Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований.

Общий анализ мочи (24.04.06)

LEI 2,000 в п/л

ERY 50 ery|ul

GLU 28 mmol|l (H)

pH 5

UBG norm

SG 1.030

Гликемический профиль (20.04.2006)

В 13.00 – 13,5 ммоль/л

В 17.00 – 18,9 ммоль/л

В 21.00 – 17,4 ммоль/л

В 06.00 - 12,8 ммоль/л

Гликемический профиль (24.04.2006)

В 9.00 – 13.1 ммоль/л

В 13.00 – 16.6 ммоль/л

В 17.00 – 15.5 ммоль/л

В 21.00 – 20.3 ммоль/л

Гликемический профиль (27.04.2006)

В 17.00 – 17.3 ммоль/л

В 21.00 – 13.3 ммоль/л

Гликемический профиль (28.04.2006)

В 9.00 – 9.8 ммоль/л

В 13.00 – 12.5 ммоль/л

В 17.00 – 18.3 ммоль/л

В 21.00 – 12.2 ммоль/л

Гликемический профиль (02.05.2006)

В 9.00 – 9.5 ммоль/л

В 17.00 – 14,0 ммоль/л

В 21.00 – 13,7ммоль/л

Биохимический анализ крови (21.04.06)

TP 92.5 (H);

CREA 13 (L);

UREA 5.3;

GLUK 14.30 (H);

CHOL 9.7 (H);

T-BIL 150.3 (H);

ALP 106;

ALT -36;

AST - 26 (L);

FE 2.14 (L);

NA 128.3 (L)

Биохимический анализ крови (02.05.06)

Билирубин общий 27,8 ммоль/л (повышен)

Билирубин прямой 15,5 ммоль/л (повышен)

АСТ 12,7 ед/л

АЛТ 14,4 ед/л

ЛДГ 103,6 ед/л

Данные ЭКГ. (19.04.06)

Синусовая тахикардия, горизонтальное положение ЭОС, нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Заключительный диагноз:

Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, в фазе декомпенсации.

Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II стадии; гипертонический криз от 19.04.2006.

Обоснование заключительного диагноза: диагноз поставлен на основании жалоб больной, данных анамнеза и проведенных лабораторных и инструментальных обследований.

Сахарный диабет 2 типа поставлен:

- на основании жалоб пациентки сухость в полости рта, зуд и сухость кожи, слабость, быструю утомляемость при выполнении домашней работы

- на основании анамнеза: данное заболевание имеет место в анамнезе и неоднократно подтверждено лабораторными данными.

- на основании лабораторных исследований, проведенных в клинике: обнаружены гипергликемия и глюкозурия.

Для решения вопроса о типе сахарного диабета проанализированы следующие данные: к моменту начала заболевания пациентке было уже 41 года; пациентка страдала на момент начала болезни избыточной массой тела; в анамнезе нет данных, свидетельствовавших
о достоверном развитии кетоацидоза; семейный анамнез; начало заболевания постепенное, длительный период гипергликемии без клинической манифестации болезни; других дифференциально-диагностических данных нет, но имеющейся информации вполне достаточно, чтобы поставить диагноз сахарного диабета 2 типа.

Что касается определения степени тяжести сахарного диабета, то необходимо учитывать следующее. Признаки заболевания достаточно выражены, уровень гликемии натощак много раз превышал 7,0 ммоль/л, имеются хронические осложнения, стаж заболевания продолжительный, в течении диабета не раз наблюдались «всплески», с подъемом сахара крови до достаточно высоких цифр - все это не подразумевает под собой легкую степень тяжести.
Тяжелую степень диабета не позволяет поставить то, что у пациентки не наблюдаются острые осложнения, имеются только хронические осложнения умеренной степени выраженности, пациентка в трудоспособном состоянии. Следовательно, у больной имеет место диабет средней степени тяжести: признаки заболевания отчетливы, гликемия натощак не превышает 12 моль/л, хронические умеренные осложнения, периодическое снижение трудоспособности.

Степень декомпенсации у пациентки определяется следующими показателями: предъявлены жалобы на полидипсию, имеется гипергликемия, достигавшая 12,5 ммоль/л, повышенное артериальное давление (до 160/100 мм рт. ст.).

Диагноз - гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени ставится на основании:

высоких цифр АД - 160/100, которые сопровождались жалобами на периодические головные боли и головокружение на протяжении 10 лет.

Дифференциальный диагноз: СД 2 типа можно дифференцировать с СД 1 типа.

Сахарным диабетом 1 типа страдают люди до 20 лет; возникает вследствие деструкции бета-клеток, приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности;ожирение отсутствует; течение – внезапное начало; лечение инсулином – жизненно необходимо; жалобы – на похудание, выраженную слабость, снижение работоспособности, сонливость.Сахарным диабетом 2 типа страдают люди после 40 лет, от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инс. недостаточностью до преимущественно секреторного дефекта с/или без инсулиновой резистентности; ожирение в 80% случаев; течение - постепенное, часто протекает субклинически; лечение инсулином обычно не требуется; жалобы на жажду, сухость во рту, увеличение количества выделяемой мочи, зуд и сухость кожи. Также гипергликемию при сахарном диабете необходимо дифференцировать сгипергликемией при болезни Иценко-Кушинга, при которой также отмечаетсяпрогрессирующее ожирение, но при этом появляются еще багровые полосы на коже живота и нарушение половой функции. Также дифференцировать СД с почечным и несахарным диабетом. |Болезнь Иценко-Кушинга: | Сахарный диабет: |Гипергликемия носит эпизодический |Гипергликемия носит постоянный |характер, нормализация углеводного |характер, высокий уровень, |обмена происходит при излечении |обнаруживается натощак, часто |основного заболевания. |сопровождается глюкозурией | Почечный диабет: | Сахарный диабет: |Глюкозурия не зависит от количества |Глюкозурия зависит от количества |вводимых углеводов, не |вводимых углеводов, сопровождается |сопровождается гипергликемией или |гипергликемией или нарушением |нарушением толерантности к |толерантности к углеводам. |углеводам. Отсутствуют ангио- и |нейропатии. | Несахарный диабет: | Сахарный диабет: |Полиурия не сочетается с |Полиурия сочетается с глюкозурией, |глюкозурией, высокой относительной |высокой относительной плотностью |плотностью мочи и гипергликемией |мочи и гипергликемией

Общее лечение:

1) Диетотерапия (стол №9).

Основные цели:

- оптимизация показателей углеводного обмена;

- коррекция дислипидемии;

-сокращение потребления соли (при артериальной гипертензии)

2) Сахароснижающая терапия: в данном случае следует назначить комбинированный препарат – «Глибомет» (глибенкламид+метформин). Глибенкламид усиливает секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы, возможно, повышает чувствительность периферических тканей к инсулину за счет стимуляции активности тирозинкиназы инсулиновых рецепторов, подавляет глюконеогенез и гликогенолиз в печени. Метформин снижает инсулинорезистентность за счет повышения периферической утилизации глюкозы и увеличения потребления глюкозы клетками; снижает печеночный глюконеогенез; снижает всасывание и утилизацию глюкозы слизистой кишечника; снижает массу тела и препятствует её прибавке, нормализует липидный обмен, усиливает процессы фибринолиза – по 2 таблетки 2 раза в день (утром и вечером) во время еды.

3) Обучение пациентки, самоконтроль.

Пациентку нужно обучить тому, как измерять уровень глюкозы при помощи глюкометра; объяснить, зачем контролировать уровень глюкозы в крови; как контролировать уровень глюкозы в крови посредством правильной диеты, физической активности, приема таблеток. Пациентке нужно дать методическое пособие, по которому она могла бы рассчитывать суточный калораж, правильно выбирать продукты для употребления.

4) Лечение осложнений.

- лечение гипертонической болезни: энап (эналаприл) - ингибитор АПФ, подавляет образование ангиотензина II и устраняет его сосудосуживающее действие, снижает АД, также эффективен при нефропатии в стадии микроальбуминурии - 10 мг/сутки 2 раза в день.

- в комбинации с энапом можно назначить лаципил (лацидипин) – блокатор «медленных» кальциевых каналов, его действие основано на расширении периферических артериол, уменьшении общего периферического сосудистого сопротивления и снижение АД – 2 мг 1 раз в сутки.

- лечение ишемической болезни серца: эгилок (метопролол) – бета-адреноблокатор с выраженным антиаритмическим действием. Основной эффект заключается в препятсвии действия катехоламинов на сердце, в результате чего уменьшается частота сердечных сокращений, снижается потребность сердца в кислороде. Назначается в среднесуточной дозе 100 мг на 1-2 приема

Дата добавления: 2015-10-30