Коронавирусная инфекция

Определение. Коронавирусная инфекция — острое антропонозное инфекционное заболевание вирусной природы, характеризующееся слабовыраженной интоксикацией, поражением слизистой оболочки носа, а иногда и ЖКТ.

Этиология. Возбудителем коронавирусной инфекции является РНК-содержащий вирус. Вирион содержит одну однонитчатую молекулу РНК, которая наиболее стабильна из всех известных вирусных РНК. Вирусы хорошо переносят высушивание и низкие температуры, но при температуре 56 °С погибают за 10–15 мин, к тому же быстро инактивируются под действием хлороформа, эфира, детергентов.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек. Механизм передачи — аэрогенный, в основном реализующийся воздушно-капельным путем. Учитывая, что коронавирусы могут выделяться из кишечника, возможен и фекально-оральный механизм передачи. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период.

Патогенез. В основе патогенеза лежит преимущественно цитопатическое действие вирусов в месте входных ворот.

Клиника. Заболевание, как правило, начинается остро. Основным клиническим симптомом является ринит с большим количеством серозного отделяемого. Наряду с ринитом могут наблюдаться сухие хрипы в легких и сухой кашель. У детей раннего возраста может развиться синдром бронхиальной обструкции. Общеинтоксикационный синдром выражен слабо или вовсе отсутствует. Описаны вспышки коронавирусной инфекции, проявляющейся в виде острого гастроэнтерита с кратковременной секреторной диареей. Имеются сообщения о выделении коронавирусов из мозга больных рассеянным склерозом.

Диагностика. Для диагностики коронавирусной инфекции может использоваться электронная микроскопия, обнаружение антигена вируса в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа с помощью РИФ. Из серологических реакций используют ИФА и РСК в парных сыворотках.

Лечение. Лечение данной группы пациентов преимущественно должно осуществляться в амбулаторных условиях. Базисная терапия включает постельный или полупостельный режим, достаточное количество жидкости, молочно-растительную диету, богатую витаминами. Симптоматическая терапия включает противокашлевые средства (кодеина фосфат, либексин, глаувент и др.) и средства для купирования ринита (називин, виброцил и др.). При диарее проводится общепринятая регидратационная терапия.

Профилактика. Неспецифическая профилактика — как при инфекционных заболеваниях с респираторным и фекально-оральным механизмами передачи (аналогично энтеровирусной инфекции).

Специфическая профилактика — не разработана.

Ящур

Определение. Ящур (aphtae epizooticae, «рыльно-копытная болезнь») — острая инфекционная болезнь из группы вирусных зоонозов, иногда передающаяся человеку при контакте с больными животными или употреблении в пищу зараженных продуктов животного происхождения. Заболевание характеризуется лихорадкой, интоксикацией, слюнотечением, появлением везикул и болезненных язв (афт) на слизистых оболочках и на коже между пальцами рук.

Этиология. Вирус ящура относится к семейству Picornaviridae, роду Picornavirus, виду Picornavirus aphtae. По антигенным свойствам подразделяется на 7 серологических типов (А, О, С, САТ-I, САТ-2, САТ-3, Азия-I). На европейской территории СНГ в основном регистрируют ящур, вызванный вирусами серотипов О и А. Каждый серотип имеет варианты (подтипы), всего их более 60. Вирус ящура характеризуется высокой изменчивостью как в лабораторных, так и в естественных условиях, однако проявления болезни, обусловленные различными типами и вариантами вируса, существенно не различаются. Вирус относительно устойчив во внешней среде. В молоке вирус сохраняется 25–30 ч (в холодильнике — до 10 дней), в масле — до 2 мес., в солонине и колбасах — до 50 дней, в отрубях — от 2 до 5 мес., в высохшей слюне (на шерсти животных, на одежде) — от 1 до 3 мес. В замороженных тушах вирус сохраняется до 687 дней. Кипячение в течение 5 мин и УФ-лучи (солнечные лучи) инактивируют вирус. Тем не менее к воздействию спирта и эфира вирус чувствителен слабо.

Эпидемиология. Источником и резервуаром инфекции являются больные животные, в основном крупный рогатый скот, свиньи, овцы, козы, реже другие виды. Отмечается восприимчивость к ящуру и диких животных (лоси, косули, северные олени, сайгаки и др.). Человек заражается ящуром чаще при употреблении сырого молока (больше 60 % всех случаев инфицирования) и при контакте с больными животными (около 30 % случаев). От человека к человеку инфекция не передается. В настоящее время заболеваемость людей ящуром носит преимущественно спорадический характер, хотя возможно и массовое поражение в местах вспышки заболевания у животных (эпизоотии). Восприимчивость человека к ящуру сравнительно невелика. Возможен механический перенос вируса ящура обслуживающим и ветеринарно-техническим персоналом (на обуви, одежде, на руках) с последующим инфицированием здоровых животных.

Заболевания животных наблюдаются во всех странах, в основном в виде вспышек, поражая как отдельные стада в хозяйствах, так и целые регионы. Вспышки болезни наблюдаются преимущественно летом и осенью. Различают доброкачественную и злокачественную формы ящура. При доброкачественной форме у животных отмечаются повышение температуры тела до 40,5–41,5 °С, отсутствие жвачки, обильное слюноотделение. На 2–3-й день после начала лихорадки на слизистой оболочке ротовой полости, языке, крыльях носа появляются характерные афты (пузыри, заполненные вначале прозрачной, затем мутной жидкостью). Афты могут развиться на сосках вымени, на коже копытного венчика (животные хромают). В дальнейшем на месте лопнувших афт образуются эрозии, заживающие через 6–8 сут. Процесс часто осложняется вторичной бактериальной инфекцией. Взрослые животные выздоравливают, но на 20–30 % теряют хозяйственную ценность, молодняк часто погибает. При злокачественной форме преобладают нарушения сердечной деятельности, поражения кровеносных сосудов, миокарда и мышц, летальность составляет до 80–90 %. Переболевшие животные приобретают иммунитет: взрослые животные — на несколько лет, молодняк — на несколько месяцев.

Крупные вспышки этого заболевания в России отмечались в прошлом веке в 1941–1943, 1952–1953 и в 1965 г. Постоянно неблагоприятными странами по ящуру являются Иран, Турция, Афганистан. В настоящее время возник очаг заболевания в Англии. Учитывая возможность одновременного заболевания большого количества животных, эта болезнь представляет достаточно большую проблему для стран с развитым животноводством, т. к. основные меры борьбы с этой инфекций среди животных — истребительно-ограничительные. Хозяйство подвергают карантину, больных животных изолируют, запрещают вывоз и ввоз животных, вывоз необезвреженного молока, мяса при вынужденном убое.

Патогенез. Вирус проникает в организм людей через слизистые оболочки полости рта и ЖКТ, а также трещины и царапины кожи. В лабораторных условиях возможно инфицирование человека воздушно-капельным путем. В месте внедрения возбудителя (входные ворота) развиваются изменения в виде язвочки — первичная афта, или первичный аффект. Из места первичного поражения (кожа, слизистая оболочка) вирус после своего накопления проникает в кровь и распространяется по всему организму, причем основным местом поражения являются слизистые оболочки полости рта, языка, носа, уретры и кожи кистей рук, особенно около ногтей и в межпальцевых складках. Образуются так называемые вторичные афты и поражения кожи в виде пузырьков — везикул. Массивное размножение вируса и его распространение по органам сопровождается резким повышением температуры тела (до 39–40 °С) и симптомами общей интоксикацией.

Клиника. Инкубационный период — от 2 до 12 сут (в среднем 3–8 дней). Заболевание начинается внезапно. Появляется сильный озноб, боль в мышцах, температура тела повышается и уже в 1–2-е сутки достигает максимума — 38–40 °С. На таком уровне лихорадка сохраняется в течение 5–6 дней. Спустя 1–2 дня после первых клинических симптомов болезни развивается стоматит: появляются воспалительные изменения слизистой оболочки ротовой полости (губ, десен, гортани, щек), отек языка, больного беспокоит жжение во рту. В это же время наблюдается конъюнктивит (часто односторонний), а также рези при мочеиспускании (ввиду развития уретрита). Через 1–2 дня после этого происходит высыпание везикул величиной от просяного зерна до крупной горошины по краю языка, на деснах, нёбе и губах. Спустя 2–3 дня везикулы вскрываются, образуя эрозии или язвы (афты). Речь и глотание у больных затруднены, резко повышается слюноотделение, губы и язык покрываются налетом и корками. Афты располагаются на языке, деснах, нёбе, иногда на слизистых оболочках носа, влагалища, уретры, на конъюнктивах. У детей ящур может сопровождаться острым гастроэнтеритом. У некоторых больных высыпания появляются на коже, особенно на кистях, стопах, голенях, вокруг рта. Характерно поражение кожи в межпальцевых складках и около ногтей. Период высыпания длится около 1 нед. Могут быть подсыпания, затягивающие заболевание до нескольких месяцев (затяжные формы). Общая длительность заболевания обычно составляет 10–14 дней.

Помимо клинически выраженных форм ящура наблюдаются стертые и инаппарантные формы инфекции без клинических проявлений. Стертые формы проявляются недомоганием, умеренной головной болью и появлением в межпальцевых складках характерных везикул, которые через 1–2 дня вскрываются и быстро заживают. Бессимптомные формы протекают без каких-либо клинических симптомов.

В целом ящур у людей протекает благоприятно, осложнений обычно не наблюдается (очень редко из-за присоединения вторичной бактериальной флоры может быть пневмонии и даже сепсис). Однако вирусоносительство при ящуре может продолжаться до 120–150 дней после перенесенного заболевания, представляя угрозу возникновения новой вспышки среди животных. При этом следует иметь в виду, что здоровые животные могут заражаться от людей, больных любой клинической формой ящура, в т. ч. стертой или инаппарантной. Кроме того, возможен механический перенос инфекции на одежде или вещах ветеринарных работников, доярок и т. д.

Диагностика. При подозрении на заболевание ящуром следует придерживаться совокупности опорных диагностических признаков этой болезни, т. к. некоторые проявления данной инфекции могут наблюдаться и при других заболеваниях. Следует дифференцировать ящур с везикулезным стоматитом, ветряной оспой, опоясывающим лишаем (herpes zoster), HFMK-синдромом (энтеровирусная везикулярная болезнь), геморрагической лихорадкой Ласса, болезнью Бехчета.

Диагноз ящура основывается на эпидемиологических данных, характерной клинической симптоматике и данных лабораторных исследований.

Эпидемиологический анамнез имеет целью выявить непосредственный контакт больного с больными ящуром животными либо факт употребления продуктов животноводства (молоко, сметана, сливки, творог, масло), приготовленных из сырого молока больных животных.

Основными клиническими критериями диагноза ящура являются характерные изменения слизистой оболочки ротовой полости, которым предшествует выраженная лихорадка. Дополнительными критериями служат изменения кожи в межпальцевых складках, которые наблюдаются у некоторых больных.

Для лабораторного подтверждения диагноза ящура используются вирусологические и серологические методы. Используется также биопроба: морских свинок заражают методом скарификации или путем внутрикожного введения исследуемого материала в подошвенную поверхность задних лапок. При наличии вируса через 24–36 ч на месте заражения образуются первичные везикулы, которые вскрываются и превращаются в эрозии. Спустя еще 1–3 дня развиваются вторичные везикулы на языке и на подошвах передних лапок.

Лечение. Ввиду длительного периода выделения возбудителя из организма больные ящуром независимо от тяжести заболевания должны лечиться в условиях стационара, где они находятся до полного клинического выздоровления (заживление язв на слизистых оболочках и кожных покровах).

Антибиотики при этом заболевании неэффективны. Их можно назначать лишь при наслоении вторичной бактериальной инфекции на развившиеся изменения кожи и слизистых оболочек. Некоторый эффект получен при использовании препаратов и индукторов ИФН, обладающих противовирусной активностью. Большое значение имеет уход за больным и организация питания. При выраженных поражениях слизистой оболочки ротовой полости пища должна быть жидкой или полужидкой (молоко, сливки, кефир, жидкие каши, слизистые супы и др.). Кормить больного нужно малыми дозами, 6–7 раз в сутки. Если больной не может активно принимать пищу, приходится прибегать к зондовому питанию. За 20–30 мин до приема пищи для уменьшения болевых ощущений от афт в ротовой полости можно давать больному 0,1 г анестезина в порошке. Для уменьшения боли используют также мази, содержащие анестезин и новокаин. При поражении глаз применяют 30% раствор альбуцида. Афты можно обрабатывать также растворами нитрата серебра, перманганата калия, перекиси водорода и др.

Профилактика. Основные меры предупреждения заболевания людей — борьба с ящуром домашних животных. Для этого устанавливаются строгие карантинные мероприятия (ограждение, дезинфекция транспорта, выезжающего за пределы очага и др.). Проводится вакцинация животных (в некоторых случаях — полное уничтожение стада). Наряду с этими специфическими мероприятиями проводят и мероприятия по улучшению общего санитарного состояния территории: уничтожение грызунов, дезинфекция и дезинсекция в очагах. Оборудуется помещение для обеззараживания молока, его переработки и временного хранения. Закрепляется и ограничивается круг лиц для работы в очагах ящура. Соблюдаются меры предосторожности при уходе за больными животными (работа в санитарно-защитной одежде, запрещение пить воду, принимать пищу и курить в очаге ящура и др.). Не допускаются к работе в неблагополучных по ящуру хозяйствах беременные женщины, подростки и лица с микротравмами рук.

Специфическая профилактика у людей — не разработана.

Коровья оспа

Определение. Коровья оспа (cowpox, variola vaccina; вакцина) — инфекционная болезнь, вызываемая вирусом коровьей оспы, генетически близким возбудителю натуральной оспы, который передается человеку контактным путем от крупного рогатого скота; характеризуется легким течением с образованием везикул и пустул на коже рук и лица.

Этиология, эпидемиология. Оспа у коров представляет собою доброкачественную местную болезнь, проявляющуюся исключительно на вымени. Обыкновенно она появляется весной у молодых дойных или недавно отелившихся животных.

У людей это заболевание встречается в настоящее время очень редко и поражает почти исключительно доярок, которые в процессе дойки непосредственно контактируют с коровьим выменем, раздавливая имеющиеся на нем оспины и механически втирая их содержимое в кожу. Соответственно путь передачи инфекции — контактный. От человека человеку коровья оспа не передается.

Клиника. Инкубационный период — 8–12 дней. По истечении его на коже пальцев рук и ладоней у лиц, контактировавших с больными животными, образуются везикулы до 20–30 мм в диаметре с типичным для натуральной оспы пупкообразным вдавлением в центре. Число элементов относительно невелико (не более десятка). Элемент претерпевает эволюцию, типичную для настоящих оспин: к 7–8-му дню заболевания везикулы вскрываются, их содержимое подсыхает и образует корочку, которая отпадает еще через 1–2 нед. Пустулы не образуются, рубцов на коже не остается. Появление везикул обычно не сопровождается общей интоксикацией; температура тела остается нормальной. У некоторых больных наблюдается незначительно выраженная интоксикация, отмечается субфебрилитет, легкое недомогание.

Ввиду локализации везикул на руках они часто повреждаются, нередко инфицируются, нагнаиваются, при этом везикулы превращаются в пустулы. Пустулы нередко болезненны, заживают медленнее и с образованием рубцов.

Переболевший коровьей оспой приобретает стойкий пожизненный иммунитет, защищающий его от повторного инфицирования, а также от инфицирования натуральной оспой, что было замечено еще в средние века: лица, переболевшие коровьей оспой, не болели оспой натуральной. Это было замечено Эдуардом Дженнером, который разработал методику оспопрививания и впервые применил ее 14 мая 1796 г. Именно тогда были заложены научные и практические основы иммунопрофилактики инфекционных болезней, приведшей, в частности, к ликвидации натуральной оспы в 1977 г. В настоящее время всякий препарат, используемый для создания искусственного активного иммунитета, называется вакцина, что в переводе с латыни и означает коровья.

Диагностика. Типичная клиническая картина, профессиональный анамнез (доение коров) и наличие в хозяйстве коров, больных коровьей оспой, позволяют безошибочно поставить диагноз.

Дифференцировать иногда приходится с ложной коровьей оспой (variola vaccina falsa; син.: красная вакцина, паравакцина, узелки доильщиц) — инфекционной болезнью, вызываемой вирусом паравакцины, передающимся человеку контактным путем от крупного рогатого скота, овец и коз. Паравакцина характеризуется образованием безболезненных красных папул на коже рук. Везикулезная сыпь для ложной коровьей оспы нехарактерна.

Лечение. Этиотропной терапии не разработано. Применяется симптоматическая терапия — обработка везикул бриллиантовым зеленым либо метиленовым синим.

При нагноении везикул применяют антибиотики, активные против гноеродной флоры: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды парентерально либо внутрь.

Течение заболевания всегда нетяжелое и доброкачественное.

Прогноз благоприятный.

Профилактика. Неспецифическая профилактика: использование перчаток доярками при дойке коров, больных коровьей оспой; мытье рук и обработка их дезинфицирующими растворами после дойки. Изоляция и лечение больных коров.

Специфическая профилактика — не разработана.

Дата добавления: 2015-12-07