Читайте также:
|
Течение заболевания можно разделить на следующие периоды:
— инкубационный, который чаще продолжается 10–12 дней;
— начальный (до появления изменений в легких), продолжительность 3–5 дней;
— период разгара, длительность 6–12 дней;
— реконвалесценции, длящийся до 1,5–2 мес.
Начало заболевания, как правило, острое, лишь отдельные больные за 1–2 дня до заболевания отмечают недомогание, разбитость, умеренную головную боль.
В подавляющем большинстве случаев больные указывают не только день, но и час заболевания. Заболевание начинается с повышения температуры тела (у большинства она выше 39 °С), сопровождающейся ознобом и интоксикацией. Температурная кривая носит волнообразный характер. Колебаниям температуры тела сопутствует чувство жара на высоте лихорадки, повышенная потливость при понижении температуры, что происходит обычно ночью или к утру. Длительность лихорадки зависит от тяжести заболевания и может колебаться от 2 дней до 1 мес. и более. Характер температурной кривой зависит от тяжести заболевания. При среднетяжелой форме заболевания лихорадка продолжается, как правило, 8–15 дней, температура быстро достигает максимального уровня (обычно более 39 °С). Снижение температуры до нормы происходит литически и сопровождается потливостью или обильным потом. При тяжелых формах острого орнитоза лихорадка чаще длится до 3 нед.
Изменения кожи и слизистых оболочек при орнитозе встречаются редко, наиболее типична бледность лица. Иногда появляется герпетическая сыпь, что более характерно для тяжелых форм.
Почти все больные отмечают головную боль в лобно-теменной области. Головная боль резко нарастает и становится нестерпимой при развитии менингеальных явлений.
Примерно у 50 % больных появляется ломящая боль в мышцах туловища и конечностей. Некоторые больные жалуются на бессонницу. При тяжелых формах может быть помрачение сознания и бред.
На фоне общей интоксикации появляются симптомы поражения органов дыхания, чаще это происходит с 3-го по 5-й день болезни. Появляется умеренный кашель. Он может быть сухим или с отделением очень вязкой, густой, слизистой мокроты. При наслоении вторичной микробной инфекции она становится слизисто-гнойной, количество ее несколько увеличивается. У некоторых больных отмечается примесь крови в мокроте, чаще в виде прожилок алой крови, иногда мокрота окрашена кровью гомогенно («ржавая мокрота»). Кровохарканье, вероятно, обусловлено повышенной ранимостью слизистой оболочки бронхов.
При острых формах орнитоза кашель сохраняется около 2 нед. У ряда больных с пневмонической формой орнитоза кашель может отсутствовать на всем протяжении болезни.
Примерно у 50 % больных появляется боль в грудной клетке, которая может локализоваться за грудиной или в боку. Она обычно колющая, связана с актом дыхания, носит явно плевральный характер.
Пневмония локализуется в основном в нижних долях, поражение, как правило, одностороннее. Причем отмечается несоответствие между относительно небольшими изменениями в легких и выраженным токсикозом. Перкуторно при орнитозе значительных по выраженности и площади изменений выявить не удается.
Аускультативно определяется жесткое дыхание, на ограниченном участке могут прослушиваться свистящие сухие хрипы, реже — влажные мелкопузырчатые.
Рентгенографические изменения характеризуются выраженным интерстициальным характером орнитозных поражений. Это проявляется в развитии сетчатого рисунка, появлении лентовидных затемнений вдоль сосудов и бронхов. На этом фоне могут появиться ограниченные изменения очагового или инфильтративного характера (лобулярные, сегментарные, редко лобарные). Иногда инфильтраты носят облаковидный характер. Инфильтративные изменения исчезают к 15–18-му дню болезни, а интерстициальные сохраняются до 23-го и даже до 45-го дня болезни. Однако у 10–30 % больных рентгенографические изменения в легких могут отсутствовать. В отдельных случаях могут определяться более плотные затенения, обусловленные ателектазами, возникновение которых связано с нарушением бронхиальной проходимости. Довольно часто определяются расширение и уплотнение корня на стороне поражения, изменения прикорневых лимфатических узлов.
Поражения легких относительно доброкачественны, они не дают нагноения, распада, редко осложняются выпотом в плевральную полость, что, вероятно, связано с наслоением вторичной микробной инфекции.
Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется глухостью сердечных тонов, брадикардией, при тяжелых формах заболевания более характерна тахикардия. Брадикардия имеет большое дифференциально-диагностическое значение, т. к. она редко наблюдается при бактериальных и микоплазменных пневмониях. С первых дней болезни снижается АД, в тяжелых случаях до развития коллапса. В генезе его большое значение имеет поражение симпатоадреналовой системы. Изменения миокарда развиваются в результате токсического воздействия возбудителя орнитоза и его продуктов на сердечную мышцу. Имеет также значение нарушение иннервации сердца вследствие поражения вегетативной нервной системы, снижения АД, уменьшение артериализации крови в результате изменений в легких и развития дыхательной недостаточности. Все эти изменения могут появиться с первых дней болезни. В более поздний период может возникнуть клинически выраженный миокардит.
Наиболее частыми электрокардиографическими изменениями являются снижение вольтажа зубца P, вплоть до изоэлектрической линии во всех отведениях, уплощение и двухфазность зубца Т. При токсическом воздействии на сосудистую стенку в результате изменения ее проницаемости и ломкости происходит проникновение через поврежденные сосуды токсинов к клеткам различных органов и тканей. Изменения сосудов обусловливают появление петехий на коже, носовых кровотечений в ранний период болезни.
Специфических изменений ЖКТ при орнитозе нет. Почти у всех больных снижен аппетит. Язык в легких случаях влажный, несколько утолщен, обложен у корня сероватым налетом, при тяжелых формах сухой, обложен бурым налетом. У некоторых больных отмечается вздутие и умеренная боль в животе при пальпации. Наблюдается тенденция к задержке стула или запор, особенно у лиц пожилого возраста.
К концу 1-й недели заболевания у большинства больных отмечается увеличение печени. Гепатомегалия сохраняется от 10 дней до 1 мес. В редких случаях при тяжелых формах заболевания может появиться желтуха, умеренное повышение активности сывороточных ферментов (альдолазы и трансфераз), содержания холестерина сыворотки крови, увеличение количества фибриногена и глобулинов, снижение альбуминов. У 30–40 % больных увеличивается селезенка.
Изменения нервной системы обязательны для всех клинических форм орнитоза. Они проявляются в виде общетоксических симптомов в лихорадочный период болезни и астеновегетативных изменений, длительно сохраняющихся в период реконвалесценции. Общетоксические симптомы проявляются прежде всего головной болью — постоянный и ранний признак орнитоза. Локализуется она обычно в лобно-теменной области, реже — в лобной. Практически у всех больных отмечается нарастающая в течение первых суток заболевания общая слабость, быстрая утомляемость, снижение мышечной силы. Адинамия наблюдается не только в разгар болезни, но и длительное время в период реконвалесценции в виде быстрой утомляемости даже при небольшой физической нагрузке. При тяжелых формах орнитоза возможны бред, потеря ориентации, полуобморочное состояние, заторможенность.
Признаки поражения периферической нервной системы встречаются редко. В ряде случаев отмечаются вегетативные нарушения: гипергидроз ладоней, мраморность кожных покровов, сухость и трещины губ.
Довольно часто появляются разной степени выраженности изменения ЦНС — от умеренных функциональных расстройств до грубых поражений в виде менингита, энцефалита, инфекционного психоза. Функциональные изменения ЦНС проявляются неврастеническим синдромом, характеризующимся быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, эмоциональной лабильностью, нарушением сна.
Кроме этих, часто встречающихся функциональных, обусловленных преимущественно токсикозом изменений иногда наблюдаются более грубые поражения ЦНС, такие как менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты, менингомиелиты, инфекционный психоз, невриты и полиневриты.
Изменения периферической крови характеризуются умеренным лейкоцитозом в начальный период заболевания с уменьшением в дальнейшем до нормы или развитием лейкопении. СОЭ, как правило, увеличена с первых дней болезни.
В период ранней реконвалесценции у некоторых больных (15–20 %) наступают рецидивы заболевания с новой волной лихорадки и обострением имеющихся или появлением новых воспалительных очагов в легких. В целом при среднетяжелых и, особенно, тяжелых формах орнитоза реконвалесценция происходит медленно, полное восстановление сил больного наступает лишь через 2–2,5 мес. Иногда орнитоз принимает хроническое течение.
Приведенная выше клиническая картина заболевания характерна для пневмонической формы орнитоза средней тяжести.
Легкие формы заболевания, называемые нередко гриппоподобными, также характеризуются острым началом заболевания с быстрого повышения температуры тела, умеренно выраженных явлений интоксикации. В некоторых случаях интоксикация не выражена, больные продолжают работать. Однако даже значительное повышение температуры тела и интоксикация сохраняются в большинстве случаев 2–3 дня, редко до недели. Температура тела падает критически, симптомы интоксикации быстро исчезают. Клинические симптомы поражения органов дыхания выражены нерезко, рентгенологически в легких обычно выявляются интерстициальные изменения. Рецидивы наблюдаются значительно реже, чем при среднетяжелых и тяжелых формах орнитоза. Осложнений, как правило, не бывает. Трудоспособность реконвалесцента восстанавливается в течение 2–3 нед.
Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 84 | Нарушение авторских прав