Читайте также:
|
Цель практического занятия - повысить уровень понимания материала, усвоенного в ходе прослушивания лекций и внеаудиторной самостоятельной работы, и научиться решать следующие профессиональные задачи:
а) распознавать на макроскопических препаратах и описывать изменения, характеризующие изучаемые болезни и их осложнения;
б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, свойственных изучаемым болезням, описывать их и отражать на рисунках;
в) находить на электронограммах изменения ультраструктур, возникающие при изучаемых болезнях, схематично изображать и описывать их;
г) давать заключение по изучаемым препаратам (электронограммам) об общепатологических процессах, составляющих представленную в препарате (электронограмме) болезнь и лежащих в основе выявляемых изменений; об изменениях, соответствующих представленным в препарате (электронограмме), но выявляемых на иных уровнях морфологического исследования; о морфологической динамике процесса (как предшествующей состоянию, представленному в препарате (электронограмме), так и последующей); об основных патофизиологических и биохимических нарушениях; о характерных клинических проявлениях.
д) типовые клинико-анатомические задачи.
ПОЭТАПНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится с использованием тестов.
2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.
3. Самостоятельное изучение и описание макропрепаратов по схеме ориентировочной основы действий (ООД). Студенты должны по указанию преподавателя ознакомиться с каждым предлагаемым макропрепаратом и описать в альбоме один из них.
4. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:
93. Атеросклероз аорты. Зарисовать и обозначить: а) внутреннюю (интиму) и б) среднюю оболочку аорты рядом с атеросклеротической бляшкой; в) ядро атеросклеротической бляшки; г) кристаллы холестерина (их неокрашенные силуэты) в атероматозных массах; д) покрышку атеросклеротической бляшки; е) ксантомные (пенистые) клетки. Установить и дописать в названии препарата представленную микроскопическую стадию морфогенеза атеросклероза.
94. Атеросклероз сонной артерии (окраска суданом III). Зарисовать и обозначить: а) стенку артерии (вне бляшки); б) липидные (окрашенные в оранжевый цвет) массы в утолщённом участке интимы (атеросклеротической бляшке).
95. Стенозирующий атеросклероз венечной артерии сердца (окраска фукселином на эластику с докраской пикрофуксином). Зарисовать срез всей артерии и обозначить: а) внутреннюю оболочку; б) внутреннюю эластическую мембрану; в) среднюю оболочку; г) наружную эластическую мембрану; д) наружную оболочку (слои стенки артерии обозначить в неутолщённом бляшкой участке); е) липосклеротические изменения стенки сосуда (слоистые разрастания соединительной ткани в толще бляшки); ж) значительное (привести количественную оценку) сужение просвета (стеноз) артерии. Приблизительную количественную оценку степени сужения просвета артерии относительно исходного сделать (процентах или иных долях исходной площади поперечного сечения просвета), ориентируясь на ход наружной эластической мембраны и учтя толщину средней и внутренней оболочек в неутолщённом бляшкой участке стенки.
99. Артериолосклеротический нефросклероз (первично сморщенная почка). Зарисовать и обозначить: а) сохранившийся клубочек; б) склерозированный клубочек; в) гиалинизированный клубочек; г) артерию с утолщённой гиалинизированной стенкой; д) атрофированные канальцы; е) склероз стромы.
5. Самостоятельное изучение электронограмм по схеме ООД.
Диагностировать долипидную стадию атеросклероза по рис. 145 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 274), основываясь на разрыхлении базальной мембраны и наличии ряда веществ нарушенного обмена в эндотелиальной клетке и в субэндотелиальном слое.
Диагностировать спазм артериолы при гипертонической болезни по рис. 151 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 281), основываясь на сужении просвета сосуда, гофрированности и расщеплённости базальной мембраны и фрагментации внутренней эластической мембраны.
6. Самостоятельное решение типовых клинико-анатомических задач.
Задача 1. Больной 70 лет поступил в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, слабость. Через несколько минут после поступления наступила потеря сознания, пульс нитевидный. Оперирован. В брюшной полости обнаружено около 1500 мл крови, в брюшном отделе аорта мешковидно выбухает, стенка её истончена.
Задача 2. У больного, страдавшего атеросклерозом и умершего от инфаркта миокарда, при патологоанатомическом вскрытии найдены: стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца, ветвей правой почечной артерии и бедренных артерий, причём в правой бедренной артерии найден свежий обтурирующий тромб.
Задача 3. У больного, страдавшего в течение 15 лет гипертонической болезнью, в последнее время появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, полиурию. При обследовании выявлены: белок в моче, значительное повышение содержания креатинина в крови. Больной умер при нарастающих явлениях аутоинтоксикации от хронической почечной недостаточности.
Задача 4. У больного 64 лет 3 года назад во время ходьбы начали возникать онемение и боли в мышцах правой ноги, исчезавшие после отдыха. Неделю назад появились постоянные интенсивные (несмотря на приём анальгетиков) боли в правой стопе и голени, их бледность, пропала способность к движениям. При обращении к врачу пульсация артерий голени и стопы справа не выявляется, над бедренными и левой подколенной артериями прослушивается систолический шум, определяется атрофия мышц ног. В верхней трети голени некоторая гиперемия и цианоз, дистальнее – бледность, буроватый оттенок, уплотнение тканей. Чувствительность отсутствует. Артериография выявила множественные сегментарные сужения наружных подвздошных, бедренных, подколенных артерий. Правая подколенная артерия непроходима, в артерии стопы и нижней половины голени рентгеноконтрастное вещество не поступает. Принято решение об ампутации на уровне нижней трети бедра.
7. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать понимание теоретического материала, умение пользоваться своими знаниями, распознавать основные морфологические проявления изучаемых болезней и их осложнений на различных уровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать клинико-анатомические задачи.
8. Подписание альбома у преподавателя.
Занятие 19. Ишемическая болезнь сердца. Церебро-васкулярные заболевания. Кардиомиопатии.
Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания (при дальнейшем освоении как патологической анатомии, так и других медико-биологических и клинических дисциплин) сущности и закономерностей патологических изменений и их клинических проявлений при развитии изучаемых болезней, возможностей их предупреждения и лечения. Оно также является обязательным условием осмысленного осуществления профилактики, клинической диагностики и лечения заболеваний в будущей профессиональной деятельности врача, клинико-анатомической оценки результатов патологоанатомических исследований, клинико-патологического (клинико-анатомического) анализа, в том числе анализа дефектов диагностики и лечения в клинической практике.
Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 233 | Нарушение авторских прав