|
Читайте также: |
Современными исследованиями доказано, что только кожная пластика заметно уменьшает риск развития сепсиса (Козинец Г.П. с соавт., 1994, Повстяной Н.Е. с соавт., 1998). В случае же обнажения глубоких структур тканей конечности раннее (в первые 24-48 часов после ожога) применение пластики местными тканями с использованием кожно-жировых, кожно-фасциальных сложносоставных лоскутов является единственным методом для предотвращения ампутаций или функционально-значимых осложнений [13,39,61,88,122].
Современная пластическая хирургия располагает широким арсеналом кожно-пластических оперативных вмешательств. Согласно классификации, разработанной С.Х. Кичемасовым (1986) методы кожной пластики подразделяются следующим образом.
Классификация методов кожной аутопластики.
I. Свободная кожная пластика
1. Трансплантатами, кключающими только кожу
а). расщепленными
б). полнослойными
2. Трансплантатами с осевым типом кровоснабжения (сложными).
- кожно-жировыми
- кожно-фасциальными
- кожно-мышечными
II. Несвободная кожная пластика
1. Лоскутами на постоянной питающей ножке
-кожно-жировыми а)не имеющими осевого типа кровоснабжения
-кожно-фасциальными б)с осевым типом кровоснабжения
-кожно-мышечными
2.Лоскутами на временной питающей ножке
-кожно-жировыми а)не имеющими осевого типа кровоснабжения
-кожно-фасциальными б)с осевым типом кровоснабжения
-кожно-мышечными
В основу данной классификации положены два признака - ка-чественный состав трансплантата и характер его кровоснабжения, определяющие принципиальные элементы оперативной техники и особенности приживления лоскута в реципиентной области. Свободные расщепленные и полнослойные кожные трансплантаты в силу присущих им особенностей плохо приживают на брадитрофных тканях и не позволяют решить проблему создания полноценного кожного покрова при ожогах IV степени. Возможности применения методов несвободной пластики трансплантатами, лишенными осевого типа кровоснабжения, имеют широко известные существенные ограничения. К их числу следует отнести ограниченность кожных ресурсов в области дефекта, необходимость строгого соблюдения соотношения длины и ширины трансплантата, относительно невысокую устойчивость к инфекции в силу редуцированности кровотока.
Кроме того пересадка лоскутов на временной питающей ножке (итальянская и стебельчатая пластика) сопряжены с длительностью, многоэтапностью лечения, вынужденным положением пациента, частыми инфекционно-гнойными и некротическими осложнениями. Практически ни один из традиционных видов пластики не обеспечивает восстановления полноценной чувствительности в реципиентной зоне, что играет существенную роль в полноценной реабилитации пострадавших с дефектами рабочих поверхностей стопы и кисти.
Тем не менее применение традиционных методов пластики ожоговых дефектов тканей и до настоящего времени не утратило своей актуальности. Их сочетание, комбинация с новыми методами васкуляризированной микрохирургической пластики, а также совершенствование на основе новых данных и представлений об особенностях кровоснабжения кожи и подлежащих тканей позволяют существенно улучшить результаты хирургического лечения потсрадавших с субфасциальными термическими поражениями.
Восстановительные кожно-пластические операции были выполнены 304 больным (93,3 %). Остальным 17 пострадавшим проведены только некротомии или некрэктомии (пятеро не оперированы). Количество восстановительных операций, произведенных нашим больным составляет 914 (48,2 %).
Если при глубоких дермальных ожогах (III степени) основной, а точнее - единственной операцией восстановления утраченного кожного покрова является свободная дерматомная кожная пластика, то ожоги субфасциальные (IV степени) требуют выполнения целого комплекса восстановительных пластических операций. Однако, пересадка сложных лоскутов при ожогах IV степени не всегда выполнима. Этому препятствует обычно два обстоятельства: 1) тяжесть состояния больного, обусловленная обширностью глубоких ожогов или сопутствующими заболеваниями; 2) технические трудности, связанные с дефицитом донорских мест для взятия сложных лоскутов или распространенностью реципиентной раны. В таких случаях при ожогах IV степени довольно часто выполняли свободную дерматомную пересадку кожи.
Всего было произведено 728 пересадок расщепленных свободных кожных лоскутов. Удельный вес таких операций при сравнении в двух группах больных уменьшился с 53,9 % в группе, где ожоги IV степени сочетались с ожогами III степени, до 29,9 % в группе, где были только больные с изолированными ожогами IV степени.
Дата добавления: 2015-11-26; просмотров: 62 | Нарушение авторских прав