Status praesens communis

ANAMNESIS VITAE

Родился 04 июля 1993 года в Ребрихинском районе, с. Боровлянка. Роды были плановые, без осложнений. Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Материальные условия в семье в детстве и во время учебы в школе были удовлетворительными. В семье единственный ребенок. В школу пошел с 7 лет.Окончил 10 классов. Питание было регулярное, с частотой 4 раза в сутки, с интервалами между приемами пищи около 4 часов. Рацион полноценный, присутствует пища как животного так и растительного происхождения, насыщенная всеми необходимыми питательными веществами, микроэлементами и витаминами. Пища домашнего приготовления, разнообразная. Из напитков предпочитает сладкий чай или молоко после каждого приема пищи. В 2011 году поступил в училище г.Павлоска. Начал прожевать в общежитии. Режим питание изменился. Стал не регулярным,однообразным. Смены климатогеографического положения нет. Место проживания и учебы не относится к экологически неблагоприятным зонам. В настоящий время, ушел в академический отпуск по состоянию здоровья.

Вредные привычки: Больнойкурит с 14 лет, выкуривает в день по 10 сигарет, общий стаж 4 года. Индекс курильщика (4*10)/20=2.Алкоголь употребляет только по праздником. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.

Перенесенные заболевание: Врожденных аномалий нет. Операций не производилась. Болел ОРВИ. Венерическими заболеваниями, сифилисом, туберкулезом, эндокринными заболеваниями не болел, инфекционного гепатита и злокачественных новообразований нет.

Аллергологический анамнез. Аллергических реакций на цветение трав, введение лекарственных препаратов, вакцин и сывороток нет. Непереносимости пищевых продуктов, продуктов парфюмерии и др. веществ не наблюдается.

Гемотрансфузионный анамнез. Гемотрансфузий не проводилось.

Генеалогический анамнез:

3

Поколение	№	представитель	Возраст	заболевание
I		Бабушка пробанда	-	здорова
I		Дедушка пробанда.	-	Умер.Автокатастрофа.
I		Бабушка пробанда	-	здорова
I		Дедушка пробанда	-	здоров
II		Мать пробанда	30 лет	здорова
II		Отец пробанда	40 лет	здоров
III		Пробанд	18 лет

Легенда

Вывод: по линии пробанда в родословной нет наследственных заболеваний.

На основании анамнеза жизни можно сделать заключение, что факторами, способствующими возникновению заболевания явились: изменения режима питания, образа жизни, смена привычной обстановки связанное с поступлением в училище. Предрасполагающий фактор: это условие жизни в общежитии.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Общий осмотр:

Состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Тип телосложения: правильное

Конституция: нормостеническая

Положение больного: активное

Выражение лица: осмысленное

Поведение больного: адекватное

Эмоции: сдержаны

Рост: 193 см.

Вес: 95 кг.

ИМТ = 95/1.93² = 25.5 (предожирение).

Кожные покровы и слизистые оболочки. Кожа нормального телесного цвета, участков пигментации и депигментации не обнаружено. Высыпаний, таких как крапивница, герпес, расчесы, геморрагии, сосудистые звездочки, ксантелазмы нет. Кожа сухая, эластичная, тургор не снижен. Видимые слизистые оболочки розового цвета, без патологических изменений. Ногти правильной формы, не ломкие, без исчерченности. Оволосенение по мужскому типу, имеется волосяной покров на голове, в подмышечных областях. Седины и облысения нет.

Подкожно-жировая клетчатка:: выражена умеренно, равномерно, признаков отека нет. Признаков наличия варикозно расширенных подкожных

вен нет. Отеки. В области суставов, на голенях, стопах, лице, передней брюшной стенке отеков не обнаружено.

Лимфатические узлы: при общем осмотре увеличения отдельных лимфатических узлов не наблюдается. Пальпаторно околоушные, затылочные, шейные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфоузлы не определяются.

Мышцы. Скелетная мускулатура развита хорошо, мышечный тонус, сила удовлетворительные. Атрофии, болезненности при пальпации, наличия уплотнений, гипертонуса, гиперкинеза не обнаружено.

Исследование костей и суставов. Периостита, патологических переломов костей, утолщения периферических фаланг пальцев рук не выявлено. Позвоночник подвижен, не деформирован.

Осмотр суставов. Конфигурация не изменена. Цвет кожи над суставами не изменен.

Пальпация суставов. Температура над поверхностью сустава не изменена, болезненности при ходьбе не наблюдается. Движения в суставах в полном объеме. Суставных шумов, выпота в полости сустава и уплотнений в области мягких тканей сустава не обнаружено. Болезненности при поколачивании локтевых, плечевых, коленных, голеностопных суставов нет.

Осанка. Прямая.

Походка. правильная.

Другие патологические движения. Не наблюдаются. Порывистых, перебирающих и хватательных движений нет. Беспорядочных подергиваний и судорог нет.

Дрожание головы. Непроизвольного дрожания нет. Подвижность головы сохранена.

Система дыхание:

Дата добавления: 2015-12-08