Лучевая семиотика острого и хронического холецистита.

Острый холецистит. УЗ-признаки острого холецистита:

1. Неравномерное утолщение стенки пузыря (более 3 мм) с ее негомогенностью, слоистостью и иногда нечетким отграничением от печени за счет отека и инфильтрации перивезикальной клетчатки.

2. Точное соответствие болезненности, вызываемой давлением датчика, месту расположения пузыря (симптом Мерфи). Однако эти данные УЗИ недостаточно специфичны. В этих случаях может быть полезно УЗИ с ЦДК (цветное допплеровское картирование, позволяющее получить цветную карту кровотока). УЗИ с ЦДК показано: 1. При неопределенных данных УЗИ в серой шкале. 2. Для дифференциальной диагностики между острым и хроническим холециститом (утолщение стенки при первом – в 95% случаев сопровождается воспалительным усилением кровотока, при втором –

без гиперваскуляризации). 3. Для дифференциальной диагностики между воспалением и раком

пузыря, который в 20-30% случаев также проявляется утолщением стенки. 4. При раке желчного пузыря: извитость, увеличение калибра, ампутация пузырной артерии, патологическое сосудообразование. Ложнонегативные результаты редки и, возможно, отражают снижение перфузии в ранней стадии острого холецистита или наблюдаются при сосудистом ишемическом генезе заболевания.КТ показана при осложнениях, если УЗИ недостаточно информативно. Лучше, чем на рентгенограммах или при УЗИ, определяются пузырьки газа в просвете и в стенке желчного пузыря при эмфизематозном холецистите и перивезикальные изменения. Хронический холецистит. УЗ-признаки хронического холецистита:

1. Утолщение стенки неспецифично и может быть истолковано в пользу хронического холецистита только в свете анамнестических указаний. 2. Сморщивание пузыря, грубые рубцовые изменения. 3. Нарушение опорожнения желчного пузыря.

№52.Радионуклидные методы исследования мочевыделительной с- мы(ренорадиография,динамическая сцинтицинтиграфия,ангионефростинтиграфия).Радиоренография. Методика закл-ся в графической регистрации изменений радиоактивности над каждой почкой и над прекардиальной областью после внутривенного введения РФП. В качестве РФП применяют ¹³¹I-гиппуран. Т.к. вводится радиойод, необходима блокада щитовидной железы.Две кривые отражают работу почек, и одна над сердцем - клиренс.Первый сегмент ренографической кривой – качественный показатель кровоснабжения почки.Второй сегмент – более медленный подъем 4 мин, это “секреторный” сегмент отражающий способность канальцевого эпителия почки транспортировать гиппуран. Эта фаза расценивается как отражение трех факторов: накопление гиппурана проксимальными канальцами, выведения препарата в просвет канальцев и очищения крови от препарата. Третий сегмент отражает выведение препарата из почки. Т1/2 8-10 мин (до 15 мин). В норме разница в высоте амплитуды кривых правой и левой почек не превышает 10%, также как и временные показатели.Третья кривая ренограммы (над областью сердца) – кривая клиренса гиппурана, показывает скорость очищения крови от РФП. Первые 3-4 мин от начала исследования отражает общее разведение гиппурана, а в более поздний период она является показателем суммарной деятельности почек.Опред-ся эффективный почечный плазмоток: измеряют радиоактивность в крови на 20 мин, 40 мин и сравнивают с введенной активностью по специальной формуле. В норме почечный плазмоток равен 500-800 мл/мин/1,73 м2. Избирательное снижение эффективного почечного плазмотока наблюдается при артериальной гипертензии, при сердечной и острой сосудистой недостаточности. Динамическая нефросцинтиграфия В качестве РФП используется ^{99 m}Тс-ДТПА. ^99mТ-ДТПА выд-ся исключительно гломерулярной фильтрацией. Получ. изображ.распределения данного РФП в паренхиме почек и графич-ую регистрацию трансфера препарата в почках. По специальной формуле (ЭВМ) рассчитывается объем функционирующей паренхимы в %. Норма 100-90%. Клубочковая фильтрация рассчит-ся по спец. формуле. В среднем Т1/2 клубочковой фильтрации равна 100-140 мл/мин. Время полуочищения крови в норме в среднем – 18 мин. Ангионефросцинтиграфия. Препарат после в/в введения быстро соед-ся с глобулинами (70%) и альбуминами (30%) и в таком сост-ии циркулирует в крови. Достигая почек, часть соединения фиксируется в их проксимальных канальцах, а большая часть расщепляется, и содержащее радиоактивную метку соединение переходит в мочу путем клубочковой фильтрации. Этот процесс осущ-ся в течение неск-их часов, а при наруш-ях клубочковой фильт-ии – до суток. В норме через 5-6 ч достигается оптимальное для иссл-ия соотношение активности почка/тканевой фон.Результаты исслед-ий начинают фиксироваться на ЭВМ после появления РФП над областью сердца. При норма.функции почек и без патологических изм-ий сосудов видно изображение сердца и начало поступления РФП в аорту на уровне нижнего грудного отдела. Затем на уровне брюшного отдела происходит быстрое поступление препарата в почечные артерии и сосуды почек. Полученная информ. позволяет оценить почечный кровоток в целом, в каждой почке и отдельных ее частях. Имеет большое диагностическое значение в выявлении нарушений почечного кровоснабжения в каждой почке отдельно, что позволяет оценить наличие стеноза почечной артерии и дифференциальной диагностике кист и опухолей.

№53.УЗИ мочевыделительной с-мы. Ультразвуковое сканирование почек.В связи с безвредностью и высокой информативностью в большинстве случаев является первым методом, с которого начинается исследование в урологической клинике.Для эхографии почек больной не нуждается в специальной подготовке, однако при исключении продуктов, вызывающих вздутие кишечника, ультразвуковая диагностика становится более точной.Обнаружение почек при УЗИ приближается к 100%. Однако у больных с ожирением III-IV степени, особенно с плотным строением подкожно-жирового слоя, поглощающего значительную часть ультразвуковой энергии, при гипоплазии, сморщивании, дистопии, жировом или амилоидном перерождении почки лоцируются с трудом. Сонография проводится как со стороны спины, так и со стороны живота. При обследовании со стороны живота правая почка лоцируется через печень. Левая почка при таком положении тела больного лоцируется с трудом, так как мешает кишечник. Исследования почек проводятся через правый и левый бок в положении лежа и стоя в различных сканах.На эхограмме в продольном сканировании нормальная почка имеет овальную форму, четкие контуры и делится на хорошо отграниченные зоны. Величина ее в среднем у взрослого составляет 7,5-12,5 см, ширина 4,5-6,5 см, толщина 3,5-5 см. Вследствие низкой информативности эхолокация мочеточников и сосудов почек за исключением редких случаев большого практического значения не имеет.Возможности УЗИ как метода первичной визуализации:Позволяет оценить положение почек, смещаемость при дыхании, размеры, форму, очертания, дифференцировку паренхимы на кору и медуллярный слой; ренальный синус с элементами чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и периренальные ткани.Ориентирует относительно характера заболевания, необходимости дальнейшей визуализации и выбора ее етода.Визуализируется большинство камней в ЧЛС.Отображая ее расширение, метод высокочувствителен к обструкции мочевых путей.Позволяет выявить диффузные и очаговые изменения паренхимы почек.Недостатки:Не дает информации о функции почек.Плохо визуализируются мочеточники. УЗИ мочевого пузыря.Безопасно и достаточно информативно. Возможно лишь при хорошо наполненном мочевом пузыре мочой или дезинфицирующим раствором. Размеры зависят от степени его наполнения (средняя емкость 250-300 мл). Наполненный мочевой пузырь в норме свободен от эхосигналов, имеет четкие контуры, расположен в полости малого таза, позади лонного сращения. Чаще овальная или грушевидная форма. Толщина стенки мочевого пузыря в норме при его заполнении составляет 3-6 мм, а слизистой оболочки - менее 2 мм.В настоящее время УЗИ заняло центральное место в исследовании мочеполовой системы, т.к. имеет большую диагностическую ценность, дешево и неинвазивено. Обычное УЗИ дает информацию о морфологии, но не о функции.

№54.Рентгенографические методы диагностики мочевыд с-мы. Обзорная рентгенография включают в себя обзорный снимок. Подготовка – необходимо очистить кишечник накануне вечером и утром в день исследования. В рентг. кабинет пациент должен явиться натощак. Искл-ие: больные с острой почечной коликой. Интерпретация обзорных рентгенограмм вкл. в себя оценку качества снимка, определение правильности проекции, изучение теневой картины мягких тканей, костного скелета, органов ЖКТ, почек, мочеточников, мочевого пузыря.Нормальные мочеточники на обзорном снимке не видны. Опорожнившийся мочевой пузырь на обычном снимке не виден. Обзорная рентгенография почек и мочевого пузыря в прямой проекции помогает выявить конкременты, обызвествления мягких тканей и газ. Экскреторная урография (ЭУ) К преимуществам ЭУ относятся возможности ее применения в детской практике, при сужениях мочеиспускательного канала, сморщивании мочевого пузыря, при травмах почек и почечных кровотечениях.При ЭУ в/в вводят контрастное в-во.Противопоказания к иссл-ию: повышенная чувст-ть к препаратам йода и тяж. состояние больного.Снимки производятся в течение первых 60 сек, что позволяет увидеть почки во время нефрографической фазы.В нефрографическую фазу появляется отчетливая тень всей почечной паренхимы, содержащей контрастное вещество, которое еще не элиминируется в чашечки и лоханку. У здорового человека тень почечной паренхимы однородна. В дальнейшем появляется изображение лоханок. Поскольку опорожнения чашечек происходят неодновременно, то на нормальной урограмме одни чашечки оказываются заполненными контрастным веществом, другие его не содержат, так как находятся в фазе сокращения.Нормальный мочеточник на экскреторной урограмме не бывает равномерно заполнен контрастным веществом на всем протяжении и представляется в виде веретенообразных теней.Преимущества ЭУ: Быстрое исследование всех мочевых путей.Возможность выявить структуру ЧЛС.Обнаружение камней, особенно в мочеточниках.Точная диагностика обструкции.Недостатки метода: Зависимость от функцио-ой способности почек.Неудовлетворительная возможность оценить структуру почечной паренхимы на предмет наличия кист или солидных образований.Все почечные контуры обнаружить трудно, часто не удается обнаружить образования, исходящие из передних или задних отделов почки.Невозможность оценить околопочечное пространство.Необходимость использовать контрастное вещество и излучение.Невозможность исследовать уровень клубочковой фильтрации.Метод важен для диагностики капиллярного некроза, опухолей почечной лоханки, губчатой почки, поликистоза почек и мочеполового туберкулеза. Метод точен в диаг-ке конкрементов моч. путей.Небольшие изм-ия сли-ой оболочки чашечно-лоханочной системы и мочеточников -в диагностике ранних стадий карциномы верхних мочевых путей. Врожден.пороки раз-ия(сращения почек, ротация). При травмах(минимальное повреждение почки). Прямая пиелография Прямая пиелография –прямое введ-ие контрастного вещ-в просвет верхних мочевых путей. метод позволяет получить изоб-ие чашечек, лоханки и мочеточника независимо от функц-ой способ-ти почек. Метод демонстративен для диагностики: Небольших изменений слизистой.Дивертикулов и полостей.Различных процессов, включающих и обструкцию.Отсутствие изображ-я верх. Моч. путей при в/в урографии).У больных с риском внутривенного введения йодсодержащих КС, ограничивающим применение ЭУ.Метод противопоказан при острых восп. Процесс. в почках и моч. путях и при макрогематурии. Цистография, выполняемой c жидкими или газообразными контрастными веществами. Норм.моч.пузырь имеет овальную, округлую или пирамидальную форму. Нижняя граница его расп-тся на уровне верхнего края лобкового сочленения, верхняя достигает уровня III крестцового позвонка. Контуры ровные, гладкие, но если имеется спазм – фестончатые. цистографию производят для диагностики посттравматической или послеоперационной экстравазации, выявления дивертикулов и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Уретрография Ее можно производить антеградно (при мочеиспускании) или ретроградно. Эта методика – пример исследования, которое не потеснили новейшие методы. Снимок во время мочеиспускания дает информацию о задней уретре, а передняя видна не очень хорошо. Ретроградная же уретрография дает больше информации о переднем отделе уретры, чем о заднем. Компьютерная томография КТ – отл. метод для выявления и диагностики (дифференциальной) объемных образований почек, а также для опред-ия стадии злокачественных опухолей почки. Метод очень информативен в диагностике конкрементов, обызвествлений и даже рентгенонегативных камней. КТ явл. методом выбора для оценки последствий травмы почек, когда подозревают тяжелое повреждение органа. КТ – лучший метод визуализации надпочечников.

№55.Лучевая семиотика. гломерулонефри т Почки увеличены, уменьшены или их размеры не меняются. Для большинства паренхиматозных заболеваний почек характерна УЗИ картина: увеличение эхогенности коркового слоя с сохранением кортикомедулярной границы, которая может отсутствовать в тяжелых случаях. Исследований с контрастными веществами (урография, КТ, ангиография) следует избегать у больных со сниженной функцией почек(контрастные препараты могут способствовать дальнейшему снижению функции почек).К ранним признакам гломерулонефрита можно отнести снижение клубочковой фильтрации, установленное с помощью ^99mТс-ДТПА. Конкременты УЗИ почек и верхних мочевых путей. Почечный камень выглядит при УЗИ как эхогенный фокус с резкой акустической “дорожкой”. Состав камней определить не удается. Выявление камней затруднено:При неблагоприятных условиях выполнения УЗИ.При размерах камней меньше 4-5 мм и нерасширенной ЧЛС.При форм - ся камнях, имеющих сходные с почечным синусом акустические свойства, независимо от их размеров.При камнях мочеточников: обнаруживаются только на фоне их расширения.При рентгенографии выявляется до 90% мочевых камней. Экскреторная урография. показана:Для подтверждения принадлежности подозрительных тенеобразований к мочевым путям и уточнения локализации камней.Для распознавания рентгенонегативных камней, особенно мочеточников, при расширенной ЧЛС отображаются как дефекты контрастирования, которые необходимо дифференцировать от сгустков крови, опухолей и некротизированных сосочков.с целью получения предварительной морфологической и функц. Информ. о почках и мочевых путях. КТ: Обнаруживается почти 100% камней размером от 2 мм независимо от хим. Сост.; даже при отсутствии в них извести они все же отличаются повышенной плотностью ..Опухоли. УЗИ почечно-клеточного рака (ПКР). ПКР при УЗИ опред-ся как образование неправ. округлой или овальной формы с неровными контурами. рак почки имеет пониженную эхогенность и неоднородную структуру; в паренхиме появ-ся дополнительные эхоструктуры, обусловленные кистозными и некротическими участками, обызвествлениями, кровоизлияниями. выявляется деформация почки и увелич. ее размеров. Нередко опред-ся сдавление, раздвоение, деформация, смещение или уменьшение ЧЛС. УЗИ позволяет:Обнаружить большинство раковых опухолей.Отличить их, начиная с размеров 4-5 см, от доброкачественных опухолей по негомогенной структуре.Оценить местную распр-ть кортикальных опухолей диаметром до 5 см.Выявить метастазы в лимфатические узлы и печень.Исключить поражение второй почки.КТ с внутривенным контрастированиемВозможности КТ:Негомогенное контрастное усиление. Более точная оценка прорастания капсулы почки, выхода опухоли в паранефральные ткани, инвазии почечных и нижней полой вен, метастазов в лимфатические узлыПри МРТ с контрастированием нередко визуализируются маленькие опухоли, не выявляющиеся при КТ, что повышает точность распознавания ранних стадий почечно-клеточного рака до 93-98%.Артериографию применяют при опухолях почек редко. При ЭУ могут быть выявлены признаки опухоли:Увеличение размеров почки, увеличение расстояния между полостями почки и ее общим контуром, смещением почки, ротацией вокруг продольной оси.Деформация лоханки, дефект ее наполнения, узурация контуров лоханки; при тотальном прорастании лоханки контрастное вещество может совершенно не заполнять лоханку.Изменения со стороны чашечек: частичное или полное исчезновение; сдавление чашечек с сужением или расширением, смещением, другие деформации (ножка паука).Изменение положения мочеточника и сдавление его в верхнем отделе за счет большой опухоли нижнего полюса почки и метастазов в регионарных лимфатических узлах.ПКР часто не дает достаточно плотной тени на рентгенограмме, но в ряде случаев опухоль подвергается кальцификации.При анализе обзорной рентгенограммы необходимо обращать внимание на контуры поясничных мышц. Нечеткость, отсутствие контура поясничных мышц, с одной стороны, при ясных контурах, с другой, указывает на прорастание опухоли в окружающую клетчатку или на воспалительный процесс в околопочечной клетчатке. КИСТЫ. УЗ критерии кисты включают: отсутствие неравномерной структуры, гладкие и ровные стенки, плотность содержимого соответствует жидкости, непосредственно за кистами отмечается эффект усиления.Критерии КТ при кистозном образовании почек: гомогенное содержание, близкое по плотности к воде; стенки кисты едва заметны; ровные границы; отсутствие усиления при внутривенном усилении. При наличии этих критериев диагноз точен в 93-98% случаев. Еще более чувствительна МРТ, так как может выявлять небольшие скрытые опухоли в стенках почечных кист. Ангионефросцинтиграфия показывает зону пониженного накопления препарата. Травмы почки. Обсл-ие нач-ют с обзорной рентгеноскопии и рентгенографии.Разрыв почки с изменениями крови и почки в околопочечную клетчатку ведет к исчезновению тени почки на обзорной рентгенограмме и контура большой поясничной мышцы на стороне поражения. внутривенную урографию- На надрыве стенки лоханки или чашечки контрастное вещество скапливается вне их, наблюдается скопление в толще почечной ткани, деформация ЧЛК, слабое и позднее выделение контрастного вещества.При ангиографии выявляются прямые признаки повреждения кровеносных сосудов и экстравазация контрастного вещества при их разрыве.Травматические повреждения мочевого пузыря и уретры выявл-ся при помощи цистографии и уретерографии, показывающих затеки контрастного вещества. При множественных травмах первичным методом исследования должна стать КТ(дает информацию о повреждении окружающих тканей и костей).:УЗИ и КТ позволяют при обструкции мочевых путей оценить атрофию паренхимы почек, а с помощью радионуклидных методов уточняется степень потери ее функции. Послойные методы (УЗИ, КТ, МРТ) помогают дифференцировать пионефроз от неосложненного гидронефроза. При УЗИ для пионефроза характерна слабая эхогенность, а при КТ – повышенная плотность содержимого полостей. Лучевая диагностика врожденных аномалий почек.Аплазия почки. На обзорных рентгенограммах, как и на урограммах, тень одной почки отсутствует, а лоханка и мочеточники не заполняются рентгеноконтрастным средством введенным внутривенно. УЗИ признак в отношении односторонней аплазии, – это определение явно увеличенной почки вследствие ее компенсаторной гипертрофии. С противоположной стороны почка не обнаруживается.С помощью аортографии выявляют только одну почечную артерию. С помощью КТи МРТ, выполненных как с контрастированием так и без него, выявляют лишь одну почку и один сосудистый пучок. Гипоплазия почек. Различают одностороннюю и двустороннюю гипоплазию. При почечной гипоплазии почки значительно меньшего размера, однако их макроструктура остается нормальной. Это выявляется при внутривенном контрастировании, при этом нет деформации ЧЛС и нет нарушения мочевыделительной функции. При КТ и МРТ можно точно выполнить измерения почек, а при наличии контрастирования убедиться в их одновременном контрастировании. При УЗИ гипоплазированная почка меньших размеров размеров, но эхоструктура не нарушена. Удвоенная почка. Она может быть одно - и двусторонней. Удвоенная почка имеет две лоханки, два мочеточника и единую фиброзную капсулу. С помощью рентгеноконтрастного исследования можно выявить в одной почке две изолированных ЧЛС, особенно положение мочеточников. КТ и МРТ меньше информативны, учитывая ограниченные возможности получения изображений мочеточников. Наличие двух ЧЛС в одной почке лучше выявляются на КТ с помощью усиления и продольной реконструкции, а на МРТ на фронтальных сканах. При УЗИ на фоне гипоэхогенной структуры паренхимы увеличенной почки можно выявить два гиперэхогенных центральных комплекса. Поликистоз. Обзорная рентгенограмма не информативна. Контрастное исследование позволяет выявить разнообразную деформацию разных групп чашечек. Нарушение функции почки детально выявляется радионуклидными методами.КТ и МРТ дают возможность выявить множественные кисты, их количество, соотношение с неатрофированной паренхимой. МРТ и КТ показывают жидкость в кистых. Размеры обеих почек увеличены, контуры четкие, неровные, ЧЛС деформирована, сужена. УЗИ выявляет увеличение размеров обеих почек в паренхиме которых прослеживается значительное количество округлых или полигональных эхонегативных образований, сохраненные паренхиматозные перегородки между ними эхопозитивны.

№56. Лучевая диагностика заболеваний гипофиза

Гипофиз располагается в центре турецкого седла. Визуализируется в виде бобовидного образования с прямым или слегка вогнутым верхним контуром (выпуклым только в периоде полового созревания или во время беременности.Алгоритм исследования при заболеваниях гипофиза. Анализ крови на специфические гормоны (функциональные пробы) → Прицельная рентгенография области турецкого седла → рентгеновская компьютерная томография / МРТ.Рентгенологические признаки изменений турецкого седла при объемном образовании (аденоме) гипофиза:

остеопороз,увеличение размеров,деформация,истончение крыловидных отростков,деструкция. Акромегалия. Акромегалия – заболевание, обусловленное гиперпродукцией СТГ за счет эозинофильной аденомы гипофиза и диспропорциональным ростом скелета, мягких тканей и внутренних органов.Диагностика. Соматотропин-ингибирующий глюкозный тест с уровнем СТГ > 2 нг/мл. Rg-признаки аденомы гипофиза, размеры черепа увеличены, утолщены кости свода, повышена пневматизация придаточных полостей носа.Болезнь Кушинга. Болезнь Кушинга обусловлена гиперсекрецией АКТГ гипофизом и двухсторонней гиперплазией надпочечников.Диагностика. Секреция кортизола не подавляется низкими, но подавляется высокими дозами дексаметазона менее чем на 50% по сравнению с исходным уровнем, уровень АКТГ нормальный или повышенный. Дифференциальная диагностика – см. алгоритм исследования при синдроме Кушинга.

№57Луч.исс-е щитовидной железы.Радионуклидное иссл-е иоднакопительной функции щ.ж.. В норме накопление иода в щ.ж.составляет через 2 часа - 4,5-15%, через 4 часа - 8-30%, через 24 часа - до 50%.Сцинтиграфия и ОФЭКТщ.ж.. Регистрация через 24 часа после приема РФП (при гиперфункции щ.ж.иссл-е проводится на 4-6 часу).УЗ иссл-ие щ.ж.. однородной явл-ся мелкоячеистая структура железистой ткани, точечная гипоэхогенная зернистость которой не превышает в диаметре 1 мм. При визуализации на таком фоне отличающихся по эхогенности участков констатируется неоднородный (гетерогенный) хар-р эхографической структуры, кот. в зависимости от распр-ти этих изм-ий может соотв-ть диффузной (неузловой) или очаговой (узловой) патологии.Гипотиреоз (микседема).Иоднакопительная функ. снижена – регист-ся постоянное пологое возрастание кривой вплоть до 48 часов и более. На сцинтиграмме изобр-ие щ.ж., как правило, уменьшенных размеров с диффузно сниженным накоплением радиоизотопа.Эндемический зоб. Пусковым механизмом является хронический недостаток экзогенного иода с последующим снижением продукции гормонов, что стимулирует выработку ТТГ и развитие васкуляризации и гипертрофии фолликулярного аппарата.Эндемический диффузный зоб- характерно равномерное увеличение ЩЖ. УЗ-картина - признаки гиперплазии ЩЖ: увел-е долей и сглаженность перехода перешейка в доли. Капсула не уплотнена, эхоструктура ткани мелкоячеистая или среднеячеистая, эхогенность не изменена, нет фиброзной тяжистости. Антитела к тиреоидным антигенам не опред-ся. При пункционной биопсии обнаруж-ся клетки эпителия, коллоид.Эндемический узловой зоб -характерна гладкая поверхность железы. При УЗИ определяется гипо- или эхонегативное образование, которое имеет четкие контуры и хорошо визуализируется на фоне однородной мелко или среднеячеистой эхоструктуры и неизменной эхогенности ткани. Функци-е сост-е ЩЖ не изменено. В цитограммах – клетки эпителия, коллоид.Иоднакопительная функция характеризуется быстрым захватом РФП. Сцинтиграфия: форма щитовидной железы обычная или округлая, размеры увеличены, распределение РФП равномерное. Однако при длительном течении паренхима железы приобретает вид перемежающихся участков фиброза и гипертрофии.Гиперпластический зоб.Патогенез связан с нарушением регуляции продукции гормонов (вследствие гиперплазии фолликулов происходит их повышенная продукция и ускоренный выброс в кровь).Диффузный токсический зоб.Для УЗ-картины характерна крупноячеистая эхоструктура и диффузное снижение эхогенности ткани железы. Функци-е сост. ЩЖ у больных ДТЗ харак-тся высокой концентрацией тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) и низким уровнем ТТГ. Иммунологические изменения при ДТЗ связаны с определением высокого титра тиреоидстимулирующих антител.Сцинтиграфия: форма сохранена или округлая, увеличена вся железа или ее часть (долька), выявляется равномерное диффузно повышенное распределение РФП.Опухолевыми процессами(аденомы и аденокарциномы). Новообразования, в свою очередь, подразделяются на гормонпродуцирующие и непродуцирующие, что влияет на иоднакопительную функцию и отображениe "холодных" и "горячих" узлов. Более характерным для злокачественных новообразований является наличие "холодных" узлов и деформация контуров щитовидной железы. Однако в последнее время злокачественные новообразования возникают на фоне гиперплазии щитовидной железы и могут не формировать узловых форм.При УЗ-диагностике у больных раком ЩЖ наблюдается неизмененная эхогенность и эхоструктура ткани железы и узел неоднородный по эхогенности и эхоструктуре без четких контуров. Форма этого узлового образования сходна в обеих проекциях железы. Нередко имеется значительное увеличение пораженной доли или перешейка.

Дата добавления: 2015-11-28