Тема: средства, применяемые при нарушении мозгового кровообращения

Кафедра фармакологии

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Учебно-методическое пособие по фармакологии для студентов III курса

лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов

Казань, 2014

УДК: 615.014 (075.8)+615.032(075.8)

ББК 52.8

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета

Авторы:

проф. А.З. Байчурина,

проф. Л.Н. Залялютдинова,

доц. А.Г. Овчинникова,

ст. преподаватель Н.В. Сабитова

Рецензенты:

зав. кафедрой клинической фармакологии КГМА доц. Д.Г. Семенихин,

проф. кафедры фармакологии с курсом фармакогнозии и ботаники фармацевтического факультета И.И.Сёмина

Под редакцией профессора Р.С.Гараева

Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы

/Под редакцией Гараева Р.С. – Казань: КГМУ, 2014. – 32 с.

Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов для использования на лабораторных занятиях по частной фармакологии и для самостоятельного изучения предмета при подготовке к занятиям и контрольным работам.

© Казанский государственный медицинский университет, 2014

ВВЕДЕНИЕ

Учебно-методическое пособие составлено с учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060101 Лечебное дело в соответствии с учебным планом и на основании типовой программы по фармакологии.

Для изучения раздела частной фармакологии «Лекарственные средства, регулирующие функции исполнительных органов» на лабораторных занятиях отводится 24 часов (8 занятий). Учитывая распространённость заболеваний сердечно-сосудистой системы и исключительную социальную необходимость их лечения, а также для облегчения разбора темы раздел «Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему» выделен в отдельное методическое пособие. Пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов. Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, представлены следующими группами.

1. Средства, применяемые при нарушениях деятельности сердца:

- при сердечной недостаточности,

- при нарушениях ритма сердечных сокращений

- при недостаточности кровоснабжения миокарда.

2. Средства, применяемые при патологических состояниях, сопровождающихся изменениями артериального давления:

- при артериальной гипертензии;

- при гипотензивных состояниях.

3. Средства, применяемые при нарушении мозгового кровообращения.

4. Венотропные (флеботропные) средства

5. Противоатеросклеротические средства.

Методические разработки для каждого занятия составлены по единой схеме и направлены на формирование профессиональных компетенций (согласно ФГОС3). Каждый раздел включает вопросы для самоподготовки, определение классификации лекарственных средств (ЛС), выписывание рецептов на препараты по теме, выполнение тестовых заданий, задание по выбору препарата, решение ситуационных задач и контрольные вопросы.

«Вопросы для самоподготовки» извлечены из соответствующего раздела типовой учебной программы по фармакологии. Ознакомление с этими вопросами полезно для подготовки не только к лабораторным занятиям, но и к контрольным работам и экзаменам.

Задание I «Определение групповой принадлежности лекарственных средств» направлено на усвоение их классификации. В задании приводятся торговые и международные непатентованные наименования лекарственных препаратов, включенных в учебную программу.

Задачей задания II является выработка практических навыков по выписыванию рецептов на лекарственные препараты, что необходимо для профессиональной деятельности врача любой специальности.

Умение ответить на тестовые вопросы (задание III) отражает подготовленность студента по теме, которой посвящено планируемое занятие. Тренированность и навыки быстрого и правильного ответа на тестовые вопросы важны также для сдачи контрольных работ, экзаменов и подтверждения «выживаемости знаний» при проверках разного уровня. Тестовые задания даны в двух вариантах «выберите несколько правильных ответов» и «выберите один правильный ответ».

Формированию клинического мышления способствуют задания IV по фармакотерапии «Выберите препарат» и задание V «Решите задачи».

Собеседование со студентами по изучаемой теме (устная форма ответа) базируется, как правило, на «контрольных вопросах».

Методическая разработка будет полезной как для самоподготовки студентов, так и для использования на лабораторных занятиях.

Тема: КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Кардиотонические средства

Вопросы для самоподготовки

История изучения сердечных гликозидов. Источники сердечных гликозидов. Биологическая стандартизация.

Фармакокинетика сердечных гликозидов. Фармакодинамика сердечных гликозидов: влияние на силу сердечных сокращений, частоту сокращений, проводимость, автоматизм, обмен веществ в миокарде. Механизмы возникновения этих эффектов. Сравнительная характеристика препаратов.

Интоксикация сердечными гликозидами: клинические проявления, профилактика, лечение. Применение препарата Fab-фрагментов иммуноглобулинов к дигоксину.

Кардиотоническuе средства негликозидной структуры. Механизм кардиотонического действия, применение.

Принципы фармакотерапии хронической сердечной недостаточности.

I. Определите групповую принадлежность дигоксина, строфантина К, добутамина, милринона, левосимендана, дигибинда

II. Выпишите рецепты на препараты

1. Дигоксин в таблетках и в ампулах

2. Строфантин в ампулах

III. Выполните тестовые задания

а) Выберите несколько правильных ответов

1. Кардиотоническое действие

А. Усиление систолы

Б. Повышение частоты сердечных сокращений

В. Улучшение внутрисердечной проводимости

Г. Повышение сократимости миокарда

Д. Положительное инотропное действие

2. Сердечные гликозиды

А. Увеличивают ударный и минутный объем сердечного выброса

Б. Уменьшают венозный застой

В. Повышают диурез и уменьшают отеки

Г. Угнетают работу сердца

Д. Уменьшают скорость кровотока

3. Сердечные гликозиды влияют на функции сердца, оказывая действие

А. Положительное инотропное

Б. Положительное батмотропное

В. Положительное хронотропное

Г. Отрицательное хронотропное

Д. Отрицательное дромотропное

4. Показания к применению сердечных гликозидов

А. Хроническая сердечная недостаточность

Б. Острая сердечная недостаточность

В. Предсердная мерцательная аритмия

Г. Желудочковая экстрасистолия

Д. Частичная или полная атриовентрикулярная блокада

5. Фармакокинетические особенности дигоксина

А. Очень хорошо всасывается в кишечнике

Б. 30-35% дозы связывается с белками плазмы крови; препарат кумулирует (элиминирует в течение 3-6 дней)

В. Преимущественно выводится почками в неизмененном виде

Г. Применяют только внутрь

Д. Применяют внутрь и внутривенно

6. Фармакокинетические особенности строфантина К

А. Практически не всасывается при приёме внутрь

Б. Связывается с белками крови, кумулирует

В. Не обладает кумулятивными свойствами

Г. Оказывает быстрое действие

Д. Преимущественно выводится почками в неизмененном виде

7. Симптомы, характерные для интоксикации сердечными гликозидами

А. Брадикардия, блокада атриовентрикулярного узла

Б. Желудочковые экстрасистолы

В. Тошнота и рвота

Г. Отеки

Д. Ухудшение зрения

8. При интоксикации сердечными гликозидами применяют

А. Препараты калия и магния

Б. Препараты кальция

В. Дигибинд

Г. Строфантин

Д. Атропин

9. Дигибинд

А. Препарат Fab-фрагментов (Fab, fragment antigen binding участок связывания антигена) иммуноглобулинов к дигоксину

Б. Применяют внутривенно

В. Связывает молекулы дигоксина и ослабляет симптомы интоксикации дигоксином

Г. Применяют для лечения тяжелой интоксикации дигоксином

Д. Может вызывать аллергические реакции

10. Левосимендан

А. Негликозидное кардиотоническое средство

Б. Повышает чувствительность сократительных белков кардиомиоцитов к внутриклеточной концентрации Ca²⁺ («сенситизатор кальция»)

В. Расширяет артерии и вены (снижаются постнагрузка и преднагрузка)

Г. Применяют в виде внутривенной инфузии для лечения острой декомпенсации тяжелой ХСН

Д. Используют только в условиях стационара, располагающего необходимым оборудованием для контроля за жизненно важными функциями организма

б) Выберите один правильный ответ

11. Негликозидное кардиотоническое средство

А. Милринон

Б. Дигоксин

В. Пропранолол

Г. Метопролол

Д. Строфантин

12. Сердечный гликозид, применяемый внутрь и внутривенно

А. Милринон

Б. Левосимендан

В. Дигоксин

Г. Дигибинд

Д. Строфантин

13. Механизм положительного инотропного (систолического) действия сердечных гликозидов

А. Повышение содержания К⁺ в кардиомиоцитах

Б. Снижение содержания Са²⁺ в кардиомиоцитах

В. Блокада активности магнийзависимой К⁺,Na⁺-АТФазы

Г. Рефлекторное повышение тонуса блуждающих нервов

Д. Прямое и рефлекторное торможение атриовентрикулярной проводимости

14. Механизм отрицательного хронотропного (диастолического) действия сердечных гликозидов

А. Повышение содержания К⁺ в кардиомиоцитах

Б. Снижение содержания Са²⁺ в кардиомиоцитах

В. Блокада активности магнийзависимой К⁺,Na⁺-АТФазы

Г. Рефлекторное повышение тонуса блуждающих нервов

Д. Прямое и рефлекторное торможение атриовентрикулярной проводимости

15. Отрицательное дромотропное действие сердечных гликозидов

А. Усиление систолы

Б. Замедление ритма сердечных сокращений

В. Повышение ударного и минутного объема сердечного выброса

Г. Повышение возбудимости кардиомиоцитов

Д. Замедление атриовентрикулярной проводимости

16. Лечебный эффект атропина при интоксикации сердечными гликозидами

А. Устранение желудочковой экстрасистолии

Б. Устранение тормозного влияния блуждающих нервов на проводящую систему сердца

В. Химическое взаимодействие с сердечными гликозидами

Г. Связывание ионов кальция и снижение содержания их в крови

Д. Восстановление содержания ионов калия в миокарде

17. Лечебный эффект препаратов калия при интоксикации сердечными гликозидами

А. Торможение активности К⁺, Na⁺-АТФазы

Б. Устранение тормозного влияния блуждающих нервов на проводящую систему сердца

В. Химическое взаимодействие с сердечными гликозидами

Г. Связывание ионов кальция и снижение содержания их в крови

Д. Восстановление содержания ионов калия в миокарде

IV. Выберите препараты

1. Для лечения хронической сердечной недостаточности

2. Для лечения острой сердечной недостаточности

3. Для купирования острых желудочковых аритмий, вызванных интоксикацией сердечными препаратами

4. Для купирования нарушений атриовентрикулярной проводимости, вызванных интоксикацией сердечными гликозидами

V. Решите задачи

1. Определите лекарственны й препарат

а) Обладает положительным и отрицательным хронотропным действием. Разрушается в желудочно-кишечном тракте. Обладает малым латентным периодом действия. Применяется при острой сердечной недостаточности.

б) Получают из листьев наперстянки шерстистой. Применяют для лечения острой и хронической сердечной недостаточности. Назначают внутрь и внутривенно.

2. В больницу поступил пациент с жалобами на одышку, тахикардию, отеки, цианоз кожных покровов. Была диагносцирована хроническая сердечная недостаточность. Какой препарат из группы сердечных гликозидов следует назначить больному, почему?

3. У мужчины, имеющего в анамнезе хроническую сердечную недостаточность в стадии компенсации, во время операции в амбулаторных условиях развилась одышка, появились синюшность лица, учащенный пульс. Какой препарат должен выбрать врач для купирования этих симптомов в амбулаторных условиях?

Контрольные вопросы

1. Понятие о кардиотонических средствах

2. Сердечные глдикозиды, источники их получения, химическая структура, значение агликона и сахаристой части для фармакодинамики и фармакокинетики

3. Сущность терапевтического действия сердечных гликозидов

4. Классификация сердечных гликозидов

5. Фармакокинетика сердечных гликозидов

6. Показания к применению, принципы дозирования

7. Побочные эффекты

8. Токсическое действие сердечных гликозидов. Лечение интоксикаций сердечными гликозидами

9. Негликозидные кардиотонические средства

Противоаритмические средства

Вопросы для самоподготовки

Основные нарушения ритма. Подходы к классификации противоаритмических средств.

Блокаторы натриевых каналов: основные свойства, влияние на автоматизм, проводимость, эффективный рефрактерный период.

Особенности противоаритмического действия β-адреноблокаторов, блокаторов калиевых и кальциевых каналов. Препараты калия. Применение. Побоч­ные эффекты. Противоаритмические эффекты сердечных гликозидов, β-адре­но­ми­ме­тиков, М-холиноблокаторов.

I. Определите групповую принадлежность хинидина, пропафенона, новокаинамида (прокаинамид), лидокаина, этмозина, этацизина, аллапинина (лаппаконитина гидробромид), анаприлина (пропранолол), метопролола, амиодарона, соталола, верапамила.

II. Выпишите рецепты на препараты

1. Хинидина сульфат в капсулах

2. Амиодарон в таблетках и в ампулах

3. Новокаинамид (прокаинамид) в таблетках

4. Пропафенон в таблетках

5. Верапамил в таблетках

6. Анаприлин (пропранолол) в таблетках и в ампулах

III. Решите тестовые задания

а) Выберите несколько правильных ответов

1. Совместите препараты с их групповой принадлежностью

1. Хинидин, новокаинамид (прокаинамид)

2. Анаприлин (пропранолол)

3. Амиодарон

4. Верапамил

5.Пропафенон, этмозин, этацизин, аллапинин (лаппаконитина гидробромид)

6. Лидокаин

А. Класс IА Б.Класс IВ В. Класс IС Г. Класс II Д. Класс III Е. Класс IV

2. Совместите препараты с механизмом их антиаритмического действия

1. Хинидин, новокаинамид (прокаинамид), лидокаин, пропафенон, этмозин, этацизин, аллапинин (лаппаконитина гидробромид)

2. Анаприлин (пропранолол)

3. Амиодарон

4. Верапамил

А. Блокада β -адренорецепторов Б. Замедление реполяризации (блокада К⁺-каналов) В. Блокада Са²⁺-каналов Г. Блокада Na⁺-каналов (мембрано­стабилизирующее действие)

3. Вызывают брадикардию и ослабляют работу сердца

А. Блокаторы Са²⁺-каналов

Б. Мембраностабилизирующие средства (группа хинидина)

В. b-адреноблокаторы

Г. b-адреномиметики

Д. Препараты, замедляющие реполяризацию (амиодарон)

4. Побочные эффекты хинидина

А. Угнетение работы сердца

Б. Синусовая брадикардия

В. Тошнота, рвота, диарея

Г. Повышение артериального давления

Д. Головные боли, звон в ушах

5. Аллапинин (лаппаконитина гидробромид)

А. Препарат 1C класса, блокирует «быстрые» натриевые каналы мембран кардиомиоцитов

Б. Оказывает антиаритмическое действие при предсердных и желудочковых нарушениях ритма сердца

В. Не угнетает автоматизм синусного узла, не оказывает отрицательного инотропного и гипотензивного действия

Г. Оказывает умеренное местноанестезирующее и седативное действие

Д. Применяют внутрь, внутримышечно, внутривенно

б) Выберите один правильный ответ

6. Механизм противоаритмического действия лидокаина

А. Блокада β-адренорецепторов

Б. Рефлекторное угнетения возбудимости центров блуждающих нервов

В. Блокада К⁺-каналов (замедление реполяризации)

Г. Блокада Са²⁺-каналов

Д. Блокада Na⁺-каналов (мембраностабилизирующее действие)

7. Механизм противоаритмического действия анаприлина (пропранолола)

А. Блокада β-адренорецепторов

Б. Блокада Са²⁺-каналов

В. Блокада Na⁺-каналов (мембрано­стабилизирующее действие)

Г. Блокада α-адренорецепторов

Д. Угнетение активности К⁺, Na⁺-АТФазы

8. Механизм, определяющий эффективность сердечных гликозидов при мерцательной наджелудочковой аритмии

А. Повышение возбудимости волокон Пуркинье и кардиомиоцитов

Б. Замедление проводимости атриовентрикулярного узла

В. Угнетение автоматизма синусового узла

Г. Блокада Na⁺-каналов (мембраностабилизирующее действие)

Д. Повышение содержания Са²⁺ в кардиомиоцитах

IV. Выберите препараты

1. Для снятия блокады проводящей системы сердца

2. Для лечения наджелудочковых аритмий

3. Для купирования желудочковых аритмий, возникающих при инфаркте миокарда

4. Для лечения наджелудочковой мерцательной аритмии, сопровождающейся сердечной недостаточностью

5. Для профилактики параксизмальной тахикардии

V. Решите задачи

1. Определить лекарственный препарат

а) Улучшает проводимость в синусовом и атриовентрикулярном узлах сердца. Вызывает паралич аккомодации и повышение внутриглазного давления. Уменьшает секрецию бронхиальных и пищеварительных желез. Препарат выбора для оказания скорой помощи при атриовентрикулярной блокаде.

б) Относится к блокаторам медленных кальциевых каналов. Уменьшает внутрисердечную проводимость. Обладает противоаритмическим, антиангинальным и антигипертензивным действием.

2. У больного с хронической сердечной недостаточностью на фоне лечения сердечными гликозидами возникли желудочковые экстрасистолы. Назначение противоаритмического средства класса IA вызвало ухудшение состояния больного. Назовите причины случившегося.

3. У больного на фоне острого инфаркта миокарда возникла желудочковая фибрилляция, которую для спасения жизни пациента необходимо экстренно устранить (купировать). Какое противоаритмическое средство необходимо применить? Почему?

Контрольные вопросы

1. Понятие о противоаритмических средствах

2. Классификация противоаритмических средств

3. Механизмы действия противоаритмических средств, относящихся к разным классам

4. Показания и противопоказания к применению противоаритмических средств

5. Основные побочные эффекты противоаритмических средств

Тема: СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Вопросы для самоподготовки

Основные направления устранения кислородной недостаточности при стенокардии (снижение потребности миокарда в кислороде, увеличе­ние доставки кислорода к миокарду). Средства, применяемые для купи­рования и профилактики приступов стенокардии (антиангинальные средства). Механизм действия нитроглицерина. Применение препаратов нитрогли­церина короткого и пролонгированного действия. Органические нитраты длительного действия. Противоишемические свойства β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, бра­дикардических и кардиопротекторных средств.

Фармакотерапия инфаркта мио­карда. Применение наркотических анальгетиков, нейролептанальгезии, противоаритмических средств, средств, нормализующих гемодинамику, антиагрегантов, антикоагу­лянтов, фибринолитиков.

I. Определите групповую принадлежность следующих лекарственных средств: нитроглицерин, сустак, нитронг, тринитролонг, изосорбида мононитрат, нитросорбид (изосорбида динитрат), анаприлин (пропранолол), нифедипин, амлодипин, ивабрадин, предуктал (триметазидин).

II. Выпишите рецепты на препараты

1. Нитроглицерин в таблетках

2. Анаприлин (пропранолол) в таблетках

3. Нифедипин в таблетках

4. Нитросорбид (изосорбида динитрат) в таблетках

5. Предуктал (триметазидин) в таблетках

6. Кораксан (ивабрадин) в таблетках

III. Выполните тестовые задания

а) Выберите несколько правильных ответов

1. Антиангинальные средства

А. Применяют при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его доставкой

Б. Уменьшают работу сердца и/или повышают кровоснабжение миокарда

В. Повышают сократимость миокарда

Г. Повышают частоту сердечных сокращений

Д. Обладают мембраностабилизирующим действием

2. Органические нитраты

А. Снижают преднагрузку на миокард

Б. Преимущественно расширяют крупные коронарные артерии

В. Вызывают брадикардию

Г. Снижают постнагрузку на миокард

Д. Стимулируют работу сердца

3. Особенности фармакокинетики нитроглицерина

А. Хорошо всасывается со слизистых оболочек ротовой полости

Б. При приеме под язык действие начинается в первые 5 мин

В. При приеме под язык попадает в общий кровоток, минуя печень

Г. В значительной степени метаболизируется в печени при первом прохождении

Д. Оказывает длительное действие

4. Побочные эффекты нитроглицерина

А. Головная боль

Б. Снижение АД вплоть до коллапса

В. Рефлекторная тахикардия

Г. Повышение АД

Д. Бронхоспазм

5. Препараты нитроглицерина пролонгированного действия

А. Сустак

Б. Нитронг

В. Тринитролонг

Г. Изосорбида мононитрат

Д. Нитросорбид (изосорбида динитрат)

6. Блокаторы медленных кальциевых каналов

А. Только увеличивают доставку к сердцу кислорода

Б. Только уменьшают потребность сердца в кислороде

В. Увеличивают доставку к сердцу кислорода и уменьшают потребность сердца в кислороде

Г. Обладают кардиостимулирующим действием

Д. Повышают АД

7. Блокаторы медленных кальциевых каналов вызывают

А. Расслабление ГМК

Б. Отрицательное ино-, хроно-, дромотропное эффекты

В. Снижение пред- и постнагрузки на сердце

Г. Расширение коронарных сосудов

Д. Повышение тонуса блуждающих нервов

8. Побочные эффекты блокаторов медленных кальциевых каналов

А. Чрезмерное снижение ЧСС

Б. Уменьшение АВ-проводимости

В. Повышение АД

Г. Запор

Д. Бронхоспазм

9. Бета-адреноблокаторы

А. Снижают работу сердца и потребность сердца в кислороде

Б. Расширяют коронарные артерии

В. Оказывают противоаритмическое действие

Г. Оказывают антигипертензивное действие

Д. Применяют для лечения бронхиальной астмы

10. Побочные эффекты бета-адреноблокаторов

А. Бронхоспазм

Б. Снижение АВ-проводимости

В. Изменение содержания глюкозы в крови

Г. Тахикардия

Д. Сердечная недостаточность

11. Предуктал (триметазидин) вызывает кардиопротекторный эффект за счет

А. Повышения устойчивости кардиомиоцитов к ишемии

Б. Расширения мелких коронарных сосудов

В. Расширения крупных коронарных сосудов

Г. Нормализации энергетического баланса кардиомиоцитов в области ишемии

Д. Кардиотонического действия

12. Ивабрадин

А. Замедляет ритм сердца вследствие селективного воздействия на синусовый узел, в результате снижается работа сердца и уменьшается потребность миокарда в кислороде

Б. Вызывает селективное и специфическое ингибирование If каналов синусового узла, контролирующих спонтанную диастолическую деполяризацию в синусовом узле и регулирующих ЧСС

В. Не влияет на внутрисердечную проводимость, на сократительную способность миокарда

Г. Может вызвать фотопсию (преходящее изменение яркости в ограниченной зоне зрительного поля)

13. При инфаркте миокарда применяют

А. Наркотические анальгетики

Б. Противоаритмические средства

В. Антикоагулянты и антиагреганты

Г. Сердечные гликозиды и вазопрессорные средства (по показаниям)

Д. Фибринолитические средства

б) Выберите один правильный ответ

14. Органические нитраты

А. Только повышают доставку к сердцу кислорода

Б. Только уменьшают потребность сердца в кислороде

В. Повышают доставку к сердцу кислорода и уменьшают потребность сердца в кислороде

Г. Рефлекторно расширяют коранарные сосуды

Д. Вызывают рефлекторную брадикардию

15. Лекарственные средства, только снижающие потребность сердца в кислороде

А. Блокаторы медленных кальциевых каналов

Б. Предуктал (триметазидин)

В. Бета-адреноблокаторы

Г. Органические нитраты

Д. Бета-адреномиметики

16. Лекарственный препарат, применяемый под язык для купирования приступа стенокардии

А. Анаприлин (пропранолол)

Б. Ивабрадин

В. Нитроглицирин

Г. Сустак

Д. Предуктал (триметазидин)

17. Антиангинальное действие нитроглицерина связано с

А. Стимуляцией сократимости миокарда

Б. Прямым расслабляющим действием на ГМК сосудов

В. Сосудосуживающим действием

Г. Снижением АВ-проводимости

Д. Угнетением ЦНС

18. Основной механизм действия нитроглицерина

А. Блокада медленных кальциевых каналов и снижение входа Са²⁺ в кардиомиоциты и ГМК сосудов

Б. Блокада бета-адренорецепторов в сердце и ослабление его работы

В. Повышение концентрации аденозина в миокарде и как следствие – расширение мелких коронарных сосудов

Г. Блокада м-холинорецепторов

Д. Образование оксида азота в ГМК, приводящее к повышению содержания цГМФ и расслаблению ГМК сосудов

19. Снижение преднагрузки на сердце органическими нитратами связано с

А. Расширением артерий (резистивных сосудов), снижением периферического сосудистого сопротивления

Б. Расширением крупных коронарных артерий

В. Расширением вен (емкостных сосудов), депонированием крови, уменьшением возврата к сердцу, снижением конечного диастолического давления

Г. Рефлекторной стимуляцией симпатической нервной системы

Д. Торможением коронаросуживающих рефлексов

20. Снижение постнагрузки органическими нитратами связано с

А. Расширением артерий, снижением периферического сосудистого сопротивления

Б. Расширением крупных коронарных артерий

В. Расширением вен, депонированию крови, уменьшению возврата к сердцу, снижению конечного диастолического давления

Г. Рефлекторной стимуляцией симпатической нервной системы

Д. Торможением коронаросуживающих рефлексов

21. Какой препарат НЕ содержит нитроглицерин?

А. Сустак

Б. Нитронг

В. Нитроглицерин

Г. Тринитролонг

Д. Нитросорбид (изосорбида динитрат)

22. Блокатор медленных кальциевых каналов

А. Сустак

Б. Анаприлин (пропранолол)

В. Нифедипин

Г. Нитросорбид (изосорбида динитрат)

Д. Кислота ацетилсалициловая

23. Механизм действия анаприлина (пропранолола)

А. Донатор оксида азота

Б. Блокада Са²⁺-каналов

В. Блокада Na⁺-каналов (мембраностабилизирующее действие)

Г. Блокада бета-адренорецепторов

Д. Угнетение синтеза ангиотензина II

IV. Выберите препараты

1. Для купирования приступов стенокардии

2. Для профилактики приступов стенокардии:

- β-адреноблокаторы

- блокаторы кальциевых каналов

- органические нитраты

3. Используемые при инфаркте миокарда:

- противоаритмические

- антиагреганты

- антикоагулянты

- сердечные гликозиды

- гипертензивные

- анальгетики

V. Решите задачи

1. Определите лекарственный препарат

а) Обладает миотропным сосудорасширяющим действием. Уменьшает приток крови к сердцу и артериальное давление. Блокирует центральные звенья коронаросуживающего рефлекса. Применяется сублингвально для купирования приступов стенокардии.

б) Оказывает прямое действие на кардиомиоциты, повышает их устойчивость к ишемии. Предупреждает возникающее на фоне ишемии снижение содержания АТФ в клетках миокарда.

2. При встрече с врачом больной стенокардией сообщил, что по своему выбору он купил в аптеке капсулы нитроглицерина и при приступах стенокардии заглатывал их. Препарат оказался малоэффективным. Какие ошибки допустил больной? Какова тактика врача при лечении этого больного?

3. У больного с инфарктом миокарда на фоне сердечной недостаточности возникли желудочковые аритмии. Применение какого противоаритмического средства оправдано в такой ситуации? Дайте обоснование Вашему выбору.

Контрольные вопросы:

1. Определите понятия: «Средства, применяемые при ИБС» и «Антиангинальные средства»

2. Средства, снимающие спазм коронарных сосудов

3. Средства, угнетающие работу сердца

4. Основные механизмы действия лекарственных препаратов, применяемых при ИБС

5. Основные принципы создания лекарственных форм нитроглицерина для профилактики приступов стенокардии.

6. Принципы применения лекарственных препаратов при инфаркте миокарда

Тема: СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Вопросы для самоподготовки

Средства, повышающие мозговой кровоток, антиагреганты, нейропротекторные препараты. Принципы действия. Применение. Побочные эффекты.

Принципы лечения мигрени. Классификация. Средства для купирования и профилактика приступов мигрени.

I. Определите групповую принадлежность следующих лекарственных средств: винпоцетин, циннаризин, пентоксифиллин, ницерголин, суматриптан, димефосфон

II. Выпишите рецепты на препараты

1. Винпоцетин в таблетках

2. Циннаризин в таблетках

3. Димефосфон в растворе для приёма внутрь

4. Пентоксифиллин в таблетках

5. Суматриптан в таблетках

III. Выполните тестовые задания

а) Выберите несколько правильных ответов

1. К средствам, повышающим мозговой кровоток, относят

А. Блокаторы кальциевых каналов (циннаризин)

Б. Производные алкалоидов растения барвинка (винпоцептин)

В. Серотонинергическое средство, производное триптамина (суматриптан)

Г. Производные пуриновых алкалоидов (пентоксифиллин)

Д. Неантихолинэстеразное фосфорорганическое соединение (димефосфон)

2. Для купирования острых приступов мигрени применяют

А. Суматриптан

Б. Ненаркотические анальгетики

В. Сердечные гликозиды

Г. Противоаритмические препараты

Д. Противорвотные средства

3. Суматриптан

А. Селективный агонист серотониновых рецепторов (подтипов 5НТ₁)

Б. Активируя данные рецепторы в системе сонных артерий, он вызывает их сужение (arteria basilaris), не влияя на мозговой кровоток. (Их дилатация и отёк считаются причиной мигрени).

В. Применяют только при установленном диагнозе для купирования приступов мигрени (не для профилактики!), с учетом рисков со стороны ССС.

Г. Применяют внутрь, ректально, интраназально, подкожно

Д. Противопоказан при некоторых формах мигрени, ИБС, нарушениях мозгового кровообращения (в т.ч. в анамнезе) и др.

б) Выберите один правильный ответ

4. Укажите препарат, являющийся производным пурина, блокирующим аденозиновые рецепторы, фермент фосфодиэстеразу

А. Димефосфон

Б. Пентоксифиллин

В. Циннаризин

Г. Суматриптан

Д. Анаприлин (пропранолол)

5. Укажите средство, относящееся к фосфорорганическим соединениям неантихолинэстеразного механизма действия

А. Димефосфон

Б. Пентоксифиллин

В. Циннаризин

Г. Суматриптан

Д. Ксантинола никотинат

IV. Выберите препараты

1. Повышающие кровоснабжение головного мозга

2. Оказывающие нейропротекторное действие, обусловленное влиянием на метаболические процессы в головном мозге

3. Для купирования приступов мигрени

V. Решите задачи

1. Определите лекарственный препарат

а) Является избирательным агонистом серотониновых 5-НТ₁-рецепторов. Применяется только для купирования приступов мигрени. Применяется подкожно, внутрь и ингаляционно.

б) Блокирует кальциевые каналы L-типа преимущественно в сосудах мозга. Улучшает мозговое кровообращение, увеличивает оксигенацию тканей мозга при ишемии. Обладает нейропротекторной активностью. Применяют при хронической ишемии мозга, после перенесенной острой ишемии мозга.

2. С целью коррекции нарушения мозгового кровообращения врач назначил больному, водителю транспортного средства, циннаризин. Оцените тактику врача.

3. Для лечения последствий нарушения мозгового кровообращения врач назначил больному димефософон. Почему препарат не вызывает характерных для фосфорорганических соединений побочных эффектов (саливацию, потливость, нарушение аккомодации и т.д.)?

Контрольные вопросы

1. Причины нарушения мозгового кровообращения и в зависимости от них применение разных групп лекарственных средств

2. Классификация средств, применяемых при нарушениях мозгового кровообращения

3. Применение блокаторов кальциевых каналов для коррекции нарушения мозгового кровообращения

4. Понятие о нейропротекторных препаратах

5. Лекарственные препараты для купирования приступов мигрени: основные и симптоматические средства. Механизмы их действия

6. Лекарственные препараты для профилактики приступов мигрени

Дата добавления: 2015-10-23