I.VI. Питание и кормление пациента.

1.43. Стандарт «Кормление тяжелобольных»
(Пассивное питание)

Цель: питание пациента.
Показания: строгий постельный, постельный режимы, тяжелое состояние пациента.
Приготовьте: полотенце, салфетку, поильник, трубочку для питья жидкости, ложку, тарелку, теплую пищу.
Алгоритм действия:
1. Спросите пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.
2. Расскажите пациенту, какое блюдо приготовлено для него.
3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
4. Накройте грудь и шею пациента салфеткой или полотенцем.
5. Поставьте на тумбочку или прикроватный столик теплую приготовленную пищу.
6. Придайте пациенту удобное положение - сидячее или полусидящее (положение Фаулера).
7. Поднимите левой рукой голову пациента вместе с подушкой (если сидячее положение невозможно), а правой рукой поднесите ложку или поильное с пищей ко рту).
8. Кормите пациента с ложечки маленькими порциями или из поильника маленькими глотками.
9. Дайте напитки через трубочку, когда нет во рту твердой пищи.
10. Протрите влажным полотенцем губы и подбородок пациенту, затем вытрите сухим концом полотенца.
11. Уберите посуду, салфетку которой вы покрывали грудь пациента, стряхните крошки с постели, уложите пациента в удобное положение

12. Вымойте и осушите руки.

Примечание: при наличии у пациентов съемных протезов, снимите и ополосните водой.

1.44. Стандарт «Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд»

Цель: кормление пациента.
Показания: травма, повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях, сужение или непроходимость пищевода, период после операции на пищеводе и желудочно-кишечном тракте.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Приготовьте: стерильные: тонкий желудочный зонд, воронку 200 мл или шприц Жане, салфетки, раствор фурациллина, зажим, фонендоскол, 3-4 стакана теплой жидкой пищи в количестве 600-800 мл, поток, лейкопластырь, перчатки.

Алгоритм действия:
1. Объясните ход процедуры пациенту и родственникам, получите их согласие.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
3. Определите длину вводимого зонда: рост пациента в сантиметрах минус 100.
4. Налейте в лоток раствор фурациллина и погрузите в него зонд до отметки (для смачивания зонда).
5. Уложите пациента на спину, подложив подушку под голову и шею, поверните голову на бок, грудь накройте салфеткой.
6. Наденьте перчатки, осмотрите носовые ходы.
7. Вводите через нижний носовой ход тонкий желудочный зонд на глубину 15-18 см., пальцем левой рука определите его положение в носоглотке и прижмите к задней стенке глотки, попросите заглатывать (или продвиньте правой рукой) зонд до установленной отметки.
8. Наберите в шприц Жане воздух 30-40 ми и присоедините его к зонду.
9. Поставьте головку фонендоскопа над областью желудка.
10. Вводите воздух через зонд в желудок под контролем фонендоскопа (услышите звуки).
11. Наложите зажим на зонд и отсоедините шприц, поместив наружный конец зонда в лоток.
12. Зафиксируйте зонд отрезком бинта и завяжите его вокруг лапа и головы пациента (или лейкопластырем на спинке носа). Наберите в шприц Жане приготовленную теплую жидкую пищу, выпустите воздух.
13. Снимите зажим с зонда, подсоедините воронку или шприц Жане без поршня к свободному концу зонда, опустите их до уровня желудка.

14. Наклоните слегка воронку или шприц Жане и налейте в нее подготовленную пищу, постепенно поднимайте воронку до тех пор, пока пища не останется только в устье воронки.
15. Опустите медленно воронку до уровня желудка и повторите введение пищи в желудок.
16. Промойте зонд чаем или кипяченой водой после кормления.
17. Наложите зажим на конец зонда, снимите воронку. Конец зонда

оберните стерильной салфеткой, зафиксируйте петлей бинта на шее пациента до следующего кормления (или прикрепите его к одежде пациента безопасной булавкой).
18. Снимите перчатки. Вымойте руки и осушите.

Примечание:
- зонд оставляют на весь период искусственного питания, но не более 2-3 недель, проводят профилактику пролежней слизистой;

- пищу подогрейте на водяной бане до Т°-38°-40⁰С;
- если нет противопоказания, пациент находится в положении сидя;
- если пациент без сознания, то он находится в положении лежа, повернув голову на бок;
- при попадании зонда в трахею пациент синеет, кашляет, задыхается, в этом случае зонд необходимо немедленно извлечь.
Гастростома - желудочный свищ, соединяющий желудок и переднюю брюшную стенку.
Пациентам с непроходимостью пищевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опухолей, ожогов или ранений, на желудок накладывается свищ - гастростома, через который по введенной трубке производится питание больного. Значительно реже, при невозможности питания через желудок, аналогичный свищ - еюностома - накладывается на тощую кишку. В обоих случаях в полый орган (желудок, тощая кишка), подшитый к передней брюшной стенке, вводится резиновая трубка, которая также крепится к передней брюшной стенке - швом или полоской лейкопластыря 15-16 см. Трубка вводится недалеко от основной лапаротомической раны, зашитой наглухо.
Во время перевязки нужно следить, чтобы между обеими ранами небылоконтакта, т.к. лапаротомическая рана должна зажить первичным натяжением, а там где выведена трубка, спустя некоторое время начинается нагноение как результат раздражения тканей инородным телом резиновой трубкой. Иногда рядом с трубкой по каналу в брюшной стенке просачивается желудочное и кишечное содержимое.
В процессе перевязки необходимо внимательно следить за положением трубки, удерживая ее на месте особенно во время смены полоски бинта, фиксирующего трубку. Если трубка вышла, то необходимо срочно сообщить об этом врачу. Сложность ухода заключается в том, что кожа вокруг гастростомы и еюностомы подвергается мацерации.

1.45. Стандарт «Кормление пациента через гастростому»

Цель: кормление пациента
Показания: все случая нарушения проходимости пищеварительного
тракта на участке ротовая полость - желудок; челюсно-лицевые операции
и травмы; ранение полости рта, глотки и пищевода; травмы. опухоли,
поражения мозга, сопряженные с нарушением глотания; ожоги.
Приготовьте: стерильную стеклянную воронку, салфетки, емкость
(объемом 500 мл) с жидкой пищей подогретой до Т°- 35⁰-45°С, зажим,
пластырь.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
2. Подготовьте пациента к предстоящему кормлению.
3. Приготовьте полужидкую пишу, подогретую до Т°- 35°-45⁰С.
4. Придайте пациенту удобное положение.
5Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
6. Снимите с резиновой трубки салфетку, закрывающее входное отверстие и зажим.
7. Присоедините к резиновой трубке стеклянную воронку.
8. Поднимите воронку вверх, слегка наклонив ее в сторону пациента.
9. Введите через воронку в желудок, приготовленную пищу малыми порциями.
10. Промойте воронку и резиновую трубку после кормления чаем.
11. Снимите воронку и поместите в емкость с дезраствором.
12. Наложите на конец резиновой трубки стерильную салфетку и зажмите зажимом.
13. Осуществите уход за гастростомой (см. стандарт «Уход за гастростомой»).
14. Вымойте и осутявте руки.

1.46. Стандарт «Уход за гастростомой»

Цель: лечебная.
Показания: состояние после операция.
Приготовьте: стерильные: пинцеты 3-4 шт, ножницы Кунера,перевязочныйматериал, перчатки, лоток, шприц Жане, флакон с 0, 5%раствором калия перманганата, шпатель, паста Лассара в подогретом виде: нестерильные: лейкопластырь, лоток для отработанного перевязочного материала, емкости с дезинфицирующим раствором, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Приготовьте полоски липкого пластыря длиной не менее 15-16 см, оберните трубку над кожей и приклейте концы пластыря к коже пациента.

4. Обработайте кожу вокруг стомы ватным шариком, смоченным 0,5% раствором калия перманганата, высушите тщательно сухим шариком.
5Нанесите шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой подогретой пасты Лассара.
6. Наложите поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая - разрезом кверху, третья - слева, четвертая - справа).
7. Уложите поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре (для выведения трубки).
8. Обвяжите плотно полоской бинта резиновую трубку, выведенную через отверстие в большой салфетке, и завяжите вокруг талии, как пояс, на два узла. Укрепите этот пояс второй полоской бинта.
9. Поместите использованные инструменты в емкость с дезинфицирующим раствором.
10. Снимите перчатки. Поместите перчатки, перевязочный материал в КБУ.
11 После перевязки необходимо убедиться в том, что трубка проходима и ведет в желудок, для чего шприцем Жане или через воронку вливают в трубку небольшое количество стерильного раствора. При непроходимости или выпадении резиновой трубки из стомы необходимо сообщить врачу.

Дата добавления: 2015-11-26