Status Praesens.

Жалобы.

Жалобы на момент поступления, на резкую боль в голеностопном суставе, ограничение движения, отёк, гематома, невозможность опереться на ногу.

На момент курации, пациент жалуется на незначительный отёк стопы, на неприятное ощущение под гипсовой повязкой и чувство давления края гипсовой повязки.

Anamnesis morbi.

Со слов пациента выяснено, что травма получена 8.04.12 г, примерно в 23 часа. Пациент, возвращаясь вечером домой, подскользнулся во дворе. На льду нога скользит вперед, при этом происходят чрезмерные, выходящие за пределы физиологических возможностей ротационные движения. Чтобы удержать равновесие, пациент поворачивает и наклоняет тело вместе с бедром и голенью в противоположную сторону. Ротационный перелом внутренней лодыжки происходит при насильственном и чрезмерном выворачивании стопы кнутри. В момент перелома лодыжек, стопа оказалась в положении лёгкого подошвенного сгибания, в следствии этого откололся отломок от задней большеберцовой кости. В момент падения услышал хруст в левом голеностопном суставе, затем почувствовал в нем резкую боль. Мероприятия первой медицинской помощи (обезболивание, иммобилизация) на месте происшествие не проводились. По мобильной связи вызвана скорая медицинская помощь, которая доставила пострадавшего в ГКБ № 23, около 2 часов ночи. Врачами скорой медицинской помощи была наложена шина.

Anamnesis vitae.

Родился и проживает в городе Екатеринбурге. Жилищные условия удовлетворительные. В настоящее время не работает. Заболевания перенесенные в детстве: ветрянная оспа. О проводимых профилактических прививках данных нет.

У пациента хронический пиелонефрит. Аллергоанамнез отрицательный. Гемотрансфузии не проводилось. Вредные привычки- курение. Эпидемиологический анамнез без особенностей. В 2007 г компрессионный перелом С YII, по поводу этого было проведено консервативное лечение, одномоментной репозицией перелома позвонка и фиксация корсетом.

Status Praesens.

Состояние больного на момент курации удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Режим- постельный.

Голова обычной формы, лицо округлое, выражение лица спокойное. Шея средней длины, обычной формы. Соотношение грудной клетки к передне- заднему размеру как 0,7: 1. Рост 175 см, масса 88 кг. Индекс массы тела Кетле равен 31 %, ожирение II степени. Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Кожа телесного цвета, влажность, температура на ощупь нормальная. Сыпи, геморрагические явления, рубцы, наружные опухоли не наблюдаются. Единичные очаги гиперпигментации в области правого предплечья. Ногти овальной формы, розовые, имеется продольная исчерченность. Волосы редкие, повышенного выпадения не наблюдается. Видимые слизистые глаз, носа, губ, полости рта бледно розовые, высыпаний на слизистой не отмечается. Подкожно- жировая клетчатка выражена умеренно, наибольшее отложение в области живота и бедер. Доступные для пальпации лимфатические узлы безболезненные, эластической консистенции, поверхность гладкая, подвижные, не спаяны с кожей и окружающей клетчаткой, кожа над узлами не изменена. Мышцы развиты удовлетворительно, пропорциональны в одинаковых областях. Тонус пониженный, болезненности, наличие уплотнений в мышцах нет. Костная система развита хорошо. Осанка правильная. Пальпируемые кости не деформированны, безболезненны. Размягчение костей не наблюдается.

Дата добавления: 2015-12-08