базалық жүрек - өкпелік реанимациясында жүргізілетін (ЖӨР) шұғыл шараларға көрсеткіштерді және өткізу әдістемесін;

Көрсету керек

- ерте жастағы балалардағы базалық жүрек - өкпелік реанимациясын өткізу әдістемесін.

5. Медициналық бұйымдар мен құралдардың тізімі:

Медициналық құралдардың атауы	Сипаттамасы	Саны
Аmbu Beby – ЖӨР тренажері.	Берілген модель бала науқаста ЖӨР өткізуді сүйемелдеуге арналған.

6. Клиникалық дағдыны орындау алгоритмінің сипаттамасы (8 қадам):

1. Клиникалық өлімнің белгілерін анықтау: (есінің болмауы мен өз бетімен жүрек қызметінің және тыныс алудың болмауы).

Санасының жағдайын бағалау: Санасының жағдайын бағалау үшін баланың йығынан қағуға болады және/немесе оған айғайлау. Санасы болмаса көмекке шақыру, жедел медициналық көмек бригадасын шақыру, егер мүмкіндік болса деффибриляторға жіберу.

Ұйқы артериясында тамыр соғуын анықтау үшін:

-ұйқы артериясын сипап табу,оның соққысын анықтау.

Балада өз бетімен тыныс алуды анықтау келесі жолмен жасалады:

-кеуде қуысының қозғалысы барын көру арқылы бақылау;

- есту арқылы науқастың аузынан тыныс шуларын тыңдау;

- ұртымен дем шығарған ауаның қимылын сезу

2. Жүректің тікелей емес массажын жасауға баланы дайындау:

-баланы тегіс, қатты жерге жатқызу;

-киімінен баланың мойынын және кеудесін босату;

дұрыс орналасуды таңдау: қолды кеуде клеткасына қою – екі саусақ төстің төменгі үштен бірінде, емізікше тәрізді өсіндіден 1 көлденең саусақ жоғары.

3 .Жүректің тікелей емес массажының жүргізілуі.

Жүректің тікелей емес массажы келесідегідей жүргізіледі: минутына 100-ден кем емес жылдамдықтағы компрессиямен (120-дан кем емес), яғни 18 секундта 30 компрессия және 1 жасқа дейінгі балаларда (асқан балаларда 2-3 см) 1-2 см-ден терең емес компрессиямен,алақанды кеудеден алмай, кеуде клеткасына дұрысталуға мүмкіндік беру үшін

компрессия арасында аздаған үзіліс жасаумен.

4. Ауыз қуысын қарау/тазарту және Сафардың үштік әдісін өткізу.

- Тыныс жолдарының өткізгіштігін қамтамасыз ету үшін ауыз қуысын қарау керек, қажет болса тазарту.

- Сафардың үштік әдісін өткізу үшін қажет:басын шалқайтып(егер мойынның жарақатын жоққа шығарсаңыз), төменгі жақты алға шығарып, ауызын ашу.

5. Өкпенің жасанды желдетілуін жасау.

Өкпенің жасанды желдетілуі (интубациясыз)«ауыздан ауызға» әдісімен немесе бет маскасы және Амбу қапшығының көмегімен жүргізіледі. Қауіпсіздік шарасын,тазалықты сақтау үшін ӨЖЖ «ауыздан ауызға» әдісін ылғалданған салфетка немесе таңғыштың бөлігі арқылы жасау керек.

-зардап шегушінің маңдайына қойылған бір қолмен басын артқа қарай шалқайтып, мойынның астына және баланың шүйдесіне қойылған басқа қолмен бір мезетте оны демейді;

-маңдайға қойылған қолдың саусақтарымен ауа сыртқа шықпас үшін мұрнын жабыңыз;

-өзіңіздің ауызыңызбен баланың ауызына толық,тығыз жанасыңыз (оны қысып алмай), оның тыныс жолына тыныс шығарыңыз;

-тиімді бақылау критерийі —кеуде клеткасының көлемі ұлғаяды;

-кеуде клеткасы көтерілгенде ауа үрлеуді тоқтатып, ауа баяу пайда болу үшін баланың бетінен ауызды алшақтату;

-кеуде клеткасы түскенде екінші жасанды тыныс алу жасаңыз.

Тыныс алу циклдері арасы 1 минутына 8-10-нан жиі емес, (1тыныс циклі 4-5 есептеуге). Шығаратын ауа көлемі қалыпты көлемнен шамамен 50% жоғары болуы керек.

-егер реаниматор жеке әрекет жасаса, ӨЖЖ ырғағына кеуде қуысының компрессия жиілігі қатынасы 30:2 болуы керек(1 цикл ЖӨР).

6. Жүрек-өкпе реанимациясының бірінші кезеңін орындау.

ЖӨР 1 кезеңі 5 циклдан тұрады және 2 минуттан көп емес уақытта орындалады.

7. Стоп-талдау өткізу.

Жүрек-өкпе реанимациясының 1 кезеңін өткізгеннен кейін, 10 секунд бойы ұйқы артериясында тамыр соғысын анықтау, ырғақты бағалау.

8. Науқастың жүру жолын анықтау.

Қанайналымы жақсарғанда баланың жүру жолын анықтау (стационардың кардиологиялық бөлімшесі,кардиохирургиялық клиникасы), және науқасты апара жатқаны туралы ауруханаға хабарлау.

1. Дағдыны орындаудың бағалай критерийлері

	№	Қадамдарды бағалау критерийлері	0-0,1	0,2-0,3	0,4-0,5
		Клиникалық өлімнің белгілерін анықтау: (есінің болмауы мен өз бетімен жүрек қызметінің және тыныс алудың болмауы). Санасының жағдайын бағалау: Санасының жағдайын бағалау үшін баланың йығынан қағуға болады және/немесе оған айғайлау. Санасы болмаса көмекке шақыру, жедел медициналық көмек бригадасын шақыру, егер мүмкіндік болса деффибриляторға жіберу. Ұйқы артериясында тамыр соғуын анықтау үшін: -ұйқы артериясын сипап табу,оның соққысын анықтау. Балада өз бетімен тыныс алуды анықтаукелесі жолмен жасалады: -кеуде қуысының қозғалысы барын көру арқылы бақылау; - есту арқылы науқастың аузынан тыныс шуларын тыңдау; - ұртымен дем шығарған ауаның қимылын сезу
		Жүректің тікелей емес массажын жасауға баланы дайындау: -баланы тегіс, қатты жерге жатқызу; -киімінен баланың мойынын және кеудесін босату; дұрыс орналасуды таңдау: қолды кеуде клеткасына қою – екі саусақ төстің төменгі үштен бірінде, емізікше тәрізді өсіндіден 1 көлденең саусақ жоғары.
	Жүректің тікелей емес массажының жүргізілуі. Жүректің тікелей емес массажы келесідегідей жүргізіледі: минутына 100-ден кем емес жылдамдықтағы компрессиямен (120-дан кем емес), яғни 18 секундта 30 компрессия және 1 жасқа дейінгі балаларда (асқан балаларда 2-3 см) 1-2 см-ден терең емес компрессиямен,алақанды кеудеден алмай, кеуде клеткасына дұрысталуға мүмкіндік беру үшін компрессия арасында аздаған үзіліс жасаумен.
	Ауыз қуысын қарау/тазарту және Сафардың үштік әдісін өткізу. - Тыныс жолдарының өткізгіштігінқамтамасыз ету үшін ауыз қуысын қарау керек, қажет болса тазарту. - Сафардың үштік әдісін өткізу үшін қажет:басын шалқайтып(егер мойынның жарақатын жоққа шығарсаңыз), төменгі жақты алға шығарып, ауызын ашу.
	Өкпенің жасанды желдетілуін жасау. Өкпенің жасанды желдетілуі(интубациясыз)«ауыздан ауызға» әдісімен немесе бет маскасы және Амбу қапшығының көмегімен жүргізіледі. Қауіпсіздік шарасын,тазалықты сақтау үшін ӨЖЖ «ауыздан ауызға» әдісін ылғалданған салфетка немесе таңғыштың бөлігі арқылы жасау керек. -зардап шегушінің маңдайына қойылған бір қолмен басын артқа қарай шалқайтып, мойынның астына және баланың шүйдесіне қойылған басқа қолмен бір мезетте оны демейді; -маңдайға қойылған қолдың саусақтарымен ауа сыртқа шықпас үшін мұрнын жабыңыз; -өзіңіздің ауызыңызбен баланың ауызына толық,тығыз жанасыңыз (оны қысып алмай), оның тыныс жолына тыныс шығарыңыз; -тиімді бақылау критерийі —кеуде клеткасының көлемі ұлғаяды; -кеуде клеткасы көтерілгенде ауа үрлеуді тоқтатып, ауа баяу пайда болу үшін баланың бетінен ауызды алшақтату; -кеуде клеткасы түскенде екінші жасанды тыныс алу жасаңыз. Тыныс алу циклдері арасы 1 минутына 8-10-нан жиі емес, (1тыныс циклі 4-5 есептеуге). Шығаратын ауа көлемі қалыпты көлемнен шамамен 50% жоғары болуы керек. -егер реаниматор жеке әрекет жасаса, ӨЖЖ ырғағына кеуде қуысының компрессия жиілігі қатынасы 30:2 болуы керек(1 цикл ЖӨР).
	Жүрек-өкпе реанимациясының бірінші кезеңін орындау. ЖӨР 1 кезеңі 5 циклдан тұрады және 2 минуттан көп емес уақытта орындалады.
	Стоп-талдау өткізу. Жүрек-өкпе реанимациясының 1 кезеңін өткізгеннен кейін, 10 секунд бойы ұйқы артериясында тамыр соғысын анықтау, ырғақты бағалау.
	Науқастың жүру жолын анықтау. Қанайналымы жақсарғанда баланың жүру жолын анықтау (стационардың кардиологиялық бөлімшесі,кардиохирургиялық клиникасы), және науқасты апара жатқаны туралы ауруханаға хабарлау.

Этап бойынша максимальді балл - 4

Дата добавления: 2015-12-08