Локтевая область.

Границы: верхняя – линия на 4 см. выше надмыщелков плеча; нижняя – линия на 4см. ниже надмыщелка; внутренняя – вертикаль через медиальный надмыщелок; наружная – вертикаль через латеральный надмыщелок. Слои: кожа тонкая, подкожная клетчатка имеет пластинчатое строение, поверхностная фасция, собственная фасция: от f, cubiti отходят 2 перегородки, которы продолжаются с плеча, утолщена в центре за счет aponeurosis m. Bicipitalis brachii, мышцы: 3 группы каждая в 2 слоя: а)m. Brachioradialis, m. supinator – латерально; б) biceps brachii, m. brachialis - в центре, выше локтевого сгиба; в) mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpii ulnaris, глубже и медиально m.flexor digitorum superficialis. Стенки: сухожилия m. biceps brachii, m. brachi radialis, sul. сubitalis anterioses lat. et.medial, надмыщелки плечевой кости подкожной вены, локтевой сгиб. Содержимое локтевой ямки: сосуды и нервы. Сосудисто -нервные пучки: a. collateralis radialis. n. radialis лежат на капсуле сустава в щели между mm. brachioradialis et supinator на уровне латерального надмыщелка, нерв делится на 2 ветви: глубокую (идет на заднюю область предплечия в canalis supinatorius) и поверхностную (идет на переднюю область предплечия), a.vv. brachiales лежат у внутреннего края сухожилия m.biceps brachii, делятся на aa. radialis et ulnaris под aponevrosis m. bicipitis brachii. n medianus проходит 0.5- 1 см. кнутри от a. brachialis, уходит из области между головками m.pronator teres.

3.Гнойный мастит. Локализация гнойников: подкожей, внр долек железы, между фасциальной капсулой железы и fascia pectoralis. Оп прием: в зависимости от локализации. 1) Подкожные: вскрывают линейными разрезами направленными радиально по отношению к соску, вскрытую полость опорожняют от гноя, дренируют и тампонируют с антисептиками, раны не ушиваются. 2) При глубоких абсцессах и флегмонах делают радиальные разрезы от края пигмент. пятна вокруг соска на протяжении 5-6 см, глубокие. Но лучше дугообразный разрез по кожной складке под молочной железой или параллельно ей. 3) Ретромаммарные флегмоны (расположенные позади молочной железы – между ней и грудной фасцией) вскрывают таким же способом, см выше. Заверш этап: вскрытые полости опорожняют от гноя и некр масс, дренируют рыхлыми тампонами с раствором антисептика.

Билет №10

1)ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ

область хирургии, занимающаяся пересадкой тканей и органов, и изучающая?ы совместимости тк. и консервации тканей и органов.

Виды трансплан-и: * аутогенная – донор и реципиент – один и тот же человек

1) изогенная–1ояйцевые близнецы

2) сингенная – родств. 1-ой степени

3) аллогенная – пересадка от чела к человеку

4) ксеногенная – пересадка от жив-х к человеку

5) протезирование орг. - в и тк. с испол – м синтетич–х материалов, и др. неорг. вещ-тв.

Виды тк-й пересадки: свободная: трансплан– перемещение с одногоучастка тела на др. или от одного организма к др.

Реплантация – пораженные тк. и органы пересаживают обратно на прежнее место.

Имплантация – переносят в близлежащую обл.

Несвободная: связанная или пластика на питающей ножке, предусматривает связь выкроенного тк. лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещаемая часть не врастет в новое место.

Кожная пластика.

Чаще используют аутопластику кожи, ее свободный или несвободный вариант.

Свободная: сп - б Яценко – Ревердена; сп – б Тирша; сп – б Лоусона – Краузе.

Несвободная: предусматривает формирование лоскута кожи и п\кож клетч-ки, сохраняющая связь с материнской тк ч\з питающую ножку.

ПЛАСТИКА МЫЩЦ: испол – т для пломбировки костных полостей у больных с остеомиелитом и бронхиальных свища. Регионарную пластику для закрытия дефектов брюшной ст. грыж белой линии живота и др.

ПЛАСТИКА СУХОЖИЛИЙ И ФАСЦИЙ: для вост.

утраченной f конечности, а также гр.парали-

зованных мышц. ФАСЦИИ для укрепления капсулы сустава. замещения дефекта тв. мозг. обол, формирования искус - го сфинктера пр. кишки.

КОСТНАЯ ПЛАСТИКА: для вос – я утраченной f и косметич-ой формы органа, устраняя дефект свода черепа или челюсти.

ПЛАСТИКА НЕРВОВ: сближение его концов и устранение причин, мешающих регенерации. Варианты операций 1 –й, 2-й шов, трансплантация нерва, невролиз.

ПЛАСТИКА СОСУДОВ: испол – т аутотрансп – ты (вены, артерии), синтетические протезы (дакрон, тефлон и др.).ОСЛОЖНЕНИЯ: РЕАКЦИЯ ТРАНСПЛ – ГО ИММУНИТЕТА РТИ (РТПХ) развив. у реципиента в течение 7–10 сут п/е пересадки и направлена на отторжение трансп–та. В РТИ основа Т-киллеры, реализуют макрофаги и Т - лим – ты. С целью повышения эфек – ти трансп.–и проводят-ся неспецифич. иммунодепрессия.

Блокада иммунокомпетенной системы реципиента антимитотическими агентами, ГК, антилимфоцитными сыворотками.1) замена гематолимфоидной системы реципиента путем тотального радиационного угнетения лимфоидной тк с последующей пересадкой костного мозга донора.2) селективная элиминация Т- кил. с одноврстимуляцией активности Т – супрессорных кл.

2)ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ (ARTICULATIO CUBITI)

Образован: плечевой, лучевой и локтевой os.состоит из 3х суставов и одной полостью и общей капсулой.Суставная щель проецируется спереди по поперечной линии на 1см ниже латер. И на 2 см ниже медиального надмыщелков плеча. Капсула сустава фиксирована спереди к плечевой кости над лучевой и венечной ямками, сзади над локтевой ямкой, к костям предплечья по краю суставного хряща.Иннервация: n ulnares, radialis

Кровоснабжение:a. brachial is, a collateral’s radialis et ulnaris sup. V. cephalica, v.basilica, v. intermedia cubitiСлабое место – reccessus sacciformis,который направлен в глубокие слои предплечья.

Дата добавления: 2015-10-30