Метод одномоментной репозиции с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом

Метод показан при неосложненных компрессионных переломах тел нижних грудных и поясничных позвонков, если компрессия значительна - 1/2 высоты тела позвонка и более. Этот метод является основным прин­ципом лечения всех переломов (репозиция перелома и его иммобилиза­ция).

Студент должен знать, что одномоментная репозиция основана на растягивании передней продольной связки путем фиксированного разги­бания позвоночника и осуществляется двумя (тремя) методами - методом Уотсон-Джонса-Белера, методом Девиса.

При растяжении передней продольной связки происходит расклини­вание сближенных между собой балок деформированного позвоночника, и он принимает конфигурацию, близкую к норме.

Метод Уотсон-Джоиса-Белера проводится на разновысоких столах: ноги больного (бедра) лежат на нижнем столе, а предплечья и подборо­док - на верхнем столе, и туловище провисает между столами. Вес соб­ственного тела и положение разгибания способствуют репозиции, кото­рая наступает через 15-20 минут. После начала тотальной гиперэкстензии позвоночника анестезия не требуется.

Гипсовый экстензионный корсет накладывают во время провисания больного с опорой на грудину, гребни подвздошных костей, симфиз и по­ясничный отдел позвоночника. Перелом бывает репонирован к моменту окончания наложения корсета. Обязателен рентгенографический конт­роль.

Метод Девиса - больной лежит на горизонтальном столе лицом вниз. На голеностопных суставах с помощью манжет укрепляется трос, другой конец которого укреплен на блоке под потолком над ножным концом. Этот конец троса натягивают так, чтобы больной касался стола только областью надплечий и верхней частью туловища, тазовый пояс приподни­мается над столом на 30-40 см. Расправление компрессированного поз­вонка наступает в сроки 10-40 минут. Анестезия - наркоз. Метод Девиса показан также и при застарелых повреждениях (3-4 недели после трав­мы). Однако многие авторы отмечают, что результат одномоментной ре­позиции уже через 2 недели после травмы сомнительный.

Одномоментная репозиция может осуществляться на специальном ортопедическом столе. Наложение гипсового экстензионного корсета обязательно сроком на 3-4 месяца.

После одномоментного выправления обязательны физиотерапия, массаж нижних и верхних конечностей, лечебная гимнастика. Первый пе­риод ЛФК (до 10 дней с момента травмы) включает общегигиенические, дыхательные упражнения. Второй период (10-20 дней) включает упражнения для мышц спины. Третий период (20-60 дней) предполагает укреп­ление мышц спины и брюшного пресса для создания крепкого мышечно­го корсета.

После снятия гипсового корсета продолжается лечебная гимнасти­ка, массаж, физиотерапия. Трудоспособность восстанавливается через год

после перелома.

Студент должен знать противопоказания для одномоментной репози­ции экстензионным методом:

- экстензионные переломы;

- переломы дужек и суставных отростков;

- сцепившиеся переломо-вывихи; множественная и сочетанная травмы;

- декомпенсация сердечной деятельности, легочная недостаточ­ность, тяжелые формы гипертонической болезни, ожирение, преклонный возраст.

Студент должен знать возможные осложнения, возникающие как во время одномоментной репозиции, так и после репозиции и наложения корсета.

- Во время репозиции:

очень трудно удерживаться руками на верхнем столе; головные боли, головокружение, тошнота, рвота, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность; коллапс с потерей сознания.

- После репозиции и наложения корсета:

- парез кишечника, паралитическая кишечная непроходимость, что связано с забрюшинной гематомой, перерастяжением мышц передней брюшной стенки. Если явления пареза кишечника не купируются, прихо­дится снимать корсет.

Осложнения со стороны спинного мозга и корешков, как правило,

не возникают.

Дата добавления: 2015-12-08