Тромбо АСС - Энап. I) Физико-химическое взаимодействие:

I) Физико-химическое взаимодействие:

Совместимы, так как не реагируют друг с другом.

II) В процессе всасывания в ЖКТ:

Тромбо АСС не влияет на всасывание Энапа, т.к. таблетки Тромбо АСС покрыты кишечнорастворимой оболочкой и всасываются в кишечнике, а Энап всасывается в ЖКТ.

III) В процессе метаболизма в печени:

Не влияют друг на друга, т.к. эналаприлат, образующийся в результате гидролиза, не оказывает влияние на салициловую кислоту.

IV) На уровне эффекторного органа:

Возможно снижение эффекта Энапа при применении ацетилсалициловой кислоты в дозировке 300 мг/сут и более.

V) В процессе элиминации:

Через 4 дня после начала применения Энапа Т ½ эналаприлата стабилизируется и составляет 11 ч. Выводится почками. Тромбо АСС также выводится почками, как в неизмененном, так и в виде метаболитов (салициловой кислоты, салицилового глюкоуронида). Т ½ салициловой кислоты равен 3 ч.

5) Тромбо АСС – витамин Е.

I) Физико-химическое взаимодействие:

Совместимы, так как не реагируют друг с другом.

II) В процессе всасывания в ЖКТ:

Витамин Е не влияет на всасывание ацетилсалициловой кислоты.

III) В процессе метаболизма в печени:

Не влияют, друг на друга, так как витамин Е метаболизируется в основном с желчью (около 90 %), а ацетилсалициловая кислота с почками.

IV) На уровне эффекторного органа:

Синергизм фармакологического действия, так как витамин Е усиливает эффект ацетилсалициловой кислоты в малой степени.

V) В процессе элиминации:

Эффект не оказывают друг на друга.

6) Диабетон МВ – Верошпирон.

I) Физико-химическое взаимодействие:

Совместимы, так как не реагируют друг с другом.

II) В процессе всасывания в ЖКТ:

Гликлазид и Верошпирон абсорбируется из ЖКТ, не влияя друг на друга.

III) В процессе метаболизма в печени:

Отсутствие влияния.

IV) На уровне эффекторного органа:

Отсутствие влияния.

V) В процессе элиминации:

Отсутствие влияния. Т ½ гликлазида составляет около 16 ч. Т ½ спиронолактона составляет 13 – 24 ч.

7) Диабетон МВ – Кордипин ХЛ.

I) Физико-химическое взаимодействие:

При растворении в одном флаконе образуется раствор прозрачного цвета. Токсических веществ не образуется.

II) В процессе всасывания в ЖКТ:

Рамиприл и Глибенкламид не оказывают влияния друг на друга.

III) В процессе метаболизма в печени:

Отсутствие влияния.

IV) На уровне эффекторного органа:

Синергизм фармакологического эффекта, так как Рамиприл усиливает гипогликемизирующее действие глибенкламида.

V) В процессе элиминации:

Усиление элиминации.

7) Глибенкламид – Витамин Е.

I) Физико-химическое взаимодействие:

Совместимы, так как реакция между данными препаратами не идет.

II) В процессе всасывания в ЖКТ:

Отсутствие влияния.

III) В процессе метаболизма в печени:

Витамин Е в основном метаболизируется желчью, а Глибенкламид почками. Влияние на метаболизм друг друга не оказывают.

IV) На уровне эффекторного органа:

Отсутствие влияния.

V) В процессе элиминации:

Отсутствие влияния.

8) Метформин – Рамиприл.

I) Физико-химическое взаимодействие:

Отсутствие влияния друг на друга, так как реакция между препаратами не идет.

II) В процессе метаболизма в печени:

Отсутствие влияния.

III) В процессе метаболизма в печени:

Рамиприл метаболизируется в рамиприлат, который усиливает метаболизм метформина.

IV) На уровне эфферентного органа:

Синергизм фармакологического действия, так как рамиприл усиливает гипогликемизирующее действие метформина.

V) В процессе элиминации:

Не влияют друг на друга.

9) Метформин – Витамин Е.

I) Физико-химическое взаимодействие:

Не влияют друг на друга, так как реакция между препаратами не идет.

II) В процессе всасывания в ЖКТ:

Метформин усиливает всасывание витамина Е.

III) В процессе метаболизма в печени:

Не влияют друг на друга, так как витамин Е метаболизируется с желчью, а метформин почками.

IV) На уровне эффекторного органа:

Отсутствие влияния.

V) В процессе элиминации:

Отсутствие влияния.

10) Рамиприл – Витамин Е.

I) Физико-химическое взаимодействие:

Отсутствие влияния, так как реакция между препаратами не идет.

II) В процессе всасывания в ЖКТ:

Отсутствие влияния, так как у данных препаратов разные пути всасывания.

III) В процессе метаболизма в печени:

Отсутствие влияния.

IV) На уровне эфферентного органа:

Отсутствие влияния.

V) В процессе элиминации:

Отсутствие влияния.

Результаты взаимодействия лекарственных препаратов можно представить в виде таблицы:

Анализ результатов взаимодействия назначенных препаратов.

Так, как нестероидные противовоспалительные средства усиливают фармакологическое действие пероральных сахароснижающих препаратов, то применение ацетилсалициловой кислоты с целью профилактики микротромбозов будет наиболее целесообразно.

Ацетилсалициловая кислота незначительно уменьшает антигипертензивный эффект рамиприла, то необходимо ее применять в малой дозе.

Применение сочетания производных сульфонилмочевины и бигуанидов позволяет достигать компенсации углеводного объема.

Таким образом, отрицательного взаимодействия между препаратами не происходит, поэтому все выбранные препараты совместимы между собой.

Методы контроля эффективности безопасности:

При назначении ингибиторов АПФ необходимо мониторировать АД. Перед началом лечения больному необходимо проведение исследования функции почек. В процессе лечения рамиприлом регулярно осуществляется контроль функции почек, электролитного состава крови, уровня печеночных ферментов в крови, а также картины периферической крови.

В период лечения метформином необходимо контролировать функцию почек, определить содержание лактата в плазме следует проводить не реже 2 раз в год.

Так, как метформин комбинирую с производными сульфонилмочевины – глибенкламидом, то необходим особо тщательный контроль уровня глюкозы в крови.

При назначении данных препаратов необходим контроль уровня бимерубина, уровня креатинина крови, степени протеинурии.

РАСЧЕТ ДОЗ.

Режим дозирования проводим с помощью линейной ниетики. Если все формализующие ее процессы описываются кинетическим уровнем первого порядка, то есть соблюдающиеся условия пропорции между скоростью переноса лекарственного препарата из одного компармента в другой, происходит при помощи линейной модели, то есть одномерной модели фармакологии лекарственных препаратов. Между дозой, терапевтической полуируей, клиренсом, периодом полувыведения, объемом распределения, равновесной концентрацией существует тесная взаимосвязь.

Vd = P*100% / F

РД = Vd * Ct

Cl = Vd * 0,693 / T ½

Kэл = 0,7 * Т ½

ПД = Vввед * ∆t / F

Vввед = Cl * Ct

HД = Vd * Ct

Css 1,44 * F * Д * t ½ / ∆t * Vd

Где Д – доза

Т ½ - период полувыведения

F – биодоступность

Vd – объем распределения

Ct – терапевтическая концентрация лекарственного средства

Cl – общий клиренс

Р – вес больного

∆t – промежуток времени между приемами

Css – равновесная концентрация

Kэл – константа элиминации

Так, как у больного СД 2 типа средней степени тяжести, то диабетическая нефропатия у него находится на стадии микроальбинурии, следовательно, креатинин крови берем в норме.

РАСЧЕТ ДОЗ РАМИПРИЛА.

Т ½ = 11 ч.

Р = 95 кг.

Ct = 0,013 мг/кг

F = 28%

∆t = 24 ч.

Vd = 95 * 100 % / 28 % = 339,2

РД = 399,2 * 0,013 = 4,4 мг.

Cl = 339,2 * 0,693 / 11 = 21,4

Кэл = 0,7 * 11 = 7,7

Vввед = 21,4 * 0,013 = 0,28

ПД = 0,28 * 24 / 28 = 0,24

НД = Vd * Ct = 4,4 мг.

Css = 1,44 * 28 * 1,25 * 11 / 24 * 339,2 = 0,068

ПД – потдерживающая доза.

НД – нагрузочная доза.

Вывод: Рамиприл необходимо применять по 4,4 mg 1 раз в день.

РАСЧЕТ ДОЗ МЕТФОРМИНА.

Д = 500

Т ½ = 4,5

F = 50 %

Р = 95 кг

∆t = 12 ч.

Ct = 5,3 мг/кг.

Vd = 95 * 100 % / 50 % = 190

РД = 190 * 5,3 = 1007 мг ≈ 1000 мг

Cl = 190 * 0,693 / 4,5 = 29,3 мл/мин

Кэл = 0,7 * 4,5 = 3,15

Vввед = 39,3 * 5,3 = 155,3

ПД = 155,3 * 12 / 50 = 37,3 мг

НД = 190 * 5,3 = 1007 мг

Css = 1,44 * 50 * 500 4,5 / 12 * 190 = 71 мг

РАСЧЕТ ДОЗ ГЛИБЕНКЛАМИДА.

Т ½ = 10 ч

F = 50 %

∆t = 12 ч.

Р = 95 кг

Ct = 0,026 мг/кг

Vd = 95*100% / 500%

РД = 190*0,026 = 5 мг

Cl = 190*0,693 / 10 = 13,2

Кэл = 0,7*10 = 7

ПД = 0,34*12 / 50 = 0,08

Vввед = 13,2*0,026 = 0,34

НД = 190*0,026 = 5 мг

Css = 1,44*50*5*10 / 12*190 = 1,6

Вывод: Глибенкламид необходимо применять по 5 мл 2 раза в сутки.

Сахарный диабет легкой степени и средней тяжести -- санаторное лечение на курортах: Боржоми, Березовские минеральные воды, Ессентуки, Миргород, Пятигорск, Трускавец.

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ.

Часы приема	Название препарата	Доза	Путь введения	Лекарственная форма
8.00	Глибенкламид	5 мг	Перорально	Таблетки
9.00	Завтрак
9.15	Метформин Рамиприл	1000 мг 4,4 мг	Перорально Перорально	Таблетки покрытые оболочкой. Таблетки.
14.00	Обед
18.30	Витамин Е Аспирин Кардио	100 мг 150 мг	Перорально Перорально	Капсулы Таблетки, покрытой оболочкой.
19.00	Ужин
18.00	Глибенкламид	1000 мг	Перорально	Таблетки
19.15	Метформин Аспирин Кардио	5 мг 150 мг	Перорально Перорально	Таблетки, покрытой оболочкой. Таблетки, покрытой оболочкой.

В период лечения Глибенкламидом и Метформином необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующие повышенной концентрации внимания и быстроты психотропных реакций.

Рамиприл: контроль АД, функцию почек (креатинин, мочевина), К+ и другие электролиты.

Перед началом и во время терапии ингибиторами АПФ необходим подсчет общего числа лейкоцитов и определение лейкоцитарной формулы (до 1 раза в месяц в первые 3-6 месяцев лечения – при нарушении функции почек).

РЕЦЕПТЫ:

Rp.: Tab. Glibenclamidae 500 mg №120

Дата добавления: 2015-10-30