|
Читайте также: |
При неускладнених формах дивертикульозу лікування переважно дієтичне: хворому рекомендується постійний прийом пшеничних висівок грубого помолу (поступово підвищуючи дозу від 2-3 чайних ложок до 3-9 столових ложок на день). Оптимальною вважається доза, що забезпечує регулярний стілець не рідше 1 разу на два дні.
При необхідності додатково застосовують церукал, фестал. У разі епізодів діареї, метеоризму показані бісептол, сульгін, інтестопан або інші антибактеріальні препарати. При ускладненнях гнійного характеру і ознаках гострого живота показана термінова операція - резекція ураженої ділянки кишки.
При відсутності симптомів подразнення очеревини, високої лихоманки і зрушень лейкоцитарної формули, властивої гнійним процесам, призначають парентеральну антибактеріальну терапію до стихання запальних явищ в зоні дивертикула.
Кровотечі при дивертикульозі зазвичай не бувають масивними і лікуються консервативними методами. При тривалих рецидивуючих кровотечах, анемії показана резекція ураженої частини кишки.
Прогноз при дивертикульозі сприятливий. Незважаючи на те, що дефіцит рослинної клітковини може призводити не тільки до дивертикульозу, а й до раку товстої кишки, ці захворювання поєднуються рідко.
Дивертикули клубової кишки (Меккеля)
Дивертикул клубової кишки (дивертикул Меккеля) є вродженою аномалією, що відноситься до зворотного розвитку жовточного протока, який в ембріональному періоді з'єднує подвздошную кишку з жовтковим міхуром. З початком харчування плоду через судини плаценти матері (на 6 - 8-му тижні вагітності) жовточно-кишкова протока облітерується, і до 3-го місяця внутрішньоутробного життя залишки цієї протоки повністю атрофуються. Але іноді жовткова протока повністю не розсмоктується. Незарощення її у вигляді сліпого мішка різної величини і форми називають дивертикулом Меккеля.
Дивертикул Меккеля є найбільш простою аномалією шлунково-кишкового тракту і зустрічається у 2% від усього населення.
Локалізація, форма та розміри дивертикула непостійні. Локалізація може бути різною. Зазвичай дивертикул Меккеля розташовується протягом останніх 20 см клубової кишки. Найбільш часто зустрічаються дивертикули довжиною від 0,5 до 12 см. У слизовій оболонці дивертикула Меккеля в 80% спостережень виявляють гетеротопічну тканину або слизову оболонку, яка в 20% має будову, аналогічну слизовій оболонці тонкої кишки.
Встановити наявність неускладненого дивертикула дуже важко. Він частіше виявляється під час операції або на розтині. Труднощі рентгенологічної діагностики полягають у тому, що після прийому суспензії барію сульфату клубова кишка починає заповнюватися тільки через кілька годин і контрастна маса перекриває петлі кишки. Крім того, дослідження триває довго, воно втомлює для хворого.
Приблизно у 20-25% людей з дивертикулами Меккеля виникають захворювання або ускладнення, які призводять до оперативного лікування. Близько 90% клінічних проявів доводиться на запалення (дивертикуліт), кровотечі і кишкову непрохідність. За нашими даними, дивертикул Меккеля найчастіше проявляється у віці до 14 років. До найбільш часто зустрічаємих ускладнень при дивертикулі Меккеля відносять дивертикуліт, виразки, кишкову непрохідність і пухлини.
Клінічна картина дівертікуліта нагадує напад гострого апендициту. Правильний діагноз встановлюють під час операції.
Неускладнена виразка дивертикула Меккеля дає невизначеного характеру болі в животі, які періодично з'являються і зникають. На підставі цих даних припускати наявність дивертикула, звичайно, не можна. Коли ж така виразка ускладнюється перфорацією, то розвивається типова клінічна картина перфорації полого органу, що вимагає невідкладного оперативного втручання, під час якого і встановлюється справжня причина захворювання. Доопераційна діагностика неможлива, але це не змінює тактику хірурга.
При кровотечі з виразки дивертикула Меккеля розвивається досить характерна клінічна картина, на підставі якої можна поставити правильний доопераційний діагноз. Масивні кровотечі звичайно виникають раптово, серед повного благополуччя. Спочатку спостерігаються ознаки гострої крововтрати: запаморочення, холодний піт, частий пульс, падіння АТ, зниження вмісту гемоглобіну в крові. Потім з'являється стілець, спочатку звичайного кольору і вигляду, а потім червона кров зі згустками без домішки слизу.
Сильна кровотеча може привести до смерті, але може раптом припинитися або самостійно, або після проведених звичайних консервативних заходів. Воно може потім повторитися знову через декілька годин або днів. Така клінічна картина дозволяє у дітей у віці до 10-12 років майже завжди поставити правильний діагноз і вчасно виконати операцію.
Дивертикул Меккеля може бути причиною кишкової непрохідності, яка серед ускладнень займає за частотою друге місце (після дивертикуліту), складаючи 30%. На частку дивертикуліту Меккеля доводиться до 6% всіх випадків тонкокишкової непрохідності.
Форми кишкової непрохідності, обумовлені дивертикулом Меккеля, найрізноманітніші. При цьому вражається, як правило, клубова кишка, що ускладнює діагностику. Несвоєчасна або неправильна діагностика є причиною високої летальності, яка впродовж багатьох років становить 25-30%.
Відомі кілька форм виникнення інвагінації, пов'язаної з дивертикулом Меккеля. Інвагінація може бути тонкокишечною і ілеоцекальною. Інвагінація взагалі і інвагінація, обумовлена дивертикулом Меккеля, зустрічається частіше в перші два роки життя.
Захворювання починається раптово, розвиваються сильні болі в животі нападів характеру. Рано з'являється блювота. Болі і інші ознаки кишкової непрохідності можуть тривати до 20 год, перш ніж з'явиться кров у калових масах.
Наявність крові зі слизом при ректальному дослідженні або в калових масах є характерною ознакою інвагінації. Але це, на жаль, пізня ознака. Велику допомогу в постановці діагнозу інвагінації надає рентгенологічне обстеження хворого за допомогою контрастної маси.
Локалізація і характер больових відчуттів призводять до того, що у дорослих найчастіше ставлять діагноз гострого апендициту або кишкової непрохідності, ниркової коліки і значно рідше розпізнається інвагінація.
У дивертикулі Меккеля можуть зустрічатися різні доброякісні, а також злоякісні пухлини.
Лікування – оперативне.
Мезоаденіт (анат. mes [enterium] брижа + грец. Aden заліза +-itis; синонім: мезентеральний лімфаденіт, мезентеріт) - запалення лімфатичних вузлів брижі кишечника.
Класифікація
Мезаденіт підрозділяють на:
- неспецифічний (простий і гнійний);
- туберкульозний;
- псевдотуберкулезний.
За клінічним перебігом процесу розрізняють
- гострий;
- хронічний;
- рецидивуючий мезаденіт.
Етіологія і патогенез неспецифічного М. остаточно не з'ясовані. Збудники інфекції можуть потрапляти в лімфатичні вузли брижі кишечника ентерогенним і лімфогематогенним шляхом з різних первинних осередків, розташованих, наприклад, в червоподібному відростку, кишечнику, верхніх дихальних шляхах, легень і ін. Може розвиватися після захворювань верхніх дихальних шляхів, мигдалин, апендектомії, при туберкульозі та інших захворюваннях внаслідок проникнення інфекції з первинного вогнища в лімфатичні вузли брижі.
Патогенез
Макроскопічно при неспецифічному М. звичайно відзначається набряк брижі тонкої кишки, в якій, частіше в області ілеоцекального кута, виявляються збільшені лімфатичні вузли м'якої консистенції. При гнійному М. на місці лімфатичних вузлів утворюється інфільтрат з некрозом і гнійним розплавленням. Гістологічно в лімфатичних вузлах брижі кишечника виявляються лімфоїдна гіперплазія, лейкоцитарна інфільтрація. Прогресування процесу може супроводжуватися запальною інфільтрацією жирової тканини брижі кишечника.
Клініка
Початок гострого неспецифічного М., як правило, раптовий.
- з'являється переймоподібний або постійний біль, що локалізується в області пупка або праворуч від нього, який триває від декількох годин до 2-3 днів.
- підвищення температури тіла,
- почастішання пульсу,
- гикавка,
- нудота,
- блювання,
- пронос або запор,
- іноді гіперемія зліва, як при простому герпесі.
В анамнезі недавно перенесені грип або ангіна. Загальний стан хворих, як правило, залишається задовільним. Він істотно погіршується лише при гнійному М., часто протікає з вираженою інтоксикацією.
Діагностика
Примезоаденіті зазвичай визначають лейкоцитоз, що досягає 30 × 109 / л і зрушення лейкоцитарної формули вліво. Виявляють також гіпоальбумінемія і збільшення глобулярних фракцій за рахунок g-глобуліну. При хронічному М. відзначаються короткочасні, невизначеної локалізації болі в животі, періодично виникає пронос або запор. На тлі хронічного процесу можливе загострення з клінічною симптоматикою гострого М.
При пальпації живота виявляється болючість і напруга м'язів у правій здухвинній і паховій областях; симптоми подразнення очеревини можуть бути обмеженими або розлитими, залежно від форми М.
Для М. характерні:
- симптом Мак-Тадей - болючість по краю прямого м'яза живота на 2-4 см нижче пупка;
- симптом Клейна - переміщення больової точки справа наліво при повороті хворого зі спини на лівий бік;
- симптом Штернберга - болючість при пальпації по лінії, що з'єднує праву клубову область з лівим підребер'ям.
Діагноз підтверджують за допомогою лапароскопії. Велике діагностичне значення мають ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (див. Ультразвукова діагностика) та комп'ютерна томографія. Однак частіше правильний діагноз встановлюють тільки в результаті інтраопераційної біопсії мезентеріальних лімфатичних вузлів.
Диференціальний діагноз проводять з туберкульозним і псевдотуберкулезний М., хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини (насамперед з гострим апендицитом), а також з лімфогранулематозом, абдомінальній пурпурою (див. Васкуліт геморагічний) і гострим інфекційним лімфоцитозом (див. Лімфоцитоз гострий інфекційний).
Лікування гострого неспецифічного М. консервативне; спокій, антибіотики, десенсибілізуючі засоби, фізіотерапевтичні процедури, паранефральні блокади. При клінічній картині гострого живота показана лапаротомія. Якщо вона проведена з приводу передбачуваного гострого апендициту, то операцію закінчують, як правило, видаленням червоподібного відростка і біопсією лімфатичного вузла. У брижі тонкої кишки вводять розчин новокаїну з антибіотиками. При гнійному М. розкривають і дренують порожнину абсцесу. В післяопераційному періоді призначають антибіотики, фізіотерапевтичні процедури.
Прогноз, як правило, сприятливий. Профілактика полягає у своєчасній санації вогнищ хронічної інфекції.
Дата добавления: 2015-11-28; просмотров: 86 | Нарушение авторских прав