Конго-крымская геморрагическая лихорадка

Первые надежно документированные вспышки этого заболевания зарегистрированы летом 1944 и 1945 гг. в степном районе западного Крыма (200 случаев).

Этиология. Вирусные штаммы, вызывающие крымскую геморрагическую лихорадку, антигенно и биологически близкородственны вирусам лихорадки Конго (впервые выделенным в 1956 г. в бельгийском Конго).

Эпидемиология. Заболевание встречается в мире весьма широко. Оно зарегистрировано в Афганистане, Болгарии, Китае, Венгрии, Иране, Ираке, Пакистане, Сирии, Среднеазиатских республиках СНГ, Эмиратах, Словении, Восточной и Западной Африке, Южной Африке, Египте, Франции, Греции, Индии.

Вирус был выделен от 25 различных видов и подвидов клещей, имеющих одного, двух и трех хозяев. Клещи рода Hyalomma являются наиболее частыми переносчиками в Азии, Африке и Европе.

Как домашние, так и дикие животные включаются в цикл поддержания вируса.

В странах СНГ болезнь носит выраженный сезонный характер с пиком заболеваемости, приходящимся на июнь и июль.

К группе наивысшего риска относятся сельскохозяйственные рабочие, пастухи и военнослужащие.

Патогенез. Инвазия вируса отмечается в основном в капиллярный эндотелий и ретикулоэндотелиальные клетки. Развивается тромбоцитопения, лейкопения. Наличие продуктов деградации фибриногена ® ДВС ® шок ® геморрагия.

Клиника. Инкубационный период после укуса инфицированным клещом составляет около 5–12 дней. Заболевание начинается внезапно с лихорадки, озноба, недомогания, раздражительности, головной боли и сильной боли в конечностях и спине, за которыми следует тошнота, рвота и абдоминальная боль. Лихорадка может быть постоянной, а также перемежающейся и иногда двухфазной, разрешаясь кризисом или лизисом спустя 8 дней. Лицо и шея гиперемированы и отечны, конъюнктива и глотка набухшие; имеет место отек мягкого нёба. Отмечается сухость во рту, резкий запах изо рта. Больные подавлены, наблюдается сонливость. В большинстве случаев появляется тонкая петехиальная сыпь, чаще на спине и покрывающая затем все тело. У 50 % больных увеличена печень, дыхательная система не затронута. На мягком нёбе и язычке появляется геморрагическая экзантема (ранние стадии заболевания); на 4–5-й день более чем у 75 % больных отмечаются и другие геморрагические проявления, включая кровавую рвоту, сыпь, кровавый понос. К обычным явлениям относятся лейкозоны подкожных геморрагий за счет выпотевания крови из подимстых[.9] сосудов. Наблюдается (в нисходящем порезе) носовое кровотечение и кровоточивость десен, слизистой оболочки щек, желудка, матки, кишечника и легких. Желудочные и носовые кровотечения часто ведут к гибели. Поражение ЦНС происходит в 10–25 % случаев и обычно ассоциируется с плохим прогнозом; отмечается ригидность шейных мышц, возбуждение и кома.

Уровень смертности достигает 30–50 % при вспышках внутрибольничных инфекций (больницы, лаборатории и т. д.) обычно в результате шока, вторичных кровопотерь или интеркуррентной инфекции. Субклиническая форма инфекции встречается редко.

Диагностика. В диагностике применяется МФА, РСК и РН. В лечении больных основным является борьба с кровотечением и шоком. Можно назначать рибавирин внутривенно в начальной дозе 2 г, затем в течение 4 сут по 1 г каждые 6 ч, в последующие 6 сут по 0,5 г каждые 8 ч. Такая терапия снижает лихорадку и улучшает самочувствие больных. В ряде случаев возможны побочные реакции в виде пятнисто-папулезной сыпи, нормохромной нормоцитарной анемии, конъюнктивита.

Лечение. Применяют патогенетические и симптоматические методы терапии. Этиотропного лечения нет. В тяжелых случаях применяется рибавирин.

Профилактика. Неспецифическая профилактика: акарицидные мероприятия в природных очагах, защита людей от присасывания клещей (см. разд. 3.5.13). Изоляция больных (ввиду возможности заражения от человека), проведение заключительной дезинфекции в очаге.

Специфическая профилактика — не разработана.

Дата добавления: 2015-12-07